На приёме пациент из группы риска

[DokDent]

http://www.infoshare...IV_and_rise.pdf

 

 

P.S.Внизу введите страницу.№40.

Откроется глава № 4

Изменено 20 февраля, 2012 пользователем DokDent

[DokDent]

ВИЧ и право в Российской Федерации. Медицинская помощь.

 

(Вопросы и ответы).

 

1.Ситуация: При обращении ВИЧ-инфицированного пациента к врачу обязан ли он говорить о своем заболевании, и если да, то каким нормативным документом это предусмотрено?

 

Ответ: Пациент не обязан говорить о своем диагнозе. Законодательство РФ предусматривает, что ВИЧ-инфицированным оказываются все виды медицинской помощи по клиническим показаниям, при этом они пользуются всеми правами, предусмотренными законодательством РФ (ст.14№38-ФЗ.

 

 

 

2.Ситуация: При обращении в частную стоматологическую клинику мне отказано в мед.помощи после того, как я сообщил врачу свой ВИЧ-статус. Уверен, что действия стоматолога незаконны, но судиться не хочется – долго и себе дороже.

 

Ответ: Врач обязан предпринимать все прописанные в инструкциях по санитарно-противоэпидемическому режиму меры защиты от ВИЧ-инфекции, гепатитов независимо, кто перед ним в кресле. Действия стоматолога незаконны. В первую очередь, статья 41 Конституции РФ каждому гарантирует право на охрану здоровья и мед.помощь.

 

Согласно статьи 14 Федерального закона «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого ВИЧ»: ВИЧ-инфицированным оказываются все виды медицинской помощи на общих основаниях по клиническим показаниям, при этом они пользуются всеми правами, предусмотренными законодательством РФ об охране здоровья граждан, а ст.17 указанного закона «Запрет на ограничение прав ВИЧ-инфицированных» не допускает отказ в приеме в учреждения, оказывающие мед. помощь.

 

 

 

3.Вопрос:Почему при выявлении ВИЧ-инфицированного в ЛПУ об этом не сообщают всем врачам ?

 

Ответ: Руководствуясь статьей 61 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан информация о состоянии здоровья гражданина, о его диагнозе, обращении, обследовании и лечении является врачебной тайной. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при исполнении служебных, профессиональных или иных обязанностей. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, допускается без согласия гражданина :

 

в целях обследования, лечения гражданина, не способного из-за своего состояния здоровья выразить свою волю;

 

при угрозе распространения инфекционных заболеваний;

 

по запросу органов дознания, следствия, прокурора и суда;

 

в случае оказания помощи несовершеннолетнему для информирования его родителей;

 

при наличии оснований предполагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий;

 

в целях проведения военно-врачебной экспертизы.

[DokDent]

Что следует учитывать при лечении ВИЧ-инфицированных больных,получающих терапию АЗТ.

 

АЗТ-противовирусный препарат,оказывающий токсическое действие на гемопоэз.Его приём может привести к развитию анемии,гранулоцитопении или тромбоцитопении.Пациенты,принимающие АЗТ,должны каждые 2 недели повторять клинический анализ крови.Перед хирургическим вмешательством в ротовой полости выполнение КАК обязательно.

 

Каков механизм действия ингибиторов ВИЧ-1-протеазы?

 

Ингибиторы ВИЧ-протеазы являются главным достижением в лечении ВИЧ-инфекции.После того как ВИЧ-1 проникает в клетку,РНК вируса подвергается обратной транскрипции с образованием 2-спиральной ДНК.Вирусная ДНК интегрируется в геном хозяина.Она транскрибируется и транслируется клеточными ферментами с образованием больших нефункциональных полипептидных цепей,известных как полипротеины.Они собираются и упаковываются на поверхности клетки,образуя незрелые вибрионы,которые поступают в плазму крови.ВИЧ-1-протеаза расщепляет полипротеины на более мелкие функциональные,способствуя,т.о.,созреванию вибрионов.В присутствии ингибиторов ВИЧ-1-протеазы вирион не может перейти в зрелую стадию и быстро удаляется из системы.

Изменено 23 февраля, 2012 пользователем DokDent

[DokDent]

Какие меры предосторожности следует предпринимать у пациентов,получающих противосудорожную терапию?

 

Соберите детальный анамнез эпилептических расстройств для определения риска развития судорог во время лечения.(тип и частота припадков,дата последнего приступа,принимаемые лекарства,результаты последнего анализа крови).

Перед планированием любого хирургического вмешательства в ротовой полости нужно провести анализ крови и исследование функции печени.

 

Принимаемые препараты,побочные действия,взаимодействие.

 

Вальпроевая к-та (Депакот) - удлинение времени кровотечения. Повышение риска кровотечения при приёме аспирина,НПВП,варфарина.Дополнительное угнетение ЦНС при приёме с другими депрессантами,включая наркотические анальгетики и седативные/снотворные препараты.

Карбамазепин (Тегретол) - апластическая анемия,агранулоцитоз,тромбоцитопения,лейкопения,лейкоцитоз. Эритромицин повышает уровень карбамазепина и может вызвать токсическую реакцию.

Фенитоин (Дилантин) - то же. Угнетение ЦНС при совместном приёме с другими депрессантами.

Фенобарбитал-то же.

Примидон - то же+ ортостатическая гипотензия. То же.

Этосукцимид - апластическая анемия.Угнетение цнс при приёме с другими депрессантами.

Клоназепам - анемия,тромбоцитоз,лейкопения.То же.

 

У пациентов этой группы существует риск развития гиперплазии дёсен.Раздражение тканей ортодонтическими ключами,некачественными реставрациями,сломанными зубами,зубным налётом или камнем усиливает гиперплазию.

При использовании клампов не удаляйте страховочные нити для обеспечения быстрого удаления в случае необходимости.Если показано протезирование,нужно использовать несъёмные конструкции.Следует избегать установки частичных съёмных акриловых протезов из-за риска поломки и аспирации во время приступа.Временные коронки и мостовидные протезы должны быть проверены в лаборатории на прочность.

[DokDent]

Неотложная помощь в случае развития у пациента судорожного припадка.

 

Различают две стадии судорожного припадка:иктальная и постиктальная.

 

Иктальная фаза.

 

1.Уложить пациента на спину,подальше от острых и тяжёлых предметов,чтобы предотвратить травму.Если пациент находится в кресле,отодвинуть всё оборудование как можно дальше.

