Создание кератинизированной десны у имплантата

[carloss]

Как это не узнал?У него монополия на расщепления на просторах российского рунета Всегда смотрю и млею...

 

 

Да лан.. я всего лишь хотел показать одно заплатко)

[carloss]

Будем бороться с монополией посильными средствами

 

Оличные фото!

Carloss, можно в двух словах о расщеплении на н/ч - как закручиваете имплант, есть ли предел торка, какие-то тонкости, которые заставляют остановиться и пойти другим путем...?

 

 

Имплант обычно закручиваю с торком около 100, но это приблизительно, после 50 довинчиваю вручную... Компрессионными винтами работаю в режиме, когда на диспенсере горит предпоследняя лапмочка и показывает цифру 75. Всегда обратно поступательно - три вперёд, два назад. Перво время из-за больших торков наконечники летели очень часто, щас вроде приспособился.

 

Хитростей особых нет, наверное. У меня есть показание, если 4-6 мм толщины - то можно расщеплять, причем 4 и 6 - это две разные вещи, конечно... рассказываю всё как есть пациенту, при 4мм настаиваю, что блок намного лучше, но можно попробовать.

Если высота гребня маленькая - всегда предупреждаю , что с блоком длина коронок будет поменьше, в целом анатомичнее, и гигиена получше, но, как вариант, можно всё сделать разом.

 

Так и не разобрался, как при этом грамотно оформлять документы, когда хирург в процессе операции принимает решение по какому сценарию идти. Обратите особое внимание этому вопросу.

Изменено 10 апреля, 2011 пользователем carloss

[Aldo Rain]

Молодецко!

 

под мембаной какая-нибудь арматура есть? и чем фикирована мембрана снизу и с язычной стороны?

 

http://i058.radikal.ru/1104/f7/c9a72cf8cdb3.jpg

[carloss]

Спасибо!

 

Арматуры нет, с язычной не фиксирована, вестибулярно пинами и заглушкам сверху. Внутри стружка скребком и немного биоосса.

 

Раскрывал уже, кости вагон, еле нашел средний имплант)

[ВИТА]

Спасибо!

 

Арматуры нет, с язычной не фиксирована, вестибулярно пинами и заглушкам сверху. Внутри стружка скребком и немного биоосса.

 

Раскрывал уже, кости вагон, еле нашел средний имплант)

а на верхней челюсти расщепления по такой же схеме делаете? интересует фронтальный отдел. у пациента узкий гребень в области 21-25, отправила на КТ. расщепляла несколько раз на нижней челюсти, на верхней что то побаиваюсь в связи с мягкостью кости

[Bier]

насколько глубокий пропил вы делаете?

[ВИТА]

насколько глубокий пропил вы делаете?

если это мне вопрос.......мм 5-6 по центру гребня, потом тонким широким долотом чуть углубляюсь и раскачиваю вестибуло-орально.........но меня пугает то, что на верхней челюсти гребень апикально остается такой же узкий как и с маргинального края, в отличие от нижней челюсти, которая расширяется к основанию........

[Astronaft]

если это мне вопрос.......мм 5-6 по центру гребня, потом тонким широким долотом чуть углубляюсь и раскачиваю вестибуло-орально.........но меня пугает то, что на верхней челюсти гребень апикально остается такой же узкий как и с маргинального края, в отличие от нижней челюсти, которая расширяется к основанию........

на верхней при худших раскладах апикально >6мм - конические импланты подойдут.

Зато риск отлома кортикалки минимальный на в/ч. Смятая кость скорее сдвигается вестибулярно как ауто-квашня.

Я наоборот на н/ч никогда не пробовал ибо стремно отламать...

[Bier]

я погуглил на ютубе бон сплитинг - там полно кейсов с полным отломом...

по большому счету та же 3Д пластика по Кюри получается. но стремно конечно, если откиснет - потеря будет довольно серьезная, можно и высоту потерять.

[ВИТА]

пусть простят модераторы, что пишу уже не в тему, может, кто кинет ссылку на нужное мне обсуждение (где то видела, что тема уже обсуждалась). теперь вопрос: планируется имплантация при полной адентии в/ч "всё на 8-ми", после длительного ношения ПСП, гребень узкий особенно во втором сегменте - сразу нагрузить не получится, (там и расщепление и 2-хсторон синуслифт планируется)придется ушиваться. можно пациенту одеть её ПСП на время интеграции, если аккуратно сопоставить все края слизистой при ушивание, хотя, понимаю, что это не реально..........но что можно сделать, чтоб женщина ушла с зубами????

[Bier]

имхо хорошей фиксации не будет. Надо исключить давление в зонах аугментации по ширине. Держаться при этом он будет весьма условно, на корреге, намазанной на нёбо.

[Большой Зеленый]

если это мне вопрос.......мм 5-6 по центру гребня, потом тонким широким долотом чуть углубляюсь и раскачиваю вестибуло-орально.........но меня пугает то, что на верхней челюсти гребень апикально остается такой же узкий как и с маргинального края, в отличие от нижней челюсти, которая расширяется к основанию........

+1 такая же петрушка. Пробовал на верхней расщеплять раз несколько и все неудачно. Апикально имплант вестибулярную кортикалку дырявил. Да и качество кости непонятное .Может виной тому изиграфт ,может кривые руки .Вобщем верх теперь не расщепляю..

 

имхо хорошей фиксации не будет. Надо исключить давление в зонах аугментации по ширине. Держаться при этом он будет весьма условно, на корреге, намазанной на нёбо.

