Перейти к публикации
Стоматология для всех

лечение ХРАС


дантист-64
 Поделиться

Рекомендованные сообщения

Доктора,здравствуйте! У пациентки 20-ти лет хронический стоматит. Пробовал лечить имудоном, результат временный, через 1.5- 2 месяца рецидив. Да и имудон перестали возить.У кого есть опыт в этой оласти-поделитесь.

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Доктора,здравствуйте! У пациентки 20-ти лет хронический стоматит. Пробовал лечить имудоном, результат временный, через 1.5- 2 месяца рецидив. Да и имудон перестали возить.У кого есть опыт в этой оласти-поделитесь.

Зависит от того какая форма ХРАСа у нее: малые афты, большой афтоз или герпетиформные. В любом случае, рецидивы не прекратятся. Можно попытаться увеличить разрыв в сроках между рецидивами. Важным моментом является попытка Вас выявить причину : идиопатическая( чаще всего) или афты, как проявление системных болезней( синдром Бехчета, болезни Крона, неспецифический язвенный колит, циклическая нейтропения, синдром Гара( периодически лихорадит +ХРАС+фарингит+аденопатия, то есть лимфоузлы увеличиваются), целиакия, ВИЧ....

Специфических "анализов" на ХРАС нет, только клинически и плюс обследования если есть системная болезнь)

Соответственно, лечение разделяете на два этапа. Сначала исключаете все системные болезни, что могут у нее присутствовать.Но это редко. Должен сказать что лечение ХРАСа исключительно паллиативно, нет эффективного лечения. Вам надо устранить боль и ускорить заживление и удлинить сроки между рецидивами.

Общие рекомендации.

1.рекомендуйте пациентке вести пищевой дневник - может быть есть связь между продуктом и болезнью.

2. Если нарушен баланс гормонов - его надо восстанавливать. Пусть сходит к эндокринологу.

3. Бесглютеновая диета, даже если у нее целиакия.

 

Местно:

Если у нее малые афты( 1-2- 3) до полусантиметра (заживают без рубца). то надо искать мазь ОРАКОРТ или ее аналоги. Дермоват , например.

Если большие 2-3 см которые заживают с рубцом, то тут уже подключают системные стероиды и без терапевта не обойтись. Такое лечение позволяет удлинить срок между рецидивами, но сами понимаете, системные стероиды из-за побочного действия длительно противопоказаны.

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Т.к. ведущее место в патогенезе заболевания отводится инфекционно-аллергическому фактору,биохимический анализ крови даёт картину сенсибилизации организма,целесообразно подключить в схему лечения десенсибилизирующие препараты+консультация иммунолога.

Полость рта должна быть санирована.

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Зависит от того какая форма ХРАСа у нее: малые афты, большой афтоз или герпетиформные. В любом случае, рецидивы не прекратятся. Можно попытаться увеличить разрыв в сроках между рецидивами. Важным моментом является попытка Вас выявить причину : идиопатическая( чаще всего) или афты, как проявление системных болезней( синдром Бехчета, болезни Крона, неспецифический язвенный колит, циклическая нейтропения, синдром Гара( периодически лихорадит +ХРАС+фарингит+аденопатия, то есть лимфоузлы увеличиваются), целиакия, ВИЧ....

Специфических "анализов" на ХРАС нет, только клинически и плюс обследования если есть системная болезнь)

Соответственно, лечение разделяете на два этапа. Сначала исключаете все системные болезни, что могут у нее присутствовать.Но это редко. Должен сказать что лечение ХРАСа исключительно паллиативно, нет эффективного лечения. Вам надо устранить боль и ускорить заживление и удлинить сроки между рецидивами.

Общие рекомендации.

1.рекомендуйте пациентке вести пищевой дневник - может быть есть связь между продуктом и болезнью.

2. Если нарушен баланс гормонов - его надо восстанавливать. Пусть сходит к эндокринологу.

3. Бесглютеновая диета, даже если у нее целиакия.

 

Местно:

Если у нее малые афты( 1-2- 3) до полусантиметра (заживают без рубца). то надо искать мазь ОРАКОРТ или ее аналоги. Дермоват , например.

Если большие 2-3 см которые заживают с рубцом, то тут уже подключают системные стероиды и без терапевта не обойтись. Такое лечение позволяет удлинить срок между рецидивами, но сами понимаете, системные стероиды из-за побочного действия длительно противопоказаны.

Доктора! Спасибо за подробный ответ! Буду пробовать.