2.Необходимо поддерживать приток воздуха в лёгкие и контролировать жизненно важные показатели во время тонической фазы.При наличии оборудования для аспирации,оно должно быть наготове-с пластиковым наконечником на трубке для аспирации секрета и поддержания проходимости дыхательных путей.У пациента могут возникать периоды апноэ и развиваться цианоз.Голову следует отклонить назад,для обеспечения проходимости дыхательных путей, и дать кислород.Пульс,ЧД и АД нужно контролировать в течение всего периода судорожного припадка.

3.Если иктальная фаза приступа длится более 5 мин.,надо вызвать неотложку.Тоникоклонический эпилептический статус является чрезвычайной медицинской ситуацией.В/в ввести 10 мг диазепама в течение 2 мин.Необходимо следить за жизненно важными показателями,поскольку диазепам может угнетать дыхательную функцию.Введение диазепама при необходимости можно повторить через 10 мин.

[DokDent]

Постиктальная фаза.

 

1.После прекращения судорожной активности продолжают контроль за жизненно важными показателями.Если дыхание значительно угнетено,вызвать службу неотложной помощи,обеспечить свободную проходимость дыхательных путей и вспомогательное дыхание.

2.Если пациент выходит из постиктальной фазы без применения средств жизнеобеспечения и без развития осложнений,при стабилизации состояния отправить домой в сопровождении.

Изменено 26 февраля, 2012 пользователем DokDent

[DokDent]

2. Судорожные припадки – выключение сознания на 1-3 мин.

Причины. Нерегулярный прием противосудорожных средств, отказ от лечения, употребление алкоголя накануне, стресс

Симптоматика:

■ Быстрая потеря сознания.

■ Ригидность туловища, конечности выпрямляются, больной падает.

■ Апноэ и цианоз. Рвота, прикусывание языка и недержание мочи.

■ Симметричные ритмичные ( толчкообразные) движения туловища.

■ Возвращение сознания - постепенное с дезориентировкой.

■ После припадка - головная боль, спутанность сознания, возбуждение, желание спать.

Неотложная помощь при судорогах, развившихся в кресле.

n

Уберите все инструменты от пациента.

n

Опустите кресло горизонтально максимально близко к полу.

n

Поверните пациента на бок (меньше риск аспирации).

n

Насильственно не удерживайте пациента, не пытайтесь вставлять ему между зубами что-либо (особенно собственные пальцы).

n

Вызовите СМП, если припадки продолжаются > 3 минут или пациент стал цианотичным с самого начала.

n

Контролируйте проходимость дыхательных путей.

n

Дайте кислород через маску 6- 8 л/мин.

n

Проверьте пульс, частоту дыхания и АД.

n

Приступ < 1 минут - медикаментозного лечения не требуется.

Состояние после припадка

n

Отложите стоматологическое лечение.

n

Поговорите спокойно, доброжелательно с пациентом, чтобы оценить его уровень сознания после припадка.

n

Не позволяйте покинуть кабинет, если его уровень сознания полностью не восстановился.

n

Проведите быстрый осмотр полости рта на наличие повреждений.

n

В зависимости от состояния пациент отправляется домой в сопровождении взрослого или в стационар.

Госпитализация при судорожных припадках. Вопрос решает СМП.

[DokDent]

СИНДРОМ СТЕРДЖА — ВЕБЕРА — КРАББЕ

 

http://www.sfe.ru/im...sturgeweber.jpg

 

 

Синдром Стерджа — Вебера — Краббе — энцефалотригеминальный синдром, характеризующийся сочетанием кожного и мозгового ангиоматоза с глазными проявлениями. Этиология — врожденная нейроэктодермальная дисплазия. Кожный ангиоматоз может быть врожденным или развивается в раннем детстве в виде ангиом лица, чаще располагающихся на одной половине лица вдоль первой и второй ветвей тройничного нерва. Окраска очагов в грудном возрасте розовая, затем становится синюшно-красной.

 

 

Ангиоматоз кожи лица часто распространяется на кожу век, конъюнктиву и склеру. Ангиома может развиться в сосудистой оболочке, иногда возникает отслойка сетчатки соответственно локализации ангиомы. Как правило, синдром сопровождается глаукомой, которая протекает с незначительным гидрофтальмом. Сим-птомы поражения мозга проявляются в виде умственной отсталости, клонических судорог, эпилептиформных припадков, рецидивирующих гемипарезов или гемиплегий. Возможны гемангиомы во внутренних органах. Также отмечаются эндокринные расстройства: акромегалия, ожирение.

Лечение

 

— рентгенотерапия, склерозирующая терапия, хирургическое лечение кожных ангиом, лечение глаукомы. Прогноз для жизни обычно неблагоприятный из-за тяжелых неврологических осложнений.

 

Что важно для стоматолога

 

При лечении зубов возможно кровотечение.Такие пациенты могут страдать умственной отсталостью и судорожными расстройствами.Терапия может включать фенитоин.

[DokDent]

ПЕРВИЧНЫЙ и ВТОРИЧНЫЙ СИНДРОМЫ ШЕГРЕНА.

 

Первичный синдром Шегрена (сухой синдром)

 

Проявляется сухостью слизистой оболочки глаз (сухой кератоконъюнктивит) и сухостью в полости рта (ксеростомия) при отсутствии других системных нарушений.

 

Вторичный включает в себя первичный,а также поражения соединительной ткани по типу ревматоидного артрита,СКВ,прогрессирующего системного склероза или полимиозита.В крови обнаруживаются аутоантитела.

Изменено 29 февраля, 2012 пользователем DokDent

[DokDent]

Кандидоз. Классификация, диагностика, лечение.

 

 

Кандидоз – инфекционно-воспалительное заболевание, обусловленное грибами рода Candida, наиболее часто Candida albicans. В последние годы отмечена явная тенденция к росту заболеваемости кандидозом как в нашей стране, так и зарубежом, существенно изменился выбор препаратов для лечения и профилактики кандидоза.

 

 

 

Факторы риска развития кандидоза:

 

 

 

· Ранний период жизни ребенка, особенно период новорожденности, и прежде всего, у морфофункционально незрелых и недоношенных новорожденных;

 

· Критические ситуации (реанимация, оперативное вмешательство, травма, шок и т.д.);

 

· Интенсивная антибиотическая и иммуносупрессивная терапия;

 

· Наличие грибковых заболеваний мочеполовой сферы у матери ребенка во время беременности;

 

· Повышенная колонизация грибов в кишечнике, т.е. кандидоносительство.

 

 

 

Эпидемиология

 

 

 

Возбудителями кандидоза человека являются дрожжеподобные грибы рода Candida. У детей возбудителем кандидоза в 75-94% случаев является Candida albicans, реже – Candida tropicalis, Candida Krusei, Candida pseudotropicalis и др. Возможно сочетание Candida albicans с другими видами грибов и микроорганизмов.

