На приёме пациент из группы риска

[DokDent]

Болезнь Урбаха-Вите

Болезнь Урбаха-Вите, или липоидный протеиноз (гиалиноз) кожи и слизистых оболочек полости рта, представляет собой комплексное нарушение обмена с липоидно-протеиновыми отложениями, преимущественно в коже и слизистых оболочках полости рта, а также гортани, с характерными, в основном узелковыми высыпаниями.

Этиология заболевания точно не установлена, но оно часто имеет семейный характер. Определенная роль принадлежит генетическому фактору Urbach и Withe (1929) высказали мнение, что при этом заболевании липоиды с протеинами находятся в своеобразном соединении, и предложили название “липоидный протеиноз”. Полагают, что болезнь представляет собой результат рецессивно-наследственного расстройства белкового и липоидного обмена (липопротеиноз) с патологическим синтезом белка, что приводит к образованию парапротеина. Этот белок не подвергается ферментативному распаду и откладывается в интерстициальной ткани. Не исключено первичное нарушение углеводного обмена, так как заболевание часто возникает у больных сахарным диабетом. У ряда больных в пораженной коже обнаруживают отчетливое увеличение содержания лецитина (моноаминофосфатид). Концентрация же липоидов в крови обычно нормальная.

Заболевание начинается в раннем грудном возрасте с незначительных изменений кожи и слизистых оболочек полости рта и гортани, постепенно прогрессирует, обычно до юношеского возраста, после чего процесс стабилизируется. В связи с поражением гортани первоначальными симптомами могут быть охриплость, спазматическая одышка, сухой кашель и др. На коже щек, лба, волосистой части головы, на губах, языке, стенках глотки, гортани, миндалинах возникают небольшие плоские или полушаровидные эластической консистенции узелки, имеющие на слизистых оболочках желтоватый цвет. Цвет кожи в области высыпаний остается нормальным. Высыпания нередко группируются в виде полос и дорожек. Постепенно на поверхности элементов развиваются гиперкератоз и папилломатоз, вплоть до бородавчатых разрастании в местах расположения обильной сыпи. Помимо небольших узелковых элементов, могут образоваться бляшки с явлениями фиброза. Располагаясь на языке и сопровождаясь фиброзом, процесс может вызвать значительное уплотнение языка и последующую макроглоссию, а в области губ — макрохейлию. Указывают на частое сочетание поражения кожи и слизистых оболочек с эпилептиформными припадками, психическим инфантилизмом. Рентгенологически определяют симметричные внутричерепные обызвествления.

Гистологически определяют гиперкератоз и очаговый акантоз. Дерма утолщена, в верхней ее части перпендикулярно к эпидермису расположены толстые волнистые пучки гомогенного аморфного гиалиноподобного вещества, визуально определяемого как гиалин. Гиалиноподобное вещество окружает в виде муфты кровеносные сосуды и потовые железы. При окраске на жир обнаруживают большое количество липоидных изотопных зерен, расположенных внеклеточно в скоплениях гиалиноподобных пучков, особенно вокруг сосудов. Ксантомных “пенистых” клеток и явлений некроза нет. Ультраструктурно гиалиноподобные отложения представляются аморфной, мелкозернистой и мелковолокнистой массой со свойствами неколлагенового белка, в которую внедряются пучки неизмененных истинных коллагеновых волокон.

Диагноз основывается на клинических данных, подтвержденных результатами гистологического исследования. Лечение заключается в нормализации обменных нарушений, симптоматическом устранении фарингеальных явлений вплоть до трахеотомии. Прогноз при поражении слизистых оболочек не всегда благоприятный, так как тяжелое поражение гортани может повлечь за собой осложнения со стороны органов дыхания.

[DokDent]

Синдром Рамсея Ханта

 

Синдром Рамсея Ханта является поражением вирусом герпеса нервного узла лицевого нерва. Синдром Рамсея Ханта приводит к параличу лицевых мускулов на той стороне лица, где появилась инфекция. Так, вирус поражает лицевой нерв. Синдром Рамсея Ханта обычно начинается с появления красной сыпи и пузырей (воспаленные пузырьки или крошечные заполненные водой мешочки на коже) или вокруг ушей и барабанных перепонок, иногда на нёбе или языке.

Каковы симптомы синдрома Рамсея Ханта?

Классическим симптомом, который клинически отличает синдром Рамсея Ханта, является красная болезненная сыпь, в области ушей или во рту и лицевой паралич (например, века или рта) на одной стороне лица. Другие симптомы также могут возникнуть, такие как боль в ухе, головокружение, сухость глаз, изменения вкуса.