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

 

Местно:

Если у нее малые афты( 1-2- 3) до полусантиметра (заживают без рубца). то надо искать мазь ОРАКОРТ или ее аналоги. Дермоват , например.

Если большие 2-3 см которые заживают с рубцом, то тут уже подключают системные стероиды и без терапевта не обойтись. Такое лечение позволяет удлинить срок между рецидивами, но сами понимаете, системные стероиды из-за побочного действия длительно противопоказаны.

 

Добрый день!

Меня очень заинтересовали ваши рекомендации, и я поискал описания препаратов нашел только про дермоват (дермовейт, клобетазол) описано очень страшно! содержит очень мощный стероид!

очень хотелось бы взять его на вооружение, но совесть не позваляет применять стероиды на СОПР

Вы назначали пациентам этот препарат, наблюдали эфект?

на сколько быстрее и эфективнее проходят афты? я имею ввиду оправдан ли риск?

или может у вас есть данные (может литературные) о местном применении стероидов на СОПР!

Я искал, но так и не нашел ни чего серьезного!

При диагнозе ХРАС все растерянно пожимают плечами и разводят руки!

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Добрый день!

Меня очень заинтересовали ваши рекомендации, и я поискал описания препаратов нашел только про дермоват (дермовейт, клобетазол) описано очень страшно! содержит очень мощный стероид!

очень хотелось бы взять его на вооружение, но совесть не позваляет применять стероиды на СОПР

Вы назначали пациентам этот препарат, наблюдали эфект?

на сколько быстрее и эфективнее проходят афты? я имею ввиду оправдан ли риск?

или может у вас есть данные (может литературные) о местном применении стероидов на СОПР!

Я искал, но так и не нашел ни чего серьезного!

При диагнозе ХРАС все растерянно пожимают плечами и разводят руки!

 

Вся проблема в том, что все школы стоматологии бывшего СНГ очень сильно боятся использывать стероиды. Всем проще всегда было назначить полоскание ромашкой и мази. :unsure: Дело в том что нужно с умом использовать гармональные препараты и придержываться инструкции, и тогда рузультат будет видимым и без побочных эффектов :blink:

А что касается ХРАС, то сдесь стоматолог может провести лишь симптоматическое лечение и назначить консультацию, в зависимости от собранного анамнеза. Я бы посоветовал бональное - направить гастроэнтерологу

 

Могу посоветовать мазь - СОЛКОСЕРИЛ, очень хороший препарат, но при каждом последующем применении, его свойства значительно уменьшаются, так что следует чередовать...

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Добрый день!

Меня очень заинтересовали ваши рекомендации, и я поискал описания препаратов нашел только про дермоват (дермовейт, клобетазол) описано очень страшно! содержит очень мощный стероид!

очень хотелось бы взять его на вооружение, но совесть не позваляет применять стероиды на СОПР

Вы назначали пациентам этот препарат, наблюдали эфект?

на сколько быстрее и эфективнее проходят афты? я имею ввиду оправдан ли риск?

или может у вас есть данные (может литературные) о местном применении стероидов на СОПР!

Я искал, но так и не нашел ни чего серьезного!

При диагнозе ХРАС все растерянно пожимают плечами и разводят руки!

Вы знаете, на самом деле, это очень трудный вопрос. Я попробую кратко ответить.

Учитывая, что ХРАС это аутоиммунное заболевание в составе какго -либо синдрома или общего заболевания или же как отдельное с идиопатической причиной, прежде всего надо попытаться выяснить этиологию.

Афтозные язвы делятся на большие и малые. Есть еще одна разновидность малых афт, называемых герпетиформными, так как они похожи на афты при герпесе. Таким образом в афтозе есть три вида афт: малые, большие и герпетиформные.

Заболевание развивается в четыре этапа: продромальный, когда человек чувствует покалывание, жжение на клинически нормальной слизистой, второй - преульцеративный, когда появляются красные овальные папулы и боли усиливаются, третий - этап классической язвы и четвертый - исцеление и заживление.

Следует различать малые афты, большие и герпетиформные по местоположению поражения , клинике и заживлению, а так же методам лечения.

Малые афты обычно размером от 3 до 10 мм, числом 1-2-3 образуются на любой части слизистой кроме твердого неба десны и красной каймы.Важно то что они заживают без рубца и это является отличием от больших афт, которые всегда заживают с рубцом, потому что проникают в более глубокие слои слизистоц и могут доходить до мышц.Заживают от 7 до 14 дней.

Большие афты( раньше их называли афтами Саттона) располагаются ровно в тех же местах, что и афты малого размера,тем же числом, но размер их достигает от 2 см до 2,5 см. Они овальные, в форме кратера и заживают долго - до 6 недель. Всегда остается рубец.

Герпетиформные афты - на любом месте слизистой числом до 100!Маленькие язвочки

Все три формы , для них характерно то, что экстраорально они никогда не присутствуют.

Патогенез ХРАСа неизвестен. Наиболее вероятной признана теория лейкокластического васкулита. одним словом аутоиммунный процесс.

При дифференциации важно не спутать с герпесом, синдромом Бехчета( триада : язвы в полости рта, увеит в глазах иязвы в гениталиях), который часто встречается у восточных людей( Бехчет сам турок, он первым и описал эту болезнь) и некоторыми другими.

Специфической диагностики у афтоза нет, только клинически.

Что касается лечения, то нет никакого специального лечения ХРАСа. Вернее, их очень много . И антибиотики и иммуномодуляторы и препараты железа, цинка и кортикостероиды.

При первичном обращении и установлении диагноза надо начинать с простого - то что рекомендуют наши специалисты. От малого к большому , так сказать. Кортикостероиды являются самыми эффективными и зарубежные специалисты их применяют очень активно. Из разговора с коллегой - дерматологом я выяснил что и наши дерматологи склоняются к такой же мысли: при аутоиммуных процессах самым эффективным является местное и системное применение кортикостероидов.

Вопрос в том что используя кортикостероиды мы можем получить кортикостероидиндуцированную ремиссию., одним словом, пациент будет пользоваться им постоянно.

Касательно прогноза. Афтозный стоматит наиболее активен в молодом и взрослом возрасте с частыми рецидивами.С течением времени и преклонным возрастом, состояние становится менее интенсивным, и обычно проходит в целом

Изменено пользователем Никсон
Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Вы знаете, на самом деле, это очень трудный вопрос. Я попробую кратко ответить.

Учитывая, что ХРАС это аутоиммунное заболевание в составе какго -либо синдрома или общего заболевания или же как отдельное с идиопатической причиной, прежде всего надо попытаться выяснить этиологию.

Афтозные язвы делятся на большие и малые. Есть еще одна разновидность малых афт, называемых герпетиформными, так как они похожи на афты при герпесе. Таким образом в афтозе есть три вида афт: малые, большие и герпетиформные.

Заболевание развивается в четыре этапа: продромальный, когда человек чувствует покалывание, жжение на клинически нормальной слизистой, второй - преульцеративный, когда появляются красные овальные папулы и боли усиливаются, третий - этап классической язвы и четвертый - исцеление и заживление.

Следует различать малые афты, большие и герпетиформные по местоположению поражения , клинике и заживлению, а так же методам лечения.

Малые афты обычно размером от 3 до 10 мм, числом 1-2-3 образуются на любой части слизистой кроме твердого неба десны и красной каймы.Важно то что они заживают без рубца и это является отличием от больших афт, которые всегда заживают с рубцом, потому что проникают в более глубокие слои слизистоц и могут доходить до мышц.Заживают от 7 до 14 дней.

Большие афты( раньше их называли афтами Саттона) располагаются ровно в тех же местах, что и афты малого размера,тем же числом, но размер их достигает от 2 см до 2,5 см. Они овальные, в форме кратера и заживают долго - до 6 недель. Всегда остается рубец.

Герпетиформные афты - на любом месте слизистой числом до 100!Маленькие язвочки

Все три формы , для них характерно то, что экстраорально они никогда не присутствуют.

Патогенез ХРАСа неизвестен. Наиболее вероятной признана теория лейкокластического васкулита. одним словом аутоиммунный процесс.

При дифференциации важно не спутать с герпесом, синдромом Бехчета( триада : язвы в полости рта, увеит в глазах иязвы в гениталиях), который часто встречается у восточных людей( Бехчет сам турок, он первым и описал эту болезнь) и некоторыми другими.

Специфической диагностики у афтоза нет, только клинически.

Что касается лечения, то нет никакого специального лечения ХРАСа. Вернее, их очень много . И антибиотики и иммуномодуляторы и препараты железа, цинка и кортикостероиды.

При первичном обращении и установлении диагноза надо начинать с простого - то что рекомендуют наши специалисты. От малого к большому , так сказать. Кортикостероиды являются самыми эффективными и зарубежные специалисты их применяют очень активно. Из разговора с коллегой - дерматологом я выяснил что и наши дерматологи склоняются к такой же мысли: при аутоиммуных процессах самым эффективным является местное и системное применение кортикостероидов.

Вопрос в том что используя кортикостероиды мы можем получить кортикостероидиндуