Поддесневое разрушение, какой метод лечения выбрать?

[ARislanV]

Вот решил с вами разобрать такой случай.

Очень часто приходят пациенты с разрушением стенки зуба поддесну. За пример возьмем фото, первое попавшееся . Здесь я как понимаю есть три варианта восстановления коронковой части. Каждый из них имеет свои плюсы и минусы. Я вот тут написал по своему знанию и усмотрению, если что поправьте.

 

1. Реставрация зуба пломбировочным материалом – стоимость скажем 2000 рублей, срок службы 2 года, потом зуб удаляется.

 

2. Клиническое удлинение коронки, ВКВ и коронка – стоимость 10000 тысяч, срок службы 10 лет, потом зуб удаляется.

 

3. Ввиду не благоприятного прогноза, сразу удалить зуб с последующей установкой имплантата – стоимость 30000, срок службы 15-20 лет, что потом (не знаю).

 

 

1. Какой выбор предпочтительнее?:

2. Стоит ли настаивать на каком варианте или рассказав все плюсы и минусы и предложив три варианта, пусть пациент сам выбирает?

Изменено 6 февраля, 2012 пользователем ARislanV

[Каплан]

2. Клиническое удлинение коронки, ВКВ и коронка – стоимость 10000 тысяч, срок службы 10 лет, потом зуб удаляется.

http://forum.stom.ru/topic/17063-hirurgicheskoe-udlinenie-koronok-dlja-bildapov/

[IgorD]

если после убирания всех кариозных тканей останется эмалевый ободок по краю полости и кофердам наложится без танцев с бубном, то 1 и 2 пункт даст достаточно долгий результат при правильном применении технологий, причем из 2го можно убрать ВКВ и удлинение

картинка по сути не очень удачная....

с таким подходом 80% 2 класса по блеку надо имплантировать...

[Каплан]

а если не останется эмалевый ободок?

[IgorD]

а если не останется то любое адгезивное приклеивание в этой зоне будет недолговечным.... и 1 пункт полностью отпадет

[zemdent]

если после убирания всех кариозных тканей останется эмалевый ободок по краю полости и кофердам наложится без танцев с бубном, то 1 и 2 пункт даст достаточно долгий результат при правильном применении технологий, причем из 2го можно убрать ВКВ и удлинение

картинка по сути не очень удачная....

с таким подходом 80% 2 класса по блеку надо имплантировать...

+1

[Kivilgar]

Господа, прежде чем спорить и предлагать планы реабилитации предлагаю выяснить основополагающий момент от которого и исходить.

А именно- как поведут себя околозубные ткани и биологическая ширина в ответ на нахождение края композитной конструкции различного качества изготовления относительно эпителиального прикрепления?

[Снежана]

это поддесневое разрушение? какой неблагоприятный прогноз? я вас умоляю....

зуб с такой степенью разрушения - это просто пломба, срок службы пломбы от 5-ти лет

[Каплан]

это поддесневое разрушение? какой неблагоприятный прогноз? я вас умоляю....

зуб с такой степенью разрушения - это просто пломба, срок службы пломбы от 5-ти лет

там же эндо, если конкретно этот случай. вкв+ коронка однозначно...

[IgorD]

там же эндо, если конкретно этот случай. вкв+ коронка однозначно...

 

для чего там ВКВ ? это как раз тот случай когда идеально подойдет какой нить амальгамо композитный билдап и под короной этот зуб будет работать долго и безотказно, и даже пломба в данном случае там будет замечательно стоять, срок только меньше чем у коронки будет...

[Снежана]

там же эндо, если конкретно этот случай. вкв+ коронка однозначно...

я вижу, что там эндо, мое мнение в этом конкретном случае - показаний к коронке 0 (жаль что зубы с такими полостями встречаются очень редко, обычно все значительно хужее)

[Stomart]

это поддесневое разрушение? какой неблагоприятный прогноз? я вас умоляю....

зуб с такой степенью разрушения - это просто пломба, срок службы пломбы от 5-ти лет

Поддерживаю. Это еще не самое страшное, что может быть по 2 классу.

[Elenushka]

для вкладки там ползуба снести прийдется. жалко.

[Salma]

А как насчет вкладки?имею в виду данный случай.

Работала с ортопедом,который в такие зубы вкладки делать отказывался,аргументируя,что при фиксации не получится хорошо просушить,а разве получится при постановке пломбы?

 

[ARislanV]

http://forum.stom.ru...-dlja-bildapov/

Да я читал эту тему, там вытекает вывод что Клин.Удлин. коронки это компромис и прогноз остается сомнительным.