 

http://s019.radikal.ru/i610/1203/ae/182d42d793d4.gif

 

Как диагностируется синдром Рамсея Ханта?

Диагноз синдрома чаще всего ставится согласно симптомам, описанным выше: красная болезненная сыпь, пузыри в ушах или во рту и лицевой паралич (например, века или рта).

Действительно ли синдром Рамсея Ханта является заразным?

Синдром не является заразным; однако, вирус герпеса, который может быть найден в пузырях при синдроме Рамсея Ханта, может быть передан другим людям. Люди с синдромом Рамсея Ханта должны избегать контакта с новорожденными, беременными женщинами, и людьми, которые не болели ветрянкой, по крайней мере, пока не пройдут все пузыри.

[Дентас]

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПЕРЕДАЧИ ТБ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ.

 

При заполнении первичной медицинской карты больного и при периодическом дополнении данных обязательно спрашивать всех пациентов,болели ли они ТБ ,и выявлять симптомы ,позволяюшие его заподозрить.

Пациенты с анамнезом или симптомами,подозрительными на недиагносцированный активный туберкулёз,должны немедленно направляться к специалисту.Такие пациенты не должны оставаться в кабинете дольше,чем требуется для решения вопроса о консультации у специалиста.В кабинете у стоматолога они должны находиться в хирургической маске.

Стоматологическое лечение должно быть отложено до тех пор,пока специалист не подтвердит,что у пациента нет заразного ТБ.

Если диагносцируется активный ТБ,лечение откладывается до того момента,пока пациент не перестанет быть бацилловыделителем.

Неотложная стоматологическая помощь оказывается в специализированных кабинетах.Стоматолог,оказывающий помощь,должен использовать респиратор.

Возник сразу вопрос. При анамнезе выявлен ТБ, допустим подтвержден, что активный.

Моя тактика, не принимать не имею право? В лучшем случае направлю на фл-гафия. У нас полно таких, лечить насильно в спец больницах не будут, прошли те времена, когда до работы не допускали и насильно в больницах держали.

Сейчас то же побродила по инетеу - подтвердилось, что госпитализация в стационар является РЕКОМЕНДУЕМОЙ. Поэтому еще раз - пришел на приме пац. с активной формой ТВ, я вот так и должна ему сказать..................наденьте маку, вы не должны оставаться в кабинете (ну это я утрирую), стом лечение я отложу, пока ваш специалист не подтвердит. что вы не заразны? Я не ерничаю, я действительно хочу знать алгоритм своих шагов, пока картинка у меня не складывается. И думаю, что после таких ответов недалеко и до скандала и судебных решений.

Изменено 21 марта, 2012 пользователем Дентас

[DokDent]

http://main.rudn.ru/..._i_tubstom.html

[DokDent]

Возник сразу вопрос. При анамнезе выявлен ТБ, допустим подтвержден, что активный.

Поэтому еще раз - пришел на приме пац. с активной формой ТВ

 

Recommendations for the prevention of the transmission of TB in dental settings MMWR,43:(RR-13):520-53.

 

Проконсультируйтесь с Вашим зав.отделением или главным врачом.

[3ухра]

Ну, реакция глав.врача и зав.отделения известна, во всяком случае в нашей госке, принимайте, вы же в маске, перчатках и головном уборе..Уже сталкивалась с этим..У нас же борьба за пациента, а врачей как грязи, много жаждущих.. Откажешься, получишь по полной..увы, это действительность.

[DokDent]

Ну, реакция глав.врача и зав.отделения известна, во всяком случае в нашей госке, принимайте, вы же в маске, перчатках и головном уборе..Уже сталкивалась с этим..У нас же борьба за пациента, а врачей как грязи, много жаждущих.. Откажешься, получишь по полной..увы, это действительность.

 

http://forum.stom.ru/topic/547-bolnoi-tuberkulezom/

[samsonov]

Ну, реакция глав.врача и зав.отделения известна, во всяком случае в нашей госке, принимайте, вы же в маске, перчатках и головном уборе..Уже сталкивалась с этим..У нас же борьба за пациента, а врачей как грязи, много жаждущих.. Откажешься, получишь по полной..увы, это действительность.

Решайте сами,здоровье или работа с непонимающим начальством...

Как вариант ,пригласите главного на "консилиум" к пациенту,его действия будут для Вас определённым ответом.

[DokDent]

Ну, реакция глав.врача и зав.отделения известна, во всяком случае в нашей госке, принимайте, вы же в маске, перчатках и головном уборе..Уже сталкивалась с этим..У нас же борьба за пациента, а врачей как грязи, много жаждущих.. Откажешься, получишь по полной..увы, это действительность.