 

Грибы рода Candida широко распространены в природе. Они обнаруживаются в воздухе, почве, на овощах, фруктах. Candida – аэробы и являются сапрофитами слизистых оболочек полости рта, кишечника, половых органов, кожи, относятся к условно патогенной флоре. Морфологически грибы Candida полиморфны и могут существовать в виде молодых клеток круглой или яйцевидной формы размером 2-5 мкм (бластоспоры) и в виде почкующихся форм, образуя псевдомицелий.

 

Патогенность Candida albicans обусловлена способностью расщеплять секреторный иммуноглобулин А, ?-1-антитрипсин, а также фосфолипазной, плазмокоагулазной, лизоцимной и дерматонекротической активностью, цитотоксичностью по отношению к мононуклеарам и способностью адгезии к тканям. Уже с первых минут взаимодействия организма с грибом происходит адгезия последнего к эпителию, что и определяет начало колонизации и инвазии гриба в макроорганизм.

 

Адгезивные свойства грибов возрастают при воздействии на организм человека большинства антибиотиков, глюкокортикоидных гормонов, цитостатиков, а также зависят от температуры окружающей среды, влажности, рН, длительности контакта и степени массивности обсеменения. Оптимальная среда существования при рН= 5,8-6,5, при температуре= 30-370 . Индекс адгезии и токсичность Candida albicans увеличиваются при взаимодействии грибов с Гр- микроорганизмами.

 

Грибы рода Candida имеют тропизм к тканям, богатым гликогеном, и тканям, переживающим метаболический ацидоз. При поверхностном кандидозе кожи и слизистых в очагах поражения преобладают бластоспоры.

 

 

 

Пути инфицирования:

 

Внутриутробный:

 

1. трансплацентарный путь встречается редко. Грибы гематогенным путем попадают в организм плода при развитии кандидозного плацентита или при генерализованном микотическом процессе у беременной.

 

2. восходящий путь развивается при нарушении целостности амниотической оболочки у беременных с влагалищным и /или цервикальным кандидозом или кандидозным эндометритом. Заражение плода происходит за счет контакта грибов с его кожей и слизистыми, а также при аспирации или заглатывании инфицированных грибами околоплодных вод. Клиническая картина выявляется сразу при рождении.

 

3. интранатальное инфицирование встречается чаще. Оно отмечается при заболевании беременной кандидозом половых органов. Клиника грибкового поражения проявляется на 5-10 день жизни.

 

· Постнатальный – основной

 

1. эндогенное развитие кандидоза обусловлено носительством грибов. В этом случае, грибы рода Candida, являясь постоянными обитателями, кожи, кишечника, а также слизистой оболочки полости рта, носоглотки и других отделов ЖКТ, могут стать непосредственной причиной развития кандидоза у ребенка. Этому способствуют провоцирующие факторы, такие как ранний перевод на искусственное вскармливание с использованием смесей с повышенным содержанием сахара, гипотрофию, интеркурентные заболевания, заболевания ЖКТ, применение антибиотиков, глюкокортикоидных гормонов, цитостатиков. Чаще заболевают недоношенные и морфофункционально незрелые доношенные дети. Также к эндогенным факторам относят гиповитаминозы, эндокринные патологии, рахит, острые и хронические инфекционные и неинфекционные заболевания, венерические заболевания, беременность у несовершеннолетних.

 

2. экзогенное инфицирование при внутрибольничном заражении. Candida albicans длительно сохраняется на объектах окружающей среды (10-15 суток), на коже рук персонала и матерей (15 мин-2 часа). К экзогенным факторам относят механические и химические травмы, сопровождающиеся нарушением целостности кожи и слизистой оболочки полости рта (ожог мышьяковистой пастой, резорцином, формалином, электротравма, ортодонтические конструкции). Candida может попасть в организм ребенка с пищей, с предметов домашнего обихода, игрушек.

 

 

Классификация кандидозов слизистой оболочки полости рта

 

1. Дрожжевой стоматит детей (молочница).

 

2. Дрожжевой стоматит и глоссит.

 

3. Дрожжевой хейлит.

 

4. Дрожжевая эрозия углов рта.

 

 

 

По клиническому течению различают:

 

1. Острый кандидоз:

 

· Псевдомембранозный (молочница);

 

· Атрофический.

 

2. Хронический кандидоз:

 

· Гиперпластический;

 

· Атрофический.

 

 

 

По степени поражения:

 

· Поверхностный

 

· Глубокий

 

 

 

По распространенности:

 

· Генерализованный

 

· Очаговый.

 

 

Клинические формы

 

Кандидозный стоматит. Развитию клинических симптомов кандидозного стоматита часто предшествует продромальная стадия: сухость и гиперемия слизистых оболочек, потеря аппетита, иногда рвота и значительное ухудшение общего состояния, особенно во время интеркуррентных заболеваний.

 

Типичными проявлениями первичного кандидозного стоматита являются влажные белые или кремовые, легко снимающиеся пленочки, напоминающие свернувшееся молоко. Располагаясь на слизистой щек, десен, твердого и мягкого неба, внутренней поверхности губ, они могут распространяться до пищевода.

 

Вторичный стоматит отличается большей интенсивностью и плотностью прилегания пленок, иногда наличием эрозий и даже изъязвлением слизистой оболочки. В таких случаях примесь крови из эрозий придает пленкам коричневато-бурую окраску.

 

Течение первичного кандидозного стоматита преимущественно доброкачественное. Разрешение процесса наблюдается в течение 1-2 недель, реже 1 месяца, рецидивы заболевания редки.

 

Течение и исход вторичных кандидозных стоматитов несколько иные. Средние сроки регресса – от 2-4 недель до 2-6 месяцев, возможна генерализация процесса.

 

 

 

Кандидозный глоссит. При остром кандидозном глоссите отмечается сухость, яркая гиперемия слизистой оболочки языка и наслоение на ней типичных белых островчатых пленочек. При хроническом кандидозном глоссите в начале на боковой и нижней поверхности языка развивается белый или серовато-грязный налет, а затем вследствие атрофии сосочков образуется «резиновый» язык с гладкой, влажной, блестящей поверхностью красного цвета.

 

 

 

Кандидоз углов рта. Это ограниченная эрозия или трещина, расположенная на инфильтрированном основании, окруженная бахромкой приподнятого побелевшего эпидермиса.

 

Кандидоз углов рта отличается длительным течением. Вследствие постоянной мацерации и травмы заживление эрозий и изъязвлений происходит крайне медленно. У ряда больных процесс приобретает хронический характер. Хронические микотические заеды возможны у детей дошкольного и школьного возраста, которые болеют частым насморком (мацерация углов рта слюной во время сна с открытым ртом), множественным кариесом зубов, с негигиеническим состоянием полости рта, злоупотреблением углеводистой пищей. Однако общее состояние ребенка мало изменено, значительные неприятности доставляют достаточно глубокие трещины на фоне мацерированной и гиперемированной кожи с корками желто-коричневого цвета в углах рта, затрудняющие свободное открывание рта. Трещины при этом углубляются, возникает кровотечение. Заеды не заживают неделями, а то и месяцами, нередко возникают в прохладную пору года.

 

 

 

Кандидоз красной каймы губ (хейлит). Отмечается незначительный отек красной каймы губ, истончение окружающей кожи, образование радиальных бороздок, трещин и поверхностно расположенных, как бы приклеенных тонких сероватых чешуек со слегка приподнятыми краями.

 

Может наблюдаться макрохейлит: резкий отек и утолщение губ, глубокие кровоточащие трещины, наслоение толстых корочек.

 

 

 

Острый псевдомембранозный кандидоз

 

Поражается чаще всего слизистая оболочка спинки языка, щек, неба, губ. СОПР ярко гиперемирована, сухая. На фоне гиперемии СОПР имеется белый налет, напоминающий свернувшееся молоко или творог. Налет возвышается над уровнем слизистой оболочки, легко снимается при поскабливании шпателем, после чего обнажается гладкая, отечная, гиперемированная поверхность. Отечность, гиперемия, сухость, исчерченность красной каймы губ поперечными бороздами, шелушение в виде пластин с приподнятыми краями, местами покрыты ми белесоватым налетом, могут возникать эрозии, мацерации слизистой оболочки переходной складки, губ, трещины в углах рта, покрытые беловатым налетом - все это является характерными симптомами. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Налет при кандидозе состоит из десквамированных клеток эпителия, фибрина, остатков пищи, дрожжевого мицелия.

 

Дети жалуются на жжение в полости рта, боль при приеме пищи, наличие налета. Диагноз многоочагового кандидоза устанавливается на основании следующих критериев: наличие эритематозных, бляшкообразных или узелковых поражений, обнаруженных в двух участках или более: в области угла рта, небе, дорсальной по­верхности языка. Гифы и псевдогифы кандидоматозных органов были обнаружены РАS-реакцией во всех пораженных участках. У детей в области поражения определялись боль, жжение и зуд.

 

Диагноз ставится на основании клинической картины, микроскопического исследования соскобов с поверхности СОПР - при остром течении процесса. Обнаруживаются почкующиеся формы на основании данных серологических исследований.

 

Генерализация кандидоза гематогенным или лимфогенным путем приводит к обсеменению грибами практически всех органов, что нередко заканчивается летальным исходом для ребенка.

 

Сходство клинических признаков молочницы с ангиной, дифтерией, острым герпетическим стоматитом требует проведения четкой дифференциальной диагностики, основа который состоит во внимательном анализе предшествующих условий возникновения патогенных грибов в полости рта, а также выявление боль­шого количества мицелия и вегетирующих клеток в материале соскоба.

 

 

 

Острый атрофический кандидоз

 

Может развиться в результате ношения ортодонтических конструкций. Характеризуется болезненностью, жжением, сухостью в полости рта. СОПР огненно-красная, сухая. При локализации на языке его спинка становится малиново-краснoгo цвета, сухая, блестящая, нитевидные сосочки атрофированы. Налет отсутствует или сохраняется в глубоких складках, снимается с трудом, представляет собой конгломерат слущенного эпителия и большого количества грибов рода Candida в стадии активного почкования (мицелия, псевдомицелия). Общее состояние детей, больных острым кандидозом, не страдает: температура тела не измененa, нет выраженных симптомов интоксикации.

 

Хронический кандидоз слизистой оболочки полости рта в детском возрасте в запущенных случаях проявляется прочноспаянными желтыми или светло-коричневыми округлыми образованиями, которые поднимаются над уровнем поверхности слизистой оболочки языка, щек, неба. Слизистая оболочка гиперемирована и болезненна при дотрагивании и насильственном удалении налета. Слизистая болезненна и отечна, отмечается уплотнение регионарных лимфатических узлов. Возникает сухость во рту, вследствие болезненности дети молчаливы и угнетены.

 

 

 

Хронический гиперпластический кандидоз.

 

Дети младшего возраста отказываются от приема пищи, становятся малоподвижными, плаксивыми, в старшем возрасте жалуются на боль при приеме острой и кислой пищи, сухость полости рта.

 

Слизистая оболочка полости рта гиперемирована, на ней располагаются плотно спаянные бляшки и папулы, образуя бугристую поверхность. Серовато-белые бляшки при соскабливании не снимаются. Насильственное удаление приводит к появлению эрозивной кровоточащей поверхности. Налет располагается на спинке языка, чаще в ромбовидной ямке.

 

 

 

Хронический атрофический кандидоз.

 

В детском возрасте встречается редко, только у ослабленных детей с сопутствующей патологией. Жалобы на сухость полости рта, жжение при приеме пищи, боль и трещины в углах рта.

 

Слизистая оболочка ярко-красная, отечная, в складках твердого неба небольшое количество налета, который легко снимается. В полости рта ярко выраженная сухость.

 

 

 

Диагностика

 

В связи с многообразием клинических проявлений кандидоза слизистой полости рта диагностика его только на основании клинической картины затруднена. В этом случае проводят:

 

1) микроскопическое исследование патологического материала;

 

2) количественное определение степени обсемененности пораженных тканей грибами;

 

3) идентификацию полученных культур;

 

4) внутрикожную аллергическую пробу с антигеном Candida;

 

5) серологические реакции;

 

6) гистологические исследования;

 

7) биологические исследования (эксперимент на животных).

 

В практике стоматолога наибольшее применение имеют первые два вида исследований. Полученные результаты очень важны для диагностики и лечения кандидоза. Наличие большого количества почкующихся клеток с псевдомицелием в нативном или окрашенном препарате является ценнейшей диагностической находкой. Но это не абсолютный диагностический признак. Его необходимо сопоставить с результатами количественного определения обсемененности микроорганизмами различных выделений организма человека. Например, выделение в этом случае при посевах на питательную среду небольшого количества колонийобразующих единиц (КОЕ) (со слизистой полости рта - до 10-100, в кале или дуоденальном содержимом - до 100-300) грибов рода Candida не может расцениваться как диагностический признак кандидоза. Если же со слизистой выделено от 100 до 1000 КОЕ, в кале и моче - свыше 1000, а в желчи - более 30 КОЕ, то это трактуется как возможный признак кандидоза. Диагноз подтверждается, если при повторном посеве материала (при отсутствии противогрибковой терапии) отмечается существенное увеличение КОЕ даже без наличия клинических признаков. При выделении небольшого количества колоний грибов (до 100), отсутствии значительного роста КОЕ при повторных посевах и сомнительных клинических признаках болезни ситуация расценивается как кандиданосительство.

 

В диагностике имеет значение анамнез развития заболевания, общее состояние больного, объективные данные: осмотр кожных покровов, слизистой оболочки, характеристика первичного элемента (налет, пятно, бляшка, папула, эрозия и др.), локализация элементов поражения, состояние лимфатических узлов, дополнительные методы исследования: общий анализ крови, лабораторное исследование материала с элементов поражения, консультация других специалистов.

 

В практической деятельности врача в основном применяется микроскопическое исследование. Грибы Candida хорошо окрашиваются анилиновыми красителями. Применяются такие методы как метод Грама, Романовского-Гимзы, Боголепова. В тканях можно видеть окрашенные в фиолетово-красные или синие цвета бластоспоры и псевдомицелий. Лучшими средами для культивирования грибка являются те, которые бедны питательными веществами – картофельный агар и рисовый агар по Блинову. Именно эти среды способствуют образованию хламидоспор. Они сравнительно быстро (1 - 5 суток) растут на средах Сабуро (глюкоза + агар), Сабуро с антибиотиками.

 

При хронических формах кандидоза может быть проникновение грибов на глубину 13 - 15 слоев эпителия. При гистологическом исследовании выявляется внутриклеточное паразитирование в одной клетке до 20 - 30 почкующихся бластоспор.

 

В связи с высокой вероятностью рецидивов заболевания, возможностью снижения чувствительности грибов, возникновением перекрестной устойчивости, следует проводить динамические микробиологические исследования до исчезновения симптомов болезни, в процессе лечения и в течение 6 -10 дней после его завершения.

 

 

 

Лечение

 

Условием успешной терапии является воздействие на возбудителя, выявление и лечение сопутствующих заболеваний, в частности желудочно-кишечного тракта, эндокринных заболеваний (сахарный диабет и др.), т.е. устранение или ослабление выявленных патогенетических предпосылок. Лечение больных кандидозом должно быть комплексным.

 

Общая терапия включает:

 

1. Отмена (если позволяет состояние больного) принимаемых антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков или замена их другими.

 

2. Лечение сопутствующих заболеваний, в частности эндокринных, желудочно-кишечного тракта, как основного очага размножения грибка и постоянного источника инфекции.

 

3. Воздействие на этиологический фактор, назначение противогрибковых препаратов (орунгал, дифлюкан, ламизил, низорал, амфотерицин-В, нистатин, леворин).

 

4. Диета с исключением из пищи продуктов, содержащих крахмал, сладостей и ограничение углеводов (белый хлеб, картофель, каши, сахар, варенье, кондитерские изделия) и богатая витаминами и белками.

 

5. Витаминотерапия (назначение в первую очередь витаминов В1, В2, В6, С, РР).

 

6. Антигистаминная терапия, уменьшение состояния аллергии и аутоаллергии (гипосульфит натрия, препараты кальция, антигистаминные средства - димедрол 0,05; диазолин 0,05; супрастин 0,025 и др.).

 

Вследствие сложного механизма развития хронического кандидоза, характеризующегося длительным рецидивирующим течением, назначение только специфических, самых высокоэффективных лекарственных средств не гарантирует успеха в лечении данного заболевания. Поэтому лечение таких больных должно быть комплексным, с повторными курсами. Кроме этиотропных средств, применяют препараты, направленные на устранение или ослабление строго индивидуальных для каждого больного патогенетических предпосылок, уменьшение аутоаллергических и аллергических реакций, увеличение естественной резистентности организма к воздействию факторов внешней и внутренней среды, лечение возможных сопутствующих заболеваний, проведение общеукрепляющей терапии. Необходимо учитывать форму, степень тяжести и запущенности кандидоза, а также неэффективность предшествовавшей терапии.

 

Среди средств общей терапии главную роль играют антимикотики, которые делят на специфические (подавляют жизнедеятельность грибов) и неспецифические (проявляют также активность в отношении других микроорганизмов). По механизму влияния на грибы выделяют фунгицидные, фунгистатические препараты узкого и широкого спектра действия, а по источнику получения - антибиотики и синтетические средства.

 

Из отечественных антибиотиков для лечения кандидоза применяют нистатин и леворин. Они обладают достаточно высокой активностью, особенно леворин. Они обладают хорошей переносимостью. Нистатин назначают внутрь в дозах 75000-100000 ЕД/кг массы тела, леворин – 25000-30000 ЕД/кг в сутки в 2-3 приема. Средняя продолжительность курса – 10-14 дней.

 

Кроме перечисленных препаратов, при лечении кандидоза используют также амфотерицин В, который применяют при глубоких и системных микозах, а также при устойчивости к другим антимикотикам, для этих целей его вводят внутривенно по 150-250 ЕД/кг 1 раз в 2-3 дня, в течении 4-6 часов. Курс – 4-8 недель. В стоматологии чаще используют мазь амфотерицина В, которую 1 - 2 раза тонким слоем наносят на пора­женную поверхность.

 

Рекомендуется сочетанное применение амфоглюкамина внутрь и место в виде ротовых ванночек или ингаляций в половинной дозе с назначением внутрь полимиксина В. Противопоказаниями к использованию указанных препаратов являются заболевания печени, острые желудочно-кишечные заболевания негрибковой природы, диабет, индивидуальная непереносимость.

 

К синтетическим средствам специфического действия относятся имидазольные производные, обладающие фунгистатическими свойствами, невысокой токсичностью, хорошей всасываемостью, а также отсутствием у грибов природной устойчивости к ним. Они применяются внутрь и наружно, хорошо сочетаются с другими антифунгальными препаратами. Для лечения кандидоза слизистой оболочки полости рта используют 1 % клотримазол (мазь, крем, раствор), терконазол. интраконазол, миконазол, кетоконазол. Не рекомендуется увеличивать дозу имидазольных препаратов, так как это не способствует увеличению их концентрации в крови, а создает кумулятивный эффект, ведущий к серьезным осложнениям (гепатит, артралгии, парестезии, тромбофлебит и др.).

