Перелом корня зуба 2.1.Что делать?

[DokDent]

Зуб 2.1,хронический пульпит.20 лет назад была травма (удар молотком в челюсть).Зуб ранее не болел,боли появились несколько недель назад.Попытка измерения длины канала с помощью апекслокатора не удалась-сразу показывает перфо.На р-гр.перелом корня.Линия перелома находится от режущего края на расстоянии 20 мм.Рентгенологическая длина зуба 26мм. Зуб неподвижен.При попытке расширения канала ручными протейперами было сильное кровотечение (вначале обработки),которое удалось остановить.Канал обработан до F2.Ввела СА(ОН)2.

Никогда ранее зубы с переломом не лечила.Что делать дальше-просто запломбировать канал или скреплять отломки металлическим штифтом?Может надо было не трогать апикальную часть корня,а запломбировать до линии перелома?

Можно ли в такой ситуации использовать NaOCL?(переживаю,что мог выйти через трещину).

(вариант бюджетный,пациент пенсионер,ГСП).

http://www.radikal.ru]http://s009.radikal.ru/i307/1010/0a/87824a3ae462.jpg

[Maximvs]

Зуб 2.1,хронический пульпит.20 лет назад была травма (удар молотком в челюсть).Зуб ранее не болел,боли появились несколько недель назад.Попытка измерения длины канала с помощью апекслокатора не удалась-сразу показывает перфо.На р-гр.перелом корня.Линия перелома находится от режущего края на расстоянии 20 мм.Рентгенологическая длина зуба 26мм. Зуб неподвижен.При попытке расширения канала ручными протейперами было сильное кровотечение (вначале обработки),которое удалось остановить.Канал обработан до F2.Ввела СА(ОН)2.

Никогда ранее зубы с переломом не лечила.Что делать дальше-просто запломбировать канал или скреплять отломки металлическим штифтом?Может надо было не трогать апикальную часть корня,а запломбировать до линии перелома?

Можно ли в такой ситуации использовать NaOCL?(переживаю,что мог выйти через трещину).

(вариант бюджетный,пациент пенсионер,ГСП).

http://www.radikal.ru]http://s009.radikal.ru/i307/1010/0a/87824a3ae462.jpg

По-моему тут удаление без всяких вариантов

[DokDent]

Зуб 2.1,хронический пульпит.20 лет назад была травма (удар молотком в челюсть).Зуб ранее не болел,боли появились несколько недель назад.Попытка измерения длины канала с помощью апекслокатора не удалась-сразу показывает перфо.На р-гр.перелом корня.Линия перелома находится от режущего края на расстоянии 20 мм.Рентгенологическая длина зуба 26мм. Зуб неподвижен.При попытке расширения канала ручными протейперами было сильное кровотечение (вначале обработки),которое удалось остановить.Канал обработан до F2.Ввела СА(ОН)2.

Никогда ранее зубы с переломом не лечила.Что делать дальше-просто запломбировать канал или скреплять отломки металлическим штифтом?Может надо было не трогать апикальную часть корня,а запломбировать до линии перелома?

Можно ли в такой ситуации использовать NaOCL?(переживаю,что мог выйти через трещину).

http://s012.radikal.ru/i319/1010/8b/8f79c6515d61.jpg

[mirexes]

Удаление

[DokDent]

По-моему тут удаление без всяких вариантов

Пациент адекватный,сразу удалять не хотел бы,на эксперимент согласен.Там и 2.2, судя по снимку,поломанный

[Dr.Ru]

на эксперимент согласен

а Вам нужны такие эксперименты?

Изменено 30 октября 2010 пользователем Dr.Ru

[DokDent]

а Вам нужны такие эксперименты?

Честно говоря,не знаю,доктор Ру,зуб жалко Ну если совсем ничего нельзя предпринять,не буду,конечно.Прислушаюсь к мнению консилиума.

[anvladd]

удаление однозначно! к чему такие эксперименты.