 

 

Зухра,вот что нашла на сайте СТАР:

 

[16.02.2007]

Здравствуйте, Владимир Давыдович!

 

Я работаю врачом стоматологом терапевтом в ЦРБ. В поселке нет диспансера для лечения больных туберкулезом и поэтому на лечение они обращаются в стоматологическое отделение ЦРБ. Мне зав. отделением сказал, чтобы я приняла больную деструктивной формой туберкулеза на конец рабочего дня, соответственно со всеми методами защиты (колпак, экран, перчатки и т.д.). Я бы хотела узнать, так как стадия деструктивной формы туберкулеза является очень заразной, то имею ли я права не принимать данную больную или так как я врач, и обязана лечить зуб (45 пульпит)?

Спасибо.

Юлия

 

Уважаемая коллега!

 

Если в населенном пункте отсутствует специализированная медицинская организация, то Вы не имеете права отказать пациенту в оказании помощи. Конечно же, следует обеспечить противоэпидемический режим и исключить как Ваше инфицирование, так и инфицирование других пациентов. При этом за работу в таких условиях (лечение больного с открытой формой туберкулеза легких) администрация вправе установить Вам доплату, размеры которой не ограничиваются действующими нормативными актами.

С уважением,

Президент СтАР, д.м.н. В.Вагнер

Изменено 22 марта, 2012 пользователем DokDent

[DokDent]

Можно делать снимки зубов беременным женщинам?

 

Нельзя. Вернее, в принципе можно, но лучше не надо. Особенно на частном приеме. Даже при работе с визиографом, ибо вопрос этот крайне деликатный и неоднозначный.

1. 
   Подпись пациентки в карточке в этом случае никакой юридической ценности не имеет, и у пациентки наверняка найдется муж, который заявит, что в здравом уме пациентка по определению быть не может, ибо находится в другом положении. Последнее слово за ним, и он "вам всем тут устроит", если "не дай Бог, чего"!
   
2. 
   "Не дай Бог чего" может случиться совсем не по Вашей вине. Пациентка может по личному разумению во время беременности заниматься боди-фитнесом и кушать анаболики, жить возле химзавода, иметь отягощенную наследственность и не знать об этом и т.п. В любом случае, если с новорожденным будет что-то серьезно не так, как должно быть, Вас, скорее всего, вспомнят. Снимок делали, факт применения рентгеновского излучения место имел и документально зафиксирован. Было? Было! Хлопот может возникнуть не мало.
   

Принимая решение о проведении рентгенографии беременной пациентке, необходимо руководствоваться информацией из того же СанПИНа и здравым смыслом. В СанПИНе содержится следующая информация:

"7.16. Назначение беременных на рентгенологическое исследование проводится только по клиническим показаниям. Исследования должны по возможности проводиться во вторую половину беременности, за исключением случаев, когда должен решаться вопрос о прерывании беременности или необходимости оказания скорой или неотложной помощи. При подозрении на беременность вопрос о допустимости и необходимости рентгенологического исследования решается, исходя из предположения, что беременность имеется…

7.18. Рентгенологические исследования беременных проводятся с использованием всех возможных средств и способов защиты таким образом, чтобы доза, полученная плодом, не превысила 1 мЗв за два месяца невыявленной беременности. В случае получения плодом дозы, превышающей 100 мЗв, врач обязан предупредить пациентку о возможных последствиях и рекомендовать прервать беременность".

В общем, все просто и понятно. В первой половине беременности снимки делать однозначно нельзя, а во второй - 1 мЗв для визографа - это практически без ограничений.

Что же касается здравого смысла, то тут критерии у каждого свои. Если вам нравятся экстремальные виды спорта, то рентгенологическое обследование беременных как раз то, что вам нужно. Американцы как-то опубликовали данные, что у женщин, которым проводили рентгенологическое обследование зубов во время беременности, родились дети со слегка сниженным весом. Маловероятно, что связь веса новорожденного с внутриротовой рентгенографией зуба действительно существует, но это еще надо доказать. Так что, делать или не делать снимки беременным пациенткам - смотрите выше и решайте сами.

Можно ли делать снимки беременным, если надеть на них два фартука?

 

Количество фартуков значения не имеет! См. выше. При контактной рентгенографии фартук, по сути, защищает не от прямого излучения, а от вторичного, то есть отраженного. Для рентгеновского излучения человеческое тело - это оптическая среда, все равно, что стеклянный куб для луча фонарика. Направьте лучик карманного фонарика на одну из граней метрового стеклянного куба, и, независимо от толщины и направления луча, куб осветится весь. То же и с человеком - можете запеленать его всего в свинец и светить только в голову - хоть немного, но дойдет до каждой пятки. Так что, под двумя фартуками с хорошим свинцовым эквивалентом беременной будет просто тяжелее дышать.

Можно ли делать снимки кормящим матерям?

 

Можно. Рентгеновское излучение - это не то же самое, что радиоактивные отходы. Само по себе оно не накапливается в биологической среде. Если вы дадите буханке хлеба смертельную дозу, она не мутирует, не заболеет лучевой болезнью и не начнет "фонить". От лучей света рентгеновские лучи отличаются только длиной волны и, при определенных условиях обладают прямым повреждающим действием. Если посветить фонариком в ведро с водой и выключить фонарик, вряд ли свет останется в ведре. То же самое и в белково-жировом растворе, которыми являются многие биологические жидкости, при длине волны 17-19 ангстрем излучение подвергается истинному когерентному рассеиванию. То есть, проще говоря, пролетает насквозь, ослабляясь в более плотных тканях. Так что, при такой нагрузке, которая необходима для работы с визографом, самому молоку вряд ли что-то будет. В крайнем случае, для успокоения можно рекомендовать пропустить одно очередное кормление. Другое дело, что то сами по себе ткани молочной железы в период лактации, безусловно, в большей степени подвержены вредоносному воздействию излучения. Но, опять же, при дозе более мощной, чем это необходимо для цифровой рентгенографии (естественно, при соблюдении всех мер защиты и без "стрельбы" 20 раз куда попало).

Все изложенное выше касается наиболее часто встречающихся неясностей, возникающих при работе с визиографом. Узнать о тонкостях работы с современной рентгенодиагностической техникой теперь можно, прочитав книгу: Рогацкин Д.В., Гинали Н.В. "Искусство рентгенографии зубов", 2007.

Автор: Д.В. Рогацкин, врач-ренгенолог

Источник: Журнал «Профилактика», сентябрь 2007

[natikkk]

Обсуждение пациентов группы риска оказалось для меня как никогда актуальным) Пришел пациент, направлен для устранения очагов инфекции в п/р перед операцией трансплантации костного мозга, пройден курс химиотерапии. Сейчас принимает только ацикловир. Операция через 2 недели. Планируется следующее стоматологическое лечение- профгигиена, лечение 1 кариеса и эндодонтическое лечение 1 зуба. Я в замешательстве, бороздю инет- каких подстав от его организма ждать, что можно делать, что-нет. Буду благодарна, если подскажите)

[Kivilgar]

Я бы постарался сделать эндо абсолютно без попадания растворов, силера и гутты за апекс.

[DokDent]

Обсуждение пациентов группы риска оказалось для меня как никогда актуальным) Пришел пациент, направлен для устранения очагов инфекции в п/р перед операцией трансплантации костного мозга, пройден курс химиотерапии. Сейчас принимает только ацикловир. Операция через 2 недели. Планируется следующее стоматологическое лечение- профгигиена, лечение 1 кариеса и эндодонтическое лечение 1 зуба. Я в замешательстве, бороздю инет- каких подстав от его организма ждать, что можно делать, что-нет. Буду благодарна, если подскажите)

 

Рада,что кому-то это полезно)).

После курса химиотерапии обязательно проверьте кровь.

Подводные камни-нейтропения-риск развития инфекции,

Тромбоцитопения-риск возникновения кровотечения.

Снижение количества тромбоцитов и лейкоцитов ожидается через 7-10 дней от начала химиотерапии,восстановление обычно через 14 дней для лейкоцитов и 21 день для тромбоцитов после окончания курса.

Стоматологическоие процедуры назначают за 2 недели до планируемой химиотерапии или через 21 день после её окончания после консультации и координации действий с гематологом и после выполнения клинического анализа крови (тромбоциты более 50 000,нейтрофилы более 500-абсолютное число)

[natikkk]

Спасибо за ответы. Ну химия у него уже проведена и дата операции уже назначена через 2 недели- здесь я так понимаю я ограничена по времени и вряд ли из-за меня будут что-то менять, а санация не его инициатива, а назначена лечащим врачом-онкологом и полагаю сведующим в состоянии его крови, т.к. у него собственно плазмоцитома (лейкоз)- или это еще ни о чем не говорит?и все равно надо срочно гнать его на ОАК и к гематологу? Или вдохнуть-выдохнуть и, приняв все предостороженности (в плане исключения инфицирования, травматизации), чистить- лечить)

[DokDent]

а санация не его инициатива, а назначена лечащим врачом-онкологом и полагаю сведующим в состоянии его крови, Или вдохнуть-выдохнуть и, приняв все предосторожности (в плане исключения инфицирования, травматизации), чистить- лечить)

 

Именно так.Только не забудьте подклеить направление онколога в историю болезни.

Изменено 25 марта, 2012 пользователем DokDent

[DokDent]

Оказание комплексной стоматологической помощи психически больным

 

http://www.dissercat...hicheski-bolnym

 

http://www.dissercat.com/content/osobennosti-okazaniya-stomatologicheskoi-pomoshchi-detyam-s-umstvennoi-otstalostyu-vsledstvi

Изменено 25 марта, 2012 пользователем DokDent

[natikkk]

 

Именно так.Только не забудьте подклеить направление онколога в историю болезни.

еще раз спасибо

[DokDent]

еще раз спасибо

Не за что

[DokDent]

ПИГМЕНТНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПОЛОСТИ РТА И ОКОЛОРОТОВОЙ ОБЛАСТИ.

 

эндогенные источники-

эндокринные нарушения пигментации (болезнь Аддисона),околоротовая пигментация при полипозе кишечника или синдроме Пейтца-Егерса.

экзогенные источники-

отравление тяжёлыми металлами (свинец),амальгамовые пигментации и изменения,вызванные химическими или лекарственными веществами.(н-р чёрный язык при приёме антибиотиков тетрациклинового ряда или висмутосодержащих препаратов (пепто-бисмол))

 

Почему перед биопсией полезно выполнить аспирацию участка пигментного поражения?

Пигментные поражения могут иметь сосудистую природу.Для предотвращения кровотечения.

[DokDent]

Синдром Пейтца — Егерса — сочетание пигментации слизистых оболочек и кожи с полипозом желудка и тонкой кишки, имеющее семейную предрасположенность.

Этиология и патогенез. Заболевание наследуется по аутосомно-доми-нантному типу. Длительное время спорным было биологическое происхождение полипов Пейтца — Егерса. Указания о высокой частоте малигнизации полипов (до 24%) основывались первоначально на ошибочной интерпрета¬ции гистологической картины. Типичная для этих полипов структура с прорывом железистых клеток через мышечную пластинку слизистой оболочки не связана с инвазивным ростом железистого эпителия. Злокачественное перерождение полипов Пейтца — Егерса с последующим метастази-рованием, по-видимому, возникает очень редко.

Клиника. Пигментные пятна коричневого или светло-коричневого цвета располагаются на границе кожи и слизистых оболочек. Величина их колеблется от 0,5 до 1 см диаметром. Особенно характерна для синдрома Пейтца — Егерса локализация пятен на слизистой оболочке губ и щек. В ти¬пичных случаях пигментные пятна наблюдаются уже у новорожденных. Клиническая картина синдрома Пейтца — Егерса характеризуется приступами болей в животе, кровотечениями, анемией, инвагинациями и определяется прежде всего локализацией полипов и их величиной.

Диагноз. Точный диагноз устанавливают с помощью гистологического изучения биопсийного материала, полученного из полипов во время эндоскопического исследования. Полипы могут находиться в любом месте желудочно-кишечного тракта: от пищевода до прямой кишки. Наиболее характерной локализацией считается тощая и подвздошная кишки. Полипы могут быть плоскими и высокими, различной величины, с неровной или дольчатой поверхностью, напоминающей таковую при аденоматозных полипах. Гистологически они отличаются от обычных аденоматозных полипов неправильным расположением перестроенных желез. Неправильное расположение желез заключается в многократном «прорыве» их между разветвленными гладкими мышечными волокнами мышечной пластинки слизистой оболочки. Это объясняется неправильным расположением мышечных волокон.

Дифференциальный диагноз. При синдроме Пейтца — Егерса проводят дифференциальный диагноз с другими опухолями кишечника: диффузным семейным полипозом, ювенильным полипозом, множественными и одиночными аденоматозными и гиперпластическими полипами, псевдополи¬пами при язвенном колите и болезни Крона.

Лечение. При синдроме Пейтца — Егерса, когда полипы располагаются разбросанно и их немного рекомендуются иссечение новообразований (по типу клиновидных резекций тонкой или толстой кишки). В случае единичных полипов проводят эндоскопическую полипэктомию.

Прогноз. Прогноз при синдроме Пейтца — Егерса зависит от возможных осложнений (кровотечение, непроходимость кишечника, злокачественное перерождение полипа) и своевременности их диагностики и лечения. В случае распространенного полипоза прогноз весьма серьезный из-за опасности малигнизации.

Профилактика. Больные с полипами кишечника должны находиться под динамическим наблюдением гастроэнтеролога. Контрольные эндоско¬пические исследования необходимо проводить не реже 1 раза в год.

[DokDent]

Меланоз курильщиков. Курение может вызвать характерное изменение цвета слизистой оболочки, характеризуемое как меланоз курильщиков. Это состояние обусловлено патологическим отложением меланина в клетках базального слоя эпителия слизистой оболочки. Связь меланоза курильщиков с воспалительными изменениями, обусловленными высокой температурой, вдыханием табачного дыма и поглощением экзогенных пигментов не установлена.

Меланоз развивается у лиц пожилого возраста, заядлых курильщиков. Он проявляется в виде диффузного коричневого пятна, достигающего в размерах нескольких сантиметров. Наиболее часто меланоз локализуется на десне переднего отдела альвеолярной дуги нижней челюсти и слизистой оболочке щёк, реже — на губах, нёбе, языке, дне полости рта. Степень пигментации колеблется от светло- до тёмно-коричневого цвета и зависит от интенсивности курения. Обычно на светло-коричневом пятне с нечёткими границами наблюдают участки тёмно-коричневого цвета. Меланозу курильщиков обычно сопутствуют коричневое окрашивание зубов и галитоз (неприятный запах изо рта). Меланоз курильщиков сам по себе не является предраковым состоянием, однако пациентов с этим поражением следует наблюдать, учитывая высокий риск появления у них других, более серьёзных изменений слизистой оболочки полости рта.

Меланотическое пятно (фокальный меланоз).

Меланотическое пятно — участок пигментации с чёткими границами, локализующийся на губе или в других отделах полости рта и обусловленный повышенным локальным отложением меланина в базальных клетках эпителия. Меланотическое пятно обычно бывает одиночным, не превышает в диаметре 1 см, не проявляется клинически и обычно наблюдается у лиц со светлой кожей в возрасте от 25 до 45 лет. Причиной образования меланотического пятна, по-видимому, служит травма или воспалительный процесс. Обычно меланотическое пятно локализуется на середине нижней губы, реже — на десне, слизистой оболочке щеки, нёба. Цвет пятна однородный и может быть синим, серым, коричневым или чёрным. Пациентов с этим поражением следует периодически осматривать, а при появлении изменений — выполнить биопсию.

[DokDent]

Невус полости рта.

Невус — поражение слизистых оболочек и кожи, состоит из скопления невусных клеток с большим содержанием меланоцитов в эпителии или дерме. Обычно невус локализуется на коже, но иногда его выявляют и в полостирта.Невусы делят на две большие группы— врождённые и приобретённые. Врождённые невусы обнаруживают уже при рождении, их иначе называют родимыми пятнами. По сравнению с приобретёнными невусами они имеют более крупные размеры и чаще подвергаются злокачественной трансформации.

Приобретённые невусы, или родинки, появляются в более поздние сроки жизни и имеют вид тёмных, слегка выступающих над кожей папул или полусферических узелков. В зависимости от содержания пигмента в них они могут иметь коричневый, серый или чёрный цвет. Иногда невусы не содержат меланина и имеют розовый цвет. Невусы в полости рта встречают редко, в основном у женщин. Они обычно имеют вид маленького пигментированного пятна или узелка с чёткими границами, локализующегося на нёбе или слизистой оболочке щеки и не вызывающего болезненных ощущений. После периода полового созревания размеры невусов обычно не изменяются.

Доброкачественные невусы делят на четыре подтипа в зависимости от гистологической картины и гнёздных скоплений невусных клеток. Наиболее часто в полости рта встречают внутри-слизистый невус, состоящий только из овоидных невусных клеток, расположенных в соединительной ткани. Этот невус напоминает интрадермальный, имеет вид тёмной возвышающейся папулы на коже, из которой часто растут волосы. Однако при внутрислизистом невусе рост волос отмечают редко. Внутрислизистый невус обычно выступает над уровнем слизистой оболочки, имеет коричневый цвет и диаметр от 0,4 до 0,8 см.

Второй по частоте невус полости рта — голубой невус. Своим названием он обязан характерному голубому или иссиня-чёрному цвету, который обусловлен веретеновидными невусными клетками, расположенными глубоко в соединительной ткани. Эти клетки возникают в эмбриогенезе из нервного гребешка и в силу каких-то причин не достигают зрелости меланоцита. Обычно этот невус имеет вид небольшого голубого пятна, цвет которого с возрастом бледнеет. Нёбо служит наиболее частой локализацией голубого невуса. Случаи злокачественной трансформации голубого невуса полости рта не описаны.

Сложный невус полости рта, как подсказывает само название, состоит их невусных клеток, расположенных как в эпителии, так и в собственной пластинке слизистой оболочки. Сложный невус малигнизируется редко. Пограничный невус — разновидность приобретённого невуса, его клетки локализуются в слое эпителия, граничащем с собственной пластинкой. Это наиболее редкий тип невуса.

Пограничный невус обычно не выступает над окружающей поверхностью, имеет коричневый цвет, диаметр менее 1 см и обычно локализуется на слизистой оболочке нёба и щёк.

Иногда на слизистой оболочке полости рта выявляют меланотические веснушки Гетчинсона (злокачественное лентиго). Меланотические веснушки обычно наблюдают на лице у пациентов старше 50 лет. Они имеют вид серовато-коричневых пятен неправильной формы, способны к инфильтрирующему росту в пределах плоскости, в которой расположены, и подвергаются злокачественной трансформации.

Невусы трудно отличить от злокачественных пигментированных поражений, поэтому для уточнения диагноза во всех случаях следует выполнить биопсию.

[DokDent]

Меланомы — злокачественные опухоли, состоящие из меланоцитов, которые образуются в основном на открытых частях тела и иногда в полости рта. Меланомы обычно встречают в возрасте от 20 до 50 лет, в основном у лиц со светлой кожей. Мужчины болеют в два раза чаще женщин. На слизистых оболочках меланомы образуются обычно после 50 лет, при этом частота их не зависит от пола. Примерно в 30% случаев меланомы образуются из предсуществующих пигментированных поражений, например, из родинок, особенно подвергшихся травме. Они могут иметь вид пятна или возвышаться над слизистой оболочкой, быть пигментированными или не содержать пигмент. Пигментированные меланомы обычно имеют тёмно-коричневый, серый, голубой или чёрный цвет. Наиболее часто в полости рта меланомы локализуются на альвеолярном отростке верхней челюсти, нёбе, вестибулярной поверхности дёсен и губах. Злокачественная трансформация меланомы происходит в результате дефекта гена CDKN2A, расположенного на хромосоме 9, и мутаций гена BRAF.

Меланома вначале имеет вид небольшого поверхностного пятна, иногда слегка выступающего над окружающей поверхностью, которое медленно растёт к периферии в течение нескольких месяцев. Характерными признаками меланомы, позволяющими распознать её на ранних стадиях, служат неправильная форма, неровные края, неоднородный цвет и увеличение в диаметре. В результате дальнейшего роста меланома темнеет, утрачивает подвижность. Следует особенно внимательно отнестись к изменению цвета меланомы (особенно должно настораживать сочетание красного, сине-чёрного и белого цветов), размеров, появлению сателлитных поражений на периферии и признаков воспаления, в частности зоны эритемы на периферии. К поздним признакам относят кровотечение и изъязвление поверхности меланомы, её уплотнение и уплотнение регионарных лимфатических узлов. Меланомы полости рта чрезвычайно опасны и в этом смысле превосходят меланомы, локализующиеся на коже, так как дают ранние и обширные метастазы, что делает прогноз неутешительным. Поэтому для увеличения выживаемости больных важное значение имеют ранняя диагностика, когда меланома ещё не превышает 1,5 мм в диаметре, и резекция поражённого участка. Пятилетняя выживаемость при меланоме полости рта составляет лишь 20%.

[DokDent]

Наиболее частой локализацией пятен в полости рта служат губы и слизистая оболочка щёк. Пятна на красной кайме губ имеют большую плотность, чем на коже. Они не вызывают болезненных ошушений, имеют небольшой размер, овальную форму, коричневый цвет и, в отличие от веснушек, не темнеют при длительном пребывании на солнце. В отличие от пигментных пятен на коже, которые с возрастом бледнеют и могут исчезнуть, пятна в полости рта сохраняются и во взрослом периоде. При гистологическом исследовании пятен отмечают повышенное содержание пигмента в клетках базального слоя и собственной пластинки слизистой оболочки. Пятна имеют доброкачественную природу и не требуют лечения. Однако их клиническое значение заключается в том, что они указывают на повышенный риск рака толстой кишки и органов репродуктивной системы. Поэтому пациенты, у которых диагностирован синдром Пейтца—Егерса, должны быть тщательно обследованы.

 

http://s019.radikal.ru/i604/1203/88/184896463007.jpg

Изменено 27 марта, 2012 пользователем DokDent

[DokDent]

Причиной болезни Аддисона обычно бывает аутоиммунное поражение надпочечников, однако она может быть обусловлена также инфекционными заболеваниями, адренэктомией, грамотрицательным сепсисом, недостаточностью гипофиза и опухолевой инфильтрацией. Заболевание проявляется анемией, анорексией, диареей, артериальной гипотензией, сонливостью, тошнотой и похуданием.