 

К синтетическим антимикотикам неспецифического действия относят нитроксолин, декамин которые вследствие низкой антифунгальной активности целесообразно применять в комбинации с препаратами специфического действия.

 

Назначают гипосенсибилизирующие средства, витамины С и группы В.

 

Лечение больных кандидозом проводят курсами на протяжении 10 - 14 дней с перерывом в неделю. Количество курсов определяется индивидуально.

 

При тяжелых висцеральных инфекциях или при частых рецидивах применяют моно- и поливалентные вакцины. Из общеукрепляющих средств назначают препараты железа, алоэ, метилурацил. Рекомендуют пищу, богатую белками (вареное мясо, рыба, яйца, молочные продукты), витаминами (фрукты, овощи, ягоды).

 

Поливитамины с микроэлементами, по 1-2 драже в день в течение 1 мес, в зависимости от возраста.

 

Антигистаминная терапия - димедрол, супpастин, пипольфен, фенкарол в течение 1 - 1,5 мес.

 

Пациенты, длительно страдающие хроническими формами кандидозов, нуждаются в постоянном приеме седативных средств и транквилизаторов, психотерапии, гипнозе. Хороший эффект дает аутотренинг, электросон.

 

 

 

Местное лечение кандидоза слизистой оболочки полости рта начинают с санaции полости рта. Лекарственные препараты используют в различных формах (мази, растворы, аэрозоли, эмульсии) в виде смазывания, аппликаций, орошений, ванночек. Обработка слизистой полости рта предусматривает создание щелочной среды в полости рта (0,5 - 0,2 % раствором натрия гидрокарбоната, 5 - 20 % раствором натрия тетрабората в глицерине или 2 - 5 % водным его раствором). Участки поражения смазывают анилиновыми красителями, а при кандидозных хейлитах жидкостью Кастеллани. Противогрибковый эффект вызывают препараты прополиса (мази, аэрозоли), 2 % водный раствор аммония каприлата, сангвиритрин, иодинол 1 %, 0,06 % хлоргексидин.

 

Полиеновые антибиотики в виде аппликации на слизистую оболочку полости рта и губ применяют ежедневно, 3 - 4 раза в день, куpc лечения 14 дней. Могут быть назначены левориновая и нистатиновая мази, клотримазол, миконазол, эконазол, кетоконазол, канестен, микосептин и микогептин, амфотерициновая и декаминовая мази в виде 20-минутных аппликаций. Для усиления проникающей способности полиеновых антибиотиков аппликат предварительно смачивается 10 % раствором димексида, сверху наносится мазевая основа. Местное применение полиеновых антибиотиков приводит к изменению проницаемости цитоплазмы клеток, оказывая тем самым фунгицидное и фунгистатическое действие. Применяются в виде 1-2 % мазей, кремов, растворов, гелей. Миконазол используется для лечения внутривенно; т.к. при оральном применении обнаруживает плохую всасываемость, токсичен для печени. Кетоконазол хорошо всасывается при оральном приеме, хотя имеется выраженная токсичность для печени. В связи с адаптацией грибков к лекарственным препаратам рекомендуется менять противогрибковые препараты через каждые 4-5 дней.

 

Для смазывания губ применяется 2-5 % мазь каприлата аммония, 5 % нистатиновая мазь, 5 % мазь леворина, микогептиновая мазь, мазь 5 % йодистого калия, 1 % риодоксоловая мазь, мазь сангвиритрина. Эффективными являются мази: клотримазол (канестен (Германия)), кандид (Индия), крем и мазь ламизил (Швейцария). Наносят в виде аппликации на слизистую оболочку полости рта и красную кайму губ 2 -3 раза в день в течение месяца. Иногда кандидоз губ сопровождается экзематизацией, в этом случае эффективными являются мази, содержащие кортикостероиды - микозолон, дермозолон, обладающие противоотечным и противозудным действием.

 

З.А. Шеремет и Л.И. Волосевич указывают на очень высокую чувствительность клотримазола к грибам Candida, выделенным со слизистой полости рта, которая сочетается с его высокой антибактериальной активностью, низкой аллергенностью и токсичностью. Применение средств местной терапии в комбинации с димексидом усиливает их действие. Обязательно местное применение в течение дня не одного, а 2-3 препаратов, кроме антимикотиков, необходимо заменять их каждые 2 - 3 дня другими. Рекомендуется приме­нять ферменты (лизоцим, террилитин), повышающие активность леворина, нистатина, амфотерицина В в 2 - 16 раз.

 

Из физиотерапевтических методов при грибковых поражениях слизистой полости рта используют электрофорез 1 % раствора калия иодида, 2% водного раствора карбалкината; УФО, лазеротерапия.

 

Кератопластические лекарственные препараты: винилин, сок алоэ и сок каланхоэ, витамин А и Е в масле, масло шиповника, каротолин, оливковое и облепиховое масло, аекол, линимент алоэ и линимент каланхоэ в виде аппликаций на слизистую оболочку полости рта, по 20 минут 3 - 4 раза в день, с 4 - 5 дня от начала общего и местного лечения полиеновыми антибиотиками.

 

Проводится санация полости рта с исключением одонтогенных очагов инфекции, а также инфекционных очагов в зоне лимфоглоточного кольца, обучение гигиене полости рта.

 

Лечение кандидоза должно продолжаться не менее 7 – 10 дней после исчезновения всех клинических проявлений. При хроническом кандидозе курсы лечения повторяются, так как заболевание склонно к рецидивам. Для контроля эффективности лечения необходимо провести повторное микроскопическое исследование.

 

Прогноз при кандидозах слизистой оболочки полости рта в общем благоприятный. Исход заболевания зависит от длительности и распространенности его, от состояния организма больного, от патогенности возбудителя, эффективности лечения сопутствующих заболеваний и состояния иммунных сил организма.

 

 

 

Профилактика

 

Профилактика должна проводиться в нескольких нaправлениях:

 

1. Сокращение инфицирования грибами рода кандида новорожденных методом выявления и лечения урогенитального кандидоза и кандидоносительства у беременных женщин путем назначения им антибиотиков с узким спектром действия (пенициллина, оксациллина, эритромицина).

 

Выявление и лечение кандидоза полости рта будущей матери, санация полости рта. Стерилизация сосок, пустышек и других предметов ухода за ребенком. Ребенок должен иметь индивидуальную стерильную посуду, свою кроватку и постельное белье, индивидуальную ночную вазу.