[ARislanV]

я вижу, что там эндо, мое мнение в этом конкретном случае - показаний к коронке 0 (жаль что зубы с такими полостями встречаются очень редко, обычно все значительно хужее)

А у меня постоянно в последнее время появляются такие случае. А может я просто стал обращать внимание на это.

Раньше я восстанавливал пломбой и даже не задумывался. Сейчас проштудировав форум начял отправлять по 2 плану лечения.

[д-р Вит]

конкретно в этом случае поставил бы амальгаму,в перспективе под коронку.При таком обьеме тканей вкв не вижу смысла

[ARislanV]

а если не останется эмалевый ободок?

Да обычно, что мы имеем это дентин и цемент.

 

 

...зуб с такой степенью разрушения - это просто пломба, срок службы пломбы от 5-ти лет

Такой оптимистический прогноз меня радует . А что потом после 5-7 лет, удаление...?

 

 

....и даже пломба в данном случае там будет замечательно стоять, срок только меньше чем у коронки будет...

А как по вашему, сколько лет зуб прослужит по 1 и 2 плану? Ну так примерно, все мы здесь понимаем, что это относительно.

[ARislanV]

конкретно в этом случае поставил бы амальгаму,в перспективе под коронку.При таком обьеме тканей вкв не вижу смысла

Да наверное это было бы лучше, к сожалению не все владеют этой техникой. Не суть чем востановленно под коронкой(компазит, вкв и амалгама) - сверху все равно коронка.

Или билдап внутри коронки, например если амальгама, будут как то влиять на образование вторичного кариеса, на процессы происходящие в десне и кости ? Ведь все эти процессы происходят снаружи коронки, спрашиваю только для личного развития .

[IgorD]

А как по вашему, сколько лет зуб прослужит по 1 и 2 плану? Ну так примерно, все мы здесь понимаем, что это относительно.

 

берем прочие равные условия

1. эндо сделано идеально, и не даст осложнений

2. весь остальной зубной ряд восстановлен хорошо либо интактен

3. изначально молодой возраст пациента без ортодонтических проблемм

это условности

 

1-й план - убираем опасно подрезаный медиально щечный бугор, чтобы он в дальнейшем не откололся, кофердам,

а. композитная пломба - служит столько сколько служит адгезивное соединение, 4-5 лет(гарантировано 1 год ) - перелечивааем из-за вторичного кариеса

б. амальгама - служит гораздо дольше чем композит перелечивание скорее всего изза кариеса дистально

 

2-й план - (ВКВ из него убираем) коронка прослужит прогнозировано гораздо дольше композитной пломбы да и поможет избежать деформации зубного ряда, композиты стираются посильнее керамики и быстрее чем свои зубы

лет 10 (гарантировано 1 год )

 

ИМХО

[Каплан]

я вижу, что там эндо, мое мнение в этом конкретном случае - показаний к коронке 0 (жаль что зубы с такими полостями встречаются очень редко, обычно все значительно хужее)

давайте объективно, что при полноценном эндо-доступе в этом зубе говорить о ферруле в 2 мм и толщине стенок феррула 2мм не приходится. а теперь добавьте что еще и одной стенки нет.

не верится? как будет такой случай, запакуйте временную пломбу из СИЦ цветного, предварительно изолировав устья, и обработайте зуб под коронку (можно удаленный), а затем аккуратно удалите временную пломбу и посмотрите толщину стенок...

[ARislanV]

То что 1\3 зуба нет, это уже на лицо, после эндо будет и еще меньше.

[IgorD]

давайте объективно, что при полноценном эндо-доступе в этом зубе говорить о ферруле в 2 мм и толщине стенок феррула 2мм не приходится. а теперь добавьте что еще и одной стенки нет.

не верится? как будет такой случай, запакуйте временную пломбу из СИЦ цветного, предварительно изолировав устья, и обработайте зуб под коронку (можно удаленный), а затем аккуратно удалите временную пломбу и посмотрите толщину стенок...

 

А как быть с витальными зубами под коронкой, там тоже толщина стенок до пульповой камеры не очень толстая остается

или пульпируем все под чистую ?

[IgorD]

То что 1\3 зуба нет, это уже на лицо, после эндо будет и еще меньше.

посмотрите внимательно на коронку того зуба, там много полезного осталось нетронутым

[Каплан]

витальный зуб это витальный зуб. давайте не будем все в кучу.

 

да там осталось много полезного. до тех пор пока не будет создан нормальный эндодоступ. после него останется совсем немного полезного для вкладки, если этим правильно распорядиться и вряд ли что то полезное для пломбы.

Изменено 6 февраля, 2012 пользователем Каплан