+1 если только изготовить новый когда спадет отек и снимутся швы..

[Astronaft]

там и расщепление и 2-хсторон синуслифт планируется)придется ушиваться. можно пациенту одеть её ПСП на время интеграции, если аккуратно сопоставить все края слизистой при ушивание, хотя, понимаю, что это не реально..........но что можно сделать, чтоб женщина ушла с зубами????

Смотря на сколько расщеплять думаете если прирост будет 2-3мм, можно сразу по зашитию снять оттиск и отдать на перебазировку, а через 3 дня на небо Корегу, а на линию швов метрогил-денту и вперед.

[r3yand]

Смотря на сколько расщеплять думаете если прирост будет 2-3мм, можно сразу по зашитию снять оттиск и отдать на перебазировку, а через 3 дня на небо Корегу, а на линию швов метрогил-денту и вперед.

а если сделать перебаз - мягкой "прокладкой"?

Будет как раз и меньше давить на слизистую.

[ВИТА]

Смотря на сколько расщеплять думаете если прирост будет 2-3мм, можно сразу по зашитию снять оттиск и отдать на перебазировку, а через 3 дня на небо Корегу, а на линию швов метрогил-денту и вперед.

я уже думаю, может не расщеплять активно, а остеотомами расширить аккуратно - кость же мягкая. понадобится сделать 3 остеотимии во втором сегменте в области 21, 23, 24, в проекции 26 - широко. ну конечно, широкие импланты ставить не буду в эту зону (система бюджетная - АВ)

[Astronaft]

я уже думаю, может не расщеплять активно, а остеотомами расширить аккуратно - кость же мягкая. понадобится сделать 3 остеотимии во втором сегменте в области 21, 23, 24, в проекции 26 - широко. ну конечно, широкие импланты ставить не буду в эту зону (система бюджетная - АВ)

Ну так и делайте. Я после 2мм сверла беру плоский прямой элеватор и потихоньку ввожу его на глубину, иногда покачиваю вестибуло-орально. Берите "I5" 3.75mm у них верхушка 2.75мм, сами себе дорогу сделают и стружки они много производят

[ВИТА]

Ну так и делайте. Я после 2мм сверла беру плоский прямой элеватор и потихоньку ввожу его на глубину, иногда покачиваю вестибуло-орально. Берите "I5" 3.75mm у них верхушка 2.75мм, сами себе дорогу сделают и стружки они много производят

ну I5 это однозначно, только вот может диаметр поменьше взять? ещё думаю поменять позиции, поставить 22 23 24 26 вместо 21 23 24 26 - там как раз узко в области 11-21, думаю, это не критично будет потом для конструкции

[Astronaft]

ну I5 это однозначно, только вот может диаметр поменьше взять? ещё думаю поменять позиции, поставить 22 23 24 26 вместо 21 23 24 26 - там как раз узко в области 11-21, думаю, это не критично будет потом для конструкции

3.75 самые тонкие для I5.

Я консоли вперед делаю

[ВИТА]

3.75 самые тонкие для I5.

Я консоли вперед делаю

посмотрела её КТ - никаких там имплантов не поставишь сразу кроме как в обласи 16, 26....... будем делать сначала блоки во фронте, 2-х сторон синуслифт, ну и может быть где-нибудь временные импланты, если получиться, чтоб без зубов пол года не ходила.......а потом по шаблону поставлю.......работа для меня крайне сложная конечно по объему, но хочу попробовать

[ВИТА]

вопрос такой: когда (по времени) можно повторно проводить операцию по подсадке ССТ на одно и то же место для создания объема мягких тканей?

[Bier]

4-6 недель

[Алексей000_36_VRN.RU]

ССТ И СДТ стараемся всегда проводить если есть показанию к увеличения КЗПД как в области зубов так и в области имплантатов, для минимизации рисков рецессии и воспаления краевой десны, при имплантации по идее нужно делать до установки, но мы делаем и потом зависит от ситуации. Большое значение имеет конечно покупательская способность пациента.

[carloss]

Ещё немного расщепления, если кому интересно:

 

http://s008.radikal.ru/i306/1104/e5/cf56c56021dd.jpg

 

http://s59.radikal.ru/i164/1104/25/182521a1d7ed.jpg

 

http://s004.radikal.ru/i206/1104/a9/8ad49bb9842e.jpg

 

http://s012.radikal.ru/i321/1104/10/73c1a20438d0.jpg

 

http://i062.radikal.ru/1104/6b/67132067d6c4.jpg

 

 

http://s56.radikal.ru/i151/1104/05/c359cec23b18.jpg

 

http://s53.radikal.ru/i139/1104/a3/71f822d807eb.jpg

 

не стал измельчать графт - мне кажется так лучше держится объём

 

http://s51.radikal.ru/i132/1104/64/c2497cd1dbc3.jpg

 

мембраны по возможности в два слоя

 

http://s015.radikal.ru/i330/1104/78/f2baa2bb16d6.jpg

 

 

надеюсь будущий сосочек

 

http://s014.radikal.ru/i329/1104/f1/4250c0b9c005.jpg

 

 

 

 

 

 

 

 

 

http://i061.radikal.ru/1104/58/7668ed86d35b.jpg

 

 

после снятия швов поменяю формирователи на потолще, тем самым КПД несколько опустится вниз

[ПалСаныч]

отлично.

Коллега, если можно вопросы: 1. если бы в этом примере был один имплантат, тоже было бы расщепление? Спасибо))

Изменено 28 апреля, 2011 пользователем ПалСаныч

[doca]

Графт из бугра небось?