 

Соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий и режима в родильных домах, проведение правильной обработки оборудования, детского белья, рук медицинского персонала, обеспечение стерильности бутылочек, пипеток, инструментария, шприцев и прочего. Обучение кормящей матери уходу за грудью, сосками, ги­гиеническим манипуляциям.

 

2. Отказ от нерациональной и массивной антибактериальной терапии, осторожное применение гормонов, под контролем и по назначению лечащего врача.

 

При длительной антибактериальной терапии необходимо одновременно назначать полиеновые антибиотики внутрь, курсом, адекватным антибактериальному, а после противомикробной терапии назначать препараты, нормализующие микрофлору кишечника (коли-бактерин, бифидумбактерин, лактобактерин, бактисубтил).

 

Тяжелые общие соматические заболевания должны сопровождаться комплексным лечением, необходимо назначать большие дозы витаминов, повышать сопротивляемость организма, общую иммунологическую реактивность.

 

3. Своевременное выявление и лечение дисбактериоза.

 

4. В медицинских учреждениях при выполнении различных манипуляций, соблюдение ОСТов при стерилизации инструментария: пинцетов, зондов, зеркал и пр.

 

5. Широкая санитарно-просветительная работа среди медицинского персонала, работников пищевых предприятий, среди населения, будущих мам и пап.

 

Дети и взрослые должны знать, что самолечение небезвредно, самостоятельный бесконтрольный прием ан­тибиотиков и других лекарственных препаратов может привести к развитию дисбактериоза и кандидоза.

 

В профилактике кандидоза слизистой оболочки полости рта большое значение имеют санация полости рта, лечение тонзиллита, щелочные полоскания полости рта. При длительном лечении антибиотиками и кортикостероидами необходима их рациональная дозировка и назначение внутрь противогрибковых препа­ратов, витаминов группы В и С, щелочные полоскания полости рта.

[DokDent]

Вопрос:

является ли актиномикоз грибковой инфекцией?

ответ:

нет.Актиномицеты-грамположительные бактерии,"микоз"-вводит в заблуждение.

 

Вопрос:

какие 2 заболевания,вызванные условно -патогенными микроорганизмами,часто поражают ротолицевую область?

ответ:

аспергиллёз и зигомикоз при ослабленном иммунитете.Зигомикоз у больных СД вызывает риноцеребральные инфекции.

[DokDent]

Некротизирующая сиалометаплазия.

 

 

Это безболезненная язва,обычно развивающаяся на твёрдом нёбе,но может возникать в любом месте,где имеются слюнные железы.Она представляет собой сосудистое расстройство с последующим инфарктом ткани слюнной железы,с реактивной плоскоклеточной метаплазией эпителия слюнного протока,которая может напоминать плоскоклеточную карциному.Разрешается самостоятельно.

[DokDent]

СИНДРОМ ГРИНСПАНА.

 

Гипертензия+сахарный диабет+красный плоский лишай.По современным представлениям,красный плоский лишай развивается вследствие приёма пациентом препаратов для контроля гипертензии (особенно гипохлортиазидов) и сахарного диабета.

 

Препараты,вызывающие лихеноидную (напоминающую КПЛ) реакцию слизистой оболочки.

 

Гипохлортиазид,каптоприл,метилдофа,ингибиторы АКФ и бета-блокаторы.

Гипогликемические препараты,такие как хлорпропамид и толазамид.

Антиаритмические препараты,такие как пеницилламин.

Препараты для лечения подагры,такие как аллопуринол.

НПВС.

Реставрации из амальгамы и композитных материалов могут вызвать лихеноидную реакцию слизистой,контактирующей с реставрацией.

Изменено 6 марта, 2012 пользователем DokDent

[DokDent]

АЭРОЗОЛИЗАЦИЯ.

 

-процесс,при котором образовавшиеся в результате механического воздействия частицы (капельные ядра) продолжительное время остаются в воздухе и могут оказаться причиной воздушной передачи заболевания даже на значительном расстоянии от его источника.Аэрозоли-передаваемые по воздуху частицы диаметром 5-10 мкм;при вдыхании они могут попасть в организм через бронхи в альвеолы лёгких.В отличие от них более крупные частицы перемещаются по воздуху лишь короткое время и на малые расстояния.Они слишком крупные для того,чтоб их можно было вдохнуть.Сами по себе они не играют роли в воздушно-капельной передаче заболевания,однако могут участвовать в прямой передаче (источник-слизистая глаз,носа,полости рта) или непрямой (горизонтальная поверхность-руки-уязвимая область)Важно понимать значение термина "истинный аэрозоль",поскольку стратегии защиты от аэрозольной передачи заболевания и защиты от передачи заболевания через брызги,капли или поверхности существенно различаются.

Изменено 9 марта, 2012 пользователем DokDent

[DokDent]

ВАЖНО!

Хирургическая маска или лицевой щиток обеспечивают определённую степень защиты от контакта с брызгами и каплями,но конструкция хирургических масок не предусматривает защиту их носителей от истинных аэрозолей (например от таких переносимых по воздуху микроорганизмов,как Mycobacterium tuberculosis,обнаруживаемых в капельных ядрах).NIOSH рекомендует использовать индивидуальные респираторы.

Изменено 9 марта, 2012 пользователем DokDent

[DokDent]

Нужна ли маска под щитком для лица?

 

Да,если щиток не обеспечивает полной защиты сбоку и зоны ниже щёк.Маска защищает стоматолога от попадания брызг в нос и ротовую полость.

 

Как долго можно носить маску?

 

Допустимая длительность использования составляет 1 час для сухого поля и 20 мин.для влажного.

[DokDent]

ИРРИТАНТНЫЙ ДЕРМАТИТ.

 

Неаллергический п-сс,поражающий поверхностные слои кожи.Обусловлен воздействием,физически или химически изменяющим ткань кожи.

 

Симптомы.

Поверхностные слои кожи становятся покрасневшими,сухими,раздражёнными или потрескавшимися.

Причины.

Контакт с веществом,повреждающим кожу.

Недостаточное отмывание химического антисептика.

Раздражение от порошка крахмала в перчатках.

Плохо высушенные руки.

[DokDent]

Гиперчувствительность к латексным перчаткам и другим латекссодержащим средствам.

 

Кожная анафилактическая реакция

(1 тип гиперчувствительности)

развивается в течение нескольких минут после того,как человек с аллергией контактирует с аллергеном или воздействие происходит аэрозолем аллергена.Природные белки латексной резины оседают на частицах порошка для перчаток и могут оставаться в виде суспензии в воздухе продолжительное время после того,как перчатки надеваются на руки или открываются новые коробки с перчатками.Развиваются гиперемия,зуд,местный отёк.Возможно возникновение кашля,свистящего дыхания,одышки,респираторного дистресс-синдрома.Это может составлять угрозу для жизни.