При болезни Аддисона нарушается обратная связь надпочечников с гипофизом, что приводит к повышенной продукции АКТГ и меланоцитостимулирующего гормонов и отложению меланина в коже, особенно на открытых частях тела. В классических случаях кожа приобретает бронзовый цвет, который сохраняется после инсоляции. Вначале происходит пигментация кожи в области суставов пальцев, локтей, ладонных складок и слизистой оболочки полости рта.

Меланоз слизистой оболочки полости рта напоминает меланоплакию. Характер гиперпигментации вариабелен. Она может быть в виде очагов различной формы, имеющих цвет от бронзово-коричневого до иссиня-чёрного, или диффузных тёмно-коричневых полос. Пигментированные участки это пятна, которые не возвышаются над слизистой оболочкой. Обычно они локализуются на слизистой оболочке щёк и дёсен, но возможна также пигментация языка и губ. Биопсия неинформативна, для уточнения диагноза определяют уровень кортизола в сыворотке крови. Заместительная терапия глюкокортикоидами приводит к постепенному уменьшению гиперпигментации, поэтому по изменению степени пигментации слизистой оболочки полости рта можно судить об эффективности терапии. Преходящие изменения в степени пигментации указывают на неадекватную терапию.

Пигментация губ при болезни Аддисона

Пигментация полости рта обусловленная тяжёлыми металлами.

Чрезмерное поступление в организм тяжёлых металлов, например, висмута, свинца, ртути, серебра, и некоторых препаратов, таких как цисплатин, противомалярийные, антипсихотические, пероральные контрацептивы может вызвать пигментацию кожи и слизистых оболочек. Висмут содержится во многих антидиарейных препаратах. Длительное их применение сопровождается диффузным отложением этого металла в дёснах. Дисхромия ограничивается десневым краем, особенно участками, в которых имеются признаки воспаления. Висмутовая кайма тянется вдоль десневых борозд и имеет синий или чёрный цвет. Пациенты часто жалуются на металлический вкус, ощущение жжения во рту.

Хроническую интоксикацию свинцом обычно наблюдают у людей, которые в силу своей профессии часто контактируют со свинцовыми красками, аккумуляторными батареями, выполняют паяльные работы. Наиболее ярким и ранним диагностическим признаком интоксикации свинцом служит серо-чёрная кайма вдоль десневого края, обусловленная отложением сульфида свинца. К другим проявлениям интоксикации свинцом относят серые пятна на слизистой оболочке щёк, обложенный язык, неврологическая симптоматика (тремор высунутого языка), усиленное слюноотделение. Описанные изменения имеют обратимый характер и после устранения контакта со свинцом обычно проходят.

Отравление ртутью, или акродиния, происходит при попадании её в организм через дыхательные пути, кожу или ЖКТ. В настоящее время его встречают редко. Отравление ртутью было частым осложнением лечения сифилиса в начале прошлого столетия. Недостаточное соблюдение мер предосторожности при обращении со ртутью, вдыхание её паров и расплёскивание делают персонал стоматологических кабинетов особенно подверженным отравлению ртутью. Подобно висмуту и свинцу, ртуть, также откладываясь в ткани десны, приводит к появлению на ней чёрной каймы. Кроме того, отравление ртутью проявляется и рядом других симптомов, в частности болью в животе, анорексией, головной болью, бессонницей, психическими расстройствами, головокружением, изъязвлением слизистой оболочки полости рта, её кровоточивостью, металлическим вкусом во рту, усиленным слюноотделением, ощущением жжения во рту и дистрофическими изменениями в периодонте.

Отложение в тканях серебра, или аргирию, встречают редко, оно обычно бывает обусловлено длительным применением препаратов, содержащих серебро (например, глазных капель, аэрозолей для вдыхания, антисептических растворов для полоскания полости рта). Аргирия проявляется в голубовато-серой пигментации, которая особенно выражена на участках кожи, подверженных действию света, вдоль границы роста волос, ногтях, а также на слизистой оболочке полости рта. Пигментация необратима и сохраняется пожизненно. Ингаляция растворов, содержащих серебро, приводит к отложению его в слизистой оболочке нёба, придавая ей такой же цвет, как и пигментированной коже. Лечение заключается в воспрепятствовании поступления соединений серебра в организм.

 

http://s019.radikal.ru/i612/1203/01/8dccb506077f.jpg

Изменено 27 марта, 2012 пользователем DokDent