Создание кератинизированной десны у имплантата

[carloss]

но ведь эффективность выше.... да и травма, регенирует крайне быстро.

про рубцы я соглашусь, если не контролировать толщину транспа.

 

а что вы скажете про методику апикального смещения расщепленного лоскута? вообще можно обойтись без трансплантанта...http://funportal.info/smiles/smile295.gif

 

Апкальное смещение я делаю если имеем дело со стабильной нативной костью, а имланты стоят субкрестально с хорошим запасом поледней в маргинальной области вокруг. В других случаях, а их лично у меня намного больше чем первых, рискуем получить резорбцию маргинальной кости с оголением имплантов. Прогнозировать толщину образования слизистой при такой методке проблематично, особенно при относительно больших площадях.

 

В случае же с ССТ все намного предсказуемее – в зависимости от глубины погружения трансплантанта в мягкие ткани, можно предсказуемо контролировать толщину и ширину КПД. Другой вопрос, что они обратно пропорциональны – чем больше КПД, тем меньше толщина, из –за неизбежного некроза части пересаженного ССТ.

А при польностью неприкрытом трансплантанте, будет максимальное КПД, но с минимальной толщиной мягких тканей, но всё равно с большей , чем при апикально смещённом.

 

http://i028.radikal.ru/1104/e7/97c7d8975e1d.jpg

На примере картинки – здесь примерно по 3 мм КПД и толщины мягких тканей. Именно этот результат был мне необходим и достаточен. Если бы я зашил вестибулярный лоскут на 1 мм пониже – то КПД получилось бы больше, но с меньшей толщиной. И наоборот.

 

http://i073.radikal.ru/1104/d2/65e05583e571.jpg

В качестве иллюстрации - белая полоска некроза части ССТ.

 

 

Еще можно было бы распахать пол нёба, чтобы взять большую ССТ , и за счет большей площади погружения в ткани достичь лучшего питания и получить 4мм КПД при той же толщине, но в этом не было необходимости.

 

СДТ - другая крайность апикально смещённого лоскута и, в отличии от ССТ некроза по толщине не дает, но он мне не подходит по причинам, о которых я сказал раньше.

 

 

Надеюсь не утомил)

 

 

 

А теперь, если позволите, вопрос - какую методику и на каком этапе Вы таки бы выбрали в данном случае?

 

http://s59.radikal.ru/i164/1104/af/682ccbafaacd.jpg

[IRGL]

я бы не торопилась устанавливать имплант в вынужденную позицию корня и выбрала бы отсроченный вариант.

 

http://s44.radikal.ru/i106/1104/a0/6ae15cbd5ed6.jpg

[Sahan]

я бы не торопилась устанавливать имплант в вынужденную позицию корня и выбрала бы отсроченный вариант.

 

 

Здесь необходимо было дать зажить 1,5 мес, затем костный блок, а через 5 мес имплантат. При необходимости за 1 мес до установки имплантата решить вопрос с десной.

[IRGL]

ну, а здесь вместо блока использована новенькая керамокость c фактором TGF-Beta1.

и за 1 месяц до установки импланта, конечно, был решен вопрос с десной.

что соответствует названию топика.

 

поскольку это составная часть рандомизированного исследования TGF-факторов в НТР и НКР, бОльшую информацию я разместить не могу. приносим извинения за неудобства

 

http://www.zato.ru/images/images%203.jpg

Изменено 6 апреля, 2011 пользователем IRGL

[r3yand]

ну, а здесь вместо блока использована новенькая керамокость c фактором TGF-Beta1.

и за 1 месяц до установки импланта, конечно, был решен вопрос с десной.

что соответствует названию топика.

 

поскольку это составная часть рандомизированного исследования TGF-факторов в НТР и НКР, бОльшую информацию я разместить не могу. приносим извинения за неудобства

 

http://www.zato.ru/images/images%203.jpg

А про керамокость тоже секрет ?)

 

http://demotivators.org.ua/d/demotivators.org.ua-184842-3.jpg

[carloss]

я бы не торопилась устанавливать имплант в вынужденную позицию корня и выбрала бы отсроченный вариант.

 

http://s44.radikal.ru/i106/1104/a0/6ae15cbd5ed6.jpg

 

 

/////Петров молчит, собираясь с мыслями. В его мозгу рождаются одна за другой красочные метафоры, которые позволили бы донести до окружающих сюрреализм происходящего, но как назло, все они, облекаясь в слова, начинаются неизменно словом «Бл......ть!», совершенно неуместным в рамках деловой беседы

//////////

 

взято осюда, почему то вспомнилось

http://www.whoop.ru/content/rasskaz-soveshchanie

 

 

Ещё раз простите, что отвлёкся.

 

О кости - положениях, если хотите, мы можем поговорить отдельно.

 

Пока я не услышал ответ на свой единственный вопрос - "про методику". Надеюсь после длительных объяснений всем было понятно, что имелась ввиду методика по КПД. , а на предоставленных вами фотках ничего относящегося к теме, кроме "мобилизации лоскута"(С) и "убитой кератинизированной"(С) я не обнаружил.

 

Бмп2 или как там его, конечно круто, особенно вместе с "рандомизированного", что кумулирует и потенцирует эффект . Но вроде это никак не мешало показать таки что-то связанное с КПД хоть на втором или пусть третьем этапе.

 

 

Может просто сильно выраженная "защитаотакопяна" мешает моим глазам(или уму) увидеть то чего нет?..

 

 

Простите за занудство и дабы не тратить Ваше время, можете считать вопросы выше за риторические.

 

Но у меня сложилось впечатление, что Вы не сможете прогнозируемо решить проблему с десной одномоментно с установкой в том самом случае.

 

п.с. я не забыл про своё обещание насчет показать фотки после

Изменено 6 апреля, 2011 пользователем carloss

[IRGL]

/////Петров молчит, собираясь с мыслями. В его мозгу рождаются одна за другой красочные метафоры, которые позволили бы донести до окружающих сюрреализм происходящего, но как назло, все они, облекаясь в слова, начинаются неизменно словом «Бл......ть!», совершенно неуместным в рамках деловой беседы

//////////

 

большое спасибо, что уделили время.

на этом я считаю наш диалог полностью завершенным. с мамой своей так разговаривать будете.

 

А про керамокость тоже секрет ?)

google в помощь.

[Sahan]

ну, а здесь вместо блока использована новенькая керамокость c фактором TGF-Beta1.

и за 1 месяц до установки импланта, конечно, был решен вопрос с десной.

что соответствует названию топика.

 

Где это видно на снимках?

[carloss]

Простите, что долго заставил ожидать на вопросы про "после" и 46-47. Только сегодня сделал фотки.

 

http://s45.radikal.ru/i109/1104/b8/647f87834631.jpg

 

 

http://i060.radikal.ru/1104/7e/c51fd9a6ba9a.jpg

[Aldo Rain]

В области 44 Biohor 4.6? Вестибулярно прикрыт только мягкими тканями?

 

P.S Результат понравился!

[r3yand]

Если такая ситуация, область 2.1, стоит имплантат, 2-этапный протокол.

На 2ом этапе, что посоветуете - мукотом, или скальпелем разрез и установка формирователя?

Фото показать не могу, но про избыток мягких тканей говорить не приходится.

[carloss]

В области 44 Biohor 4.6? Вестибулярно прикрыт только мягкими тканями?

 

P.S Результат понравился!

 

 

 

Попробую вкратце показать все этапы.

 

 

так было...пациентка изначально отказалась трогать 44, 43

http://s19.radikal.ru/i192/1104/74/89e4cf0f6e9a.jpg

 

http://s004.radikal.ru/i207/1104/3d/613b64ea77db.jpg

http://s47.radikal.ru/i115/1104/70/b275a3d9e96d.jpg

 

 

установлены импланты с небольшим расщеплением.. к сожалению из-за неправильно порядка закручивания, средний провернулся, и пришлось зашиться наглухо

http://i012.radikal.ru/1104/2e/d917c29be86d.jpg

 

 

 

обычно ушиваюсь с формирователями, как с другой стороны

 

http://i044.radikal.ru/1104/5b/e924a878fcc8.jpg

 

 

http://s52.radikal.ru/i136/1104/15/21bf571dbceb.jpg

 

 

http://s015.radikal.ru/i333/1104/d9/dca29ed2676e.jpg

 

 

потом, если что, "апикально смещаю" формирователями потолще

 

 

 

 

 

http://s47.radikal.ru/i116/1104/a9/d3c56c930c92.jpg

 

 

http://s40.radikal.ru/i087/1104/4f/a2c3d0ba9238.jpg

 

 

если кератинизированной мало, сразу пересадка ССТ

 

 

 

 

 

 

перед вторым этапом

 

 

http://s12.radikal.ru/i185/1104/95/94a041aac0c7.jpg

 

 

 

вс кератинизированная откидывается язычно, там она важнее, да и вестибулярно проще создать

 

 

http://s008.radikal.ru/i303/1104/14/2ba415fa67a9.jpg

 

 

донорская зона

http://s010.radikal.ru/i313/1104/23/dfd6223f1b2f.jpg

 

 

http://s43.radikal.ru/i099/1104/c9/e7363e7bbc44.jpg

 

 

http://s015.radikal.ru/i333/1104/42/01d8fb4caaef.jpg

 

 

немного расщепив трансп(с) - немного увеличил длину ССТ

 

http://s015.radikal.ru/i333/1104/42/01d8fb4caaef.jpg

 

 

http://s51.radikal.ru/i132/1104/09/0785ddecc833.jpg

 

В области 46-47, не удалось зашить вестибулярный лоскут пониже - осталась бы полностью неприкрытой область между ними, чего не хотелось делать. То есть получили кератинизированную вестибулярно 1,5 - 2 мм , еще 1-1,5 ммм прикрепленной толстой, но не кератинизированной. Считаю достаточно, к тому же буду еще менять формирователи на потолще, со смещением десны, что так же несколько улучшит ситуацию.

 

 

 

Забыл сказать - везде подкладывал, в основном вестибулярно, стружку - аутокость + биоосс, накрывал биогайд, примерно так

 

http://s50.radikal.ru/i129/1104/01/130c0eb62ad2.jpg

 

 

http://i031.radikal.ru/1104/9c/c7ba6f36cff8.jpg

 

 

 

 

 

наоборот)

 

http://i042.radikal.ru/1104/7e/be567a1005ec.jpg

 

 

 

http://s009.radikal.ru/i308/1104/a1/ddba3eaa4373.jpg

 

 

44

http://s60.radikal.ru/i170/1104/4c/cf2aa8095860.jpg

[carloss]

Если такая ситуация, область 2.1, стоит имплантат, 2-этапный протокол.

На 2ом этапе, что посоветуете - мукотом, или скальпелем разрез и установка формирователя?

Фото показать не могу, но про избыток мягких тканей говорить не приходится.

 

 

Если Вы меня спрашиваете, то я по возможности стараюсь в эстетически важной зоне формировать мягкие ткани с небольшим запасом. Если через пол года усадки не будет , то всегда можно просто подобрать бором.

 

Мукотомом не пользуюсь.

[Astronaft]

carloss, зачет

Хорошие фото и результат.

Расскажи подробней про "везде подкладывал, в основном вестибулярно, стружку - аутокость + биоосс, накрывал биогайд". В момент постановки формирователей одновременно подсыпал кость + мембрана + сверху ССТ?

И еще, пропилы по вержине гребня - расщепление?

[DaVinchi]

что из литературы можете посоветовать?

 

 

Обалденная вещь, рекомендую однозначно: "Атлас пластической хирургии мягких тканей вокруг имплантатов" Февралёва А. Ю. , Давидян А. Л. Москва "Поли медиа пресс" 2008. Пожалуй можно найти ответ на любой вопрос.

[carloss]

Если Вы меня спрашиваете, то я по возможности стараюсь в эстетически важной зоне формировать мягкие ткани с небольшим запасом. Если через пол года усадки не будет , то всегда можно просто подобрать бором.

 

Мукотомом не пользуюсь.

 

 

Да, пропилы по вершине - расщепление.

 

Стружку+биоосс, при расщеплении, подкладываю одномоментно с установкой имлантов. Если с формирователями и дефицит КПД, то поверх еще ССТ. Стараюсь всё одним этапом .

Не спешу, когда " разом" результат лучше.

Изменено 9 апреля, 2011 пользователем carloss

[Astronaft]

Да, пропилы по вершине - расщепление.

Горизонтальный пропил внизу делаешь? и вообще отлом кортикалки? или за счет эластичности раздвигаешь?

[r3yand]

Если Вы меня спрашиваете, то я по возможности стараюсь в эстетически важной зоне формировать мягкие ткани с небольшим запасом. Если через пол года усадки не будет , то всегда можно просто подобрать бором.

 

Мукотомом не пользуюсь.

 

Ясно. сенк)

Бором примерно до какого диаметра "вырезаете" десну?

Почему не котируете мукотом?

[carloss]

Горизонтальный пропил внизу делаешь? и вообще отлом кортикалки? или за счет эластичности раздвигаешь?

 

quote name='Astronaft' date='9.4.2011, 11:10' post='230810']

Горизонтальный пропил внизу делаешь? и вообще отлом кортикалки? или за счет эластичности раздвигаешь?

 

 

Горизонтальный пропил внизу не делаю, только по бокам и наверху.

 

Если кости эластичная, то получается так

 

http://s58.radikal.ru/i162/1104/33/bf8340e0f918.jpg

 

http://s60.radikal.ru/i168/1104/2b/b209e0861877.jpg

http://s40.radikal.ru/i089/1104/42/50fcdef50183.jpg

 

http://s015.radikal.ru/i332/1104/b4/800936dcf2f3.jpg

 

http://s008.radikal.ru/i305/1104/46/18720afb9700.jpg

 

http://s015.radikal.ru/i330/1104/16/88758c4cf8e8.jpg

 

http://s002.radikal.ru/i199/1104/67/8d8c18a08292.jpg

 

 

 

Но распилы не всегда спасают и если кость не эластична, то получается примерно так

 

http://s45.radikal.ru/i109/1104/6e/d4d6bf9fa8c9.jpg

 

 

В любом случае в подавляющем больщинстве случаев маргинальная область остаётся в кости.

 

Дальше вне зависимости от типа расщепления стружка-биоосс-мембрана

http://i078.radikal.ru/1104/c2/933013b793bd.jpg

 

 

 

 

 

Крайне редко, если не получается ничего расщепить. В для таких случаев всегда есть в запасе неколько не резорбиемых мембран и действую примерно так.

 

http://i055.radikal.ru/1104/6d/1f2f75d9c961.jpg

 

http://i058.radikal.ru/1104/f7/c9a72cf8cdb3.jpg

 

 

 

Если узкое основание - то может привести к перелому, как в случае ниже в области 24-25. Похожий случай был и на Н/Ч. В обоих случаях закрепил отломавшуюся часть винтом на расстоянии, а-ля Кьюри.

 

 

http://s003.radikal.ru/i202/1104/3f/1b9961822d7b.jpg

http://s009.radikal.ru/i308/1104/1e/3bffcc5ce6b4.jpg

 

 

Стараюсь провести горизонтальный распил так, чтобы расщеплять(трескалась-ломалась) именно вестибулярная кортикалка. Это не сложно, обычно язычная кортикалка потвёрже, но если что - с язычной стороны делать аугментацию проблематичней. Ну и восстанавливать вестибулярно, как правило, анатомичнее.

[carloss]

Ясно. сенк)

Бором примерно до какого диаметра "вырезаете" десну?

Почему не котируете мукотом?

 

 

Бором десну, я имелл виду после протезирования, через пол годика, если сама не сядет.

 

Мукотом можно наверное использовать на верхней челюсти в области бугра, где бывает излишек слизистой, но как- то обычно её где-то и не хватает. Жалко добру пропадать)

 

 

п.с. Простите за размер фоток в предыдущем сообщении. Это не я, это радикал. Пробовал исправить -

никак((

[DShu]

To Carloss:

1. какими пинами пользуетесь ? у меня фриосовские оч плохо прибиваются на н.ч.

2. часто делаете расщепление? по сравнению с блоками, например

[Dr. Surkin]

To Carloss:

1. какими пинами пользуетесь ? у меня фриосовские оч плохо прибиваются на н.ч.

2. часто делаете расщепление? по сравнению с блоками, например

 

Блин, люди!!!

Никто так Левоныча c соседнего квартала и не узнал???

 

Глубочайший респект мастеру!

 

update

 

Запутали совсем с переменой ников уже не понимаю кто есть кто

Изменено 9 апреля, 2011 пользователем Dr. Surkin

[Sahan]

Блин, люди!!!

Никто так Левоныча c соседнего квартала и не узнал???

 

Глубочайший респект мастеру!

 

update

 

Запутали совсем с переменой ников уже не понимаю кто есть кто

Да узнали , только он и там Карлосом стал.

[annda]

Блин, люди!!!

Никто так Левоныча c соседнего квартала и не узнал???

 

Глубочайший респект мастеру!

 

update

 

Запутали совсем с переменой ников уже не понимаю кто есть кто

Как это не узнал?У него монополия на расщепления на просторах российского рунета Всегда смотрю и млею...

[Astronaft]

У него монополия на расщепления

Будем бороться с монополией посильными средствами

 

Оличные фото!

Carloss, можно в двух словах о расщеплении на н/ч - как закручиваете имплант, есть ли предел торка, какие-то тонкости, которые заставляют остановиться и пойти другим путем...?