 

Контактный дерматит

(4 замедленный тип гиперчувствительности)

характеризутся отсроченным появлением симптомов (на несколько часов) и максимальной реакцией через 24-48 ч.Такая реакция хорошо отграничена на коже и окружена локальной эритемой.Излечение наступает в течение 4-х дней с образованием корки и отторжением некротических масс поражённого эпителия.

[DokDent]

Факторы риска

Частый контакт с латексом.

Хирургический анамнез.

Spina bifida.

Частые катетеризации.

Аллергия на бананы,авокадо,киви,орехи каштана.

[DokDent]

Что делать?

 

Сначала определить,что вы имеете дело с истинной реакцией на латекс.Наиболее частый вид дерматита рук -неспецифическое раздражение и неимунный ответ,возникающее из-за неправильного ухода за руками.Необходима постановка окончательного диагноза на основании клинических и лабораторных анализов.

Медработник с выявленной аллергией должен пройти курс лечения и исключить контакт с латексом.

FDA предложило лицам с тяжёлой реакцией на латекс носить специальные идентификационные браслеты .

При работе в перчатках не использовать кремы или лосьоны для рук.

Чаще очищать рабочие зоны,загрязнённые латексной пылью.

Чаще заменять вентиляционные фильтры и вакуумные пакеты в загрязнённой латексом зоне.

Избегать приёма вышеперечисленных продуктов.

[DokDent]

ЕЩЁ КОЕ-ЧТО О ГЕПАТИТЕ.

 

Вирус HDV близок по патогенности к HBV и вызывает заболевание только в присутствии HBV.Одновременное инфицирование приводит к молниеносному течению болезни.

Риск инфицирования HBV при чрескожном контакте с инфицированной кровью варьирует в зависимости от наличия или отсутствия антигена HBeAg. Если источник антиген-положительный,риск составляет 22-30%,.если отрицательный-1-6%.Такому риску подвергается незащищённый и не прошедший вакцинацию медработник.

При перкутанном воздействии риск 0.3% (1:300),при воздействии на слизистые 0.9% (1:900).

 

Чаще всего повреждаются руки.Более 90% травм приводящих к передаче болезни,обусловлены действием шприцов и острых инструментов.Боры,проволочные конструкции (лигатуры,дуги) являются наиболее частым источником повреждения.

Если произошёл контакт с HBV , обеспечьте немедленную обработку области поражения,запротоколируйте контакт.Необходимо определить титр антител.Однако лечение должно начаться в течение 24 ч.Если медработник не был вакцинирован или не имеет значительного титра антител,сразу же назначают иммуноглобулин HBIg. В это же время назначают серию вакцинаций против HBV.

 

Насколько эффективна вакцина?

В течение 8-10 лет после вакцинации титры снижаются у взрослых людей на 30-50 %,но иммунная память сохраняется как мин.20 лет после иммунизации.

При вакцинации медработников показано тестирование через 1-2 мес.после введения последней дозы вакцины.

Большинство зарегистрированных повреждений можно было предотвратить.

[DokDent]

ОБОСНОВАНИЕ ПКП ПРИ КОНТАКТЕ С ВИЧ.

Инфицирование может быть предотвращено или уменьшено путём использования антиретровирусных препаратов.Раннее их применение может воздействовать на патогенез ,поскольку системное инфицирование возникает не сразу.Есть некоторый срок,в течение которого антиретровирусные препараты могут изменить ход размножения вируса или предотвратить его.Ретроспективные исследования пострадавших медработников показали,что применение ZDV после проф.контакта снижает риск сероконверсии на 81%

Антиретровирусные препараты необходимо принимать после контактов с высокой степенью риска,н-р с колющими предметами,загрязнёнными кровью больного.При низкой степени риска (попадание брызг крови в глаза) следует тщательно взвесить необходимость применения таких препаратов,поскольку велика вероятность развития побочных эффектов( тошнота,недомогание,головная боль.33% прекращают из-за этого приём препаратов.Сообщалось и о более серьёзных побочных эффектах)

Существует три класса одобренных FDA препаратов для пкп-

нуклеозидные ингибиторы ревертазы,

ненуклеозидные ингибиторы ревертазы,

ингибиторы протеазы.

Обычно комбинируют 2-3 препарата в зависимости от существенности контакта.

[DokDent]

Проблема резистентности.

Существует резистентность ко всем имеющимся препаратам,а также перекрёстная резистентность в рамках классов препаратов.

Профилактика после контакта не предупреждает все профессиональные инфекции.Известно 12 случаев,что пкп не предотвратила возникновение инфекции у здоровых медработников..Если препараты назначены как можно раньше (в течение 2 час.после контакта)риск значительно снижается.

[DokDent]

Насколько точны результаты исследования на антитела к ВИЧ?

 

99.9% через 6 мес.после контакта.

 

Экспресс-тест на ВИЧ.(результат через 20 мин.)

 

не распознаёт ВИЧ 2 (менее распространённый штамм вируса).

Пока используется только в лабораториях.

В дополнение к традиционному сывороточному тесту существует новая система с использованием слюны.

[DokDent]

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПЕРЕДАЧИ ТБ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ.

 

При заполнении первичной медицинской карты больного и при периодическом дополнении данных обязательно спрашивать всех пациентов,болели ли они ТБ ,и выявлять симптомы ,позволяюшие его заподозрить.

Пациенты с анамнезом или симптомами,подозрительными на недиагносцированный активный туберкулёз,должны немедленно направляться к специалисту.Такие пациенты не должны оставаться в кабинете дольше,чем требуется для решения вопроса о консультации у специалиста.В кабинете у стоматолога они должны находиться в хирургической маске.

Стоматологическое лечение должно быть отложено до тех пор,пока специалист не подтвердит,что у пациента нет заразного ТБ.

Если диагносцируется активный ТБ,лечение откладывается до того момента,пока пациент не перестанет быть бацилловыделителем.

Неотложная стоматологическая помощь оказывается в специализированных кабинетах.Стоматолог,оказывающий помощь,должен использовать респиратор.

Любой работник практической стоматологии,у которого имеется персистирующий кашель (сохраняющийся более 3-х недель),особенно при наличии других симптомов и признаков активного туберкулёза (потеря веса,ночная потливость,кровь в мокроте,анорексия,лихорадка),должен быть немедленно обследован на ТБ.

Он не должен допускаться к работе до тех пор,пока не будет исключён диагноз ТБ.