[zybnaya feya]

Честно говоря,не знаю,доктор Ру,зуб жалко Ну если совсем ничего нельзя предпринять,не буду,конечно.Прислушаюсь к мнению консилиума.

Ир,зуб на удаление. Эксперимент длился уже и так 20 лет после травмы Достаточно)

пока есть кость,лучше имплант вкрутить,а то эти попытки спасти утопающего приведут к убыли кости..со всеми вытекающими.

Изменено 30 октября 2010 пользователем zybnaya feya

[DokDent]

Ир,зуб на удаление. Эксперимент длился уже и так 20 лет после травмы Достаточно)

пока есть кость,лучше имплант вкрутить,а то эти попытки спасти утопающего приведут к убыли кости..со всеми вытекающими.

Ань,имплант он не потянет,если удалять 2.1,то 2.2 тоже придётся по той же причине (он пока живёт и здравствует).Дедулю инфаркт хватит.Я,конечно,не спорю,народу видней

[д-р Вит]

Зуб 2.1,хронический пульпит.20 лет назад была травма (удар молотком в челюсть).Зуб ранее не болел,боли появились несколько недель назад.Попытка измерения длины канала с помощью апекслокатора не удалась-сразу показывает перфо.На р-гр.перелом корня.Линия перелома находится от режущего края на расстоянии 20 мм.Рентгенологическая длина зуба 26мм. Зуб неподвижен.При попытке расширения канала ручными протейперами было сильное кровотечение (вначале обработки),которое удалось остановить.Канал обработан до F2.Ввела СА(ОН)2.

Никогда ранее зубы с переломом не лечила.Что делать дальше-просто запломбировать канал или скреплять отломки металлическим штифтом?Может надо было не трогать апикальную часть корня,а запломбировать до линии перелома?

Можно ли в такой ситуации использовать NaOCL?(переживаю,что мог выйти через трещину).

(вариант бюджетный,пациент пенсионер,ГСП).

http://www.radikal.ru]http://s009.radikal.ru/i307/1010/0a/87824a3ae462.jpg

если не хотите удалять и пац подпишет официально согласие,попробуйте сохранить зуб(апекс забить гуттой,остальную часть канала мта,восстановить пассивно пломбой без штифтов,ирригация конечно осторожно лимонка и хлоргекседин,гипохлор если будете использовать то 0,5%),как вариант восстановления можно рассмотреть вкв с корневой защитой,но это уже выходит за рамки бюджетной работы

[DokDent]

удаление однозначно! к чему такие эксперименты.

Вот что мне удалось найти по этому поводу в справочнике по эндодонтии (Рудольф Беер и др.)

...Предметом обсуждения среди специалистов являются 4 п-сса заживления при переломах корней:

-заживление с кальцифицированной тканью-костная мозоль из твёрдой ткани соединяет перелом;

-интерпозиция соединительной ткани между фрагментами,нередко частичная или полная облитерация корневого канала;

-интерпозиция костной и соединительной ткани с нормальным десмодонтом вокруг фрагментов;

-образование грануляционной ткани.

Возможно сохранение витальности пульпы.Это приводит к восполнению щели,образовавшейся при переломе,соединительной тканью,которая частично минерализована.Если на р-гр.есть признаки некроза пульпы,необходимо обработать канал и провести временное пломбирование Са(ОН)2.Поскольку апикальный фрагмент чаще всего сохраняет витальность,необходимо лечение только корневого канала коронкового фрагмента.Альтернативно можно соединить оба фрагмента при помощи штифта.В единичных случаях бывает необходимо удаление пульпы и из апикального фрагмента.

[DokDent]

если не хотите удалять и пац подпишет официально согласие,попробуйте сохранить зуб(апекс забить гуттой,остальную часть канала мта,восстановить пассивно пломбой без штифтов,ирригация конечно осторожно лимонка и хлоргекседин,гипохлор если будете использовать то 0,5%),как вариант восстановления можно рассмотреть вкв с корневой защитой,но это уже выходит за рамки бюджетной работы

Так он меня и просит сохранить зуб,а не я его!Уже подписал ещё раньше.Вместо мта триоксидент подойдёт?А почему нельзя со штифтами?

[д-р Вит]

Так он меня и просит сохранить зуб,а не я его!Уже подписал ещё раньше.Вместо мта триоксидент подойдёт?А почему нельзя со штифтами?

то,что просит пациент важно,но не первостепенно,знаю несколько случаев когда после таких скромных просьб пац подавали в суд где уже не просили ,а требовали возмещения ущерба,так что нужно оценить + и - .Для Вас + толькл один это приобретение клинического опыта и обкатка своего мануала в нестандартной ситуации ..минусов намного больше,честно говоря это головняк который Вы берете на себя...На счет триоксидента-подойдет ,это мта проиводства Владимва,если не изменяет память...штифты даже пассивные(надеюсь анкерами не пользуетесь) не органично передают нагрузку корню,микродвижения и ротации могут привести к смещению отломка,в этом случае восстановление по типу билд ап предпочтительней(имхо)

Изменено 30 октября 2010 пользователем д-р Вит

[DokDent]

то,что просит пациент важно,но не первостепенно,знаю несколько случаев когда после таких скромных просьб пац подавали в суд где уже не просили ,а требовали возмещения ущерба,так что нужно оценить + и - .Для Вас + толькл один это приобретение клинического опыта и обкатка своего мануала в нестандартной ситуации ..минусов намного больше,честно говоря это головняк который Вы берете на себя...На счет триоксидента-подойдет ,это мта проиводства Владимва,если не изменяет память...штифты даже пассивные(надеюсь анкерами не пользуетесь) не органично передают нагрузку корню,микродвижения и ротации могут привести к смещению отломка,в этом случае восстановление по типу билд ап предпочтительней(имхо)

Спасибо,доктор Вит.

а насчёт штифтов-я имела ввиду гутту.

[Kivilgar]

триоксидент подойдёт?

Только по ощущениям трудновато добиться его отвердевания.

Изменено 30 октября 2010 пользователем Kivilgar

[DokDent]

Только по ощущениям трудновато добиться его отвердевания.

Как-то пару раз приходилось закрывать перфо,вроде ничего отверждался

[Dr. Surkin]

Так он меня и просит сохранить зуб,а не я его!Уже подписал ещё раньше.Вместо мта триоксидент подойдёт?А почему нельзя со штифтами?

 

А мне данная картина кажется сомнительной для 20 лет после травмы.

 

В гос. поликлинике такое пломбируют просто - подбирают штифт максимальной толщины с хорошим перекрытием за трещину, разводят фосфат и вжжик каналонаполнителем, а потом штифт туда. Получается хорошая иммобилизация.

 

Как я бы поступил - удалил бы. Ну или сделал как в госке Вот только где фосфату взять?

Изменено 30 октября 2010 пользователем Dr. Surkin

[Kivilgar]

Как-то пару раз приходилось закрывать перфо,вроде ничего отверждался

А мне не удалось каменного состояния добиться

[mirexes]

Вот что мне удалось найти по этому поводу в справочнике по эндодонтии (Рудольф Беер и др.)

...Предметом обсуждения среди специалистов являются 4 п-сса заживления при переломах корней:

-заживление с кальцифицированной тканью-костная мозоль из твёрдой ткани соединяет перелом;

-интерпозиция соединительной ткани между фрагментами,нередко частичная или полная облитерация корневого канала;

-интерпозиция костной и соединительной ткани с нормальным десмодонтом вокруг фрагментов;

-образование грануляционной ткани.

Возможно сохранение витальности пульпы.Это приводит к восполнению щели,образовавшейся при переломе,соединительной тканью,которая частично минерализована.Если на р-гр.есть признаки некроза пульпы,необходимо обработать канал и провести временное пломбирование Са(ОН)2.Поскольку апикальный фрагмент чаще всего сохраняет витальность,необходимо лечение только корневого канала коронкового фрагмента.Альтернативно можно соединить оба фрагмента при помощи штифта.В единичных случаях бывает необходимо удаление пульпы и из апикального фрагмента.

 

Теоретически можно много чего предложить, но вы уверены что в практике будет все хорошо?

[DokDent]

А мне данная картина кажется сомнительной для 20 лет после травмы.

 

В гос. поликлинике такое пломбируют просто - подбирают штифт максимальной толщины с хорошим перекрытием за трещину, разводят фосфат и вжжик каналонаполнителем, а потом штифт туда. Получается хорошая иммобилизация.

 

Как я бы поступил - удалил бы. Ну или сделал как в госке Вот только где фосфату взять?

Так этого добра(в смысле фосфата) хватает .Насчёт 20-летней давности-в молодости на севере на стройке работал.Там,якобы и получил по зубам.А зуб стоит дубово.Фосфатом пробовала давно ещё-раньше под резекцию требовали-чёт не получалось его замешивать до нужной консистенции,густел на каналонаполнителе.Боюсь без опыта не успею загнать на 26 мм

 

А мне не удалось каменного состояния добиться

Андрей,перфо были небольшие,замешивала погуще,так что было всё о.к.А вот большой объём не знаю,не пробовала.

 

Теоретически можно много чего предложить, но вы уверены что в практике будет все хорошо?

Доктор,как я могу быть уверена,если я ,вообще,первый раз с таким делом сталкиваюсь!Уверен может быть только Господь Бог

[Kivilgar]

Доктор,как я могу быть уверена,если я ,вообще,первый раз с таким делом сталкиваюсь!Уверен может быть только Господь Бог

Усли нет другого выхода, то попробовать резекцию как вариант.

[DokDent]

Усли нет другого выхода, то попробовать резекцию как вариант.

Андрей,а Вы думаете апикоэктомия здесь возможна?(я имею ввиду соотношение длины коронковой части корня к длине клинической коронки).

КАЗНИТЬ НЕЛЬЗЯ ПОМИЛОВАТЬ!

Где поставить запятую?

[Kivilgar]

Андрей,а Вы думаете апикоэктомия здесь возможна?(я имею ввиду соотношение длины коронковой части корня к длине клинической коронки).

КАЗНИТЬ НЕЛЬЗЯ ПОМИЛОВАТЬ!

Где поставить запятую?

Ира,а какой еще выход, если удалять не хочет, имплант поставить не может? Крепко стоит- убрать отломок, хоть и соотношения нет, пусть с пол года походит, посмотрите, понаблюдаете.Понятно что надо делать как положено в идеале, но сами знаете, что в жизни часто по другому бывает. Просто все позапломбировать- мне кажется воспалится Возможно после травмы за 20лет произошли какие-то репаративные, слерозивные процессы, что дало устойчивость

[DokDent]

Ира,а какой еще выход, если удалять не хочет, имплант поставить не может? Крепко стоит- убрать отломок, хоть и соотношения нет, пусть с пол года походит, посмотрите, понаблюдаете.Понятно что надо делать как положено в идеале, но сами знаете, что в жизни часто по другому бывает. Просто все позапломбировать- мне кажется воспалится Возможно после травмы за 20лет произошли какие-то репаративные, слерозивные процессы, что дало устойчивость

Сегодня пригласила ортопеда (который его привёл),в его присутствии прочитала лекцию обоим на предмет удаления зуба и про резекцию сказала.Вдвоём замахали на меня руками.Не хотят ни первый вариант,ни второй.Зуб не болит и не болел.Вообще.Перкуссия безболезнена.по переходной складке и в области проекции перелома никаких изменений не наблюдается ни визуально,ни пальпаторно.Подвижности нет,канал сухой,кальций белый.Запломбировала канал Эйч+ с гуттой,стеклоиономер,вывела из окклюзии.В истории написала направлен на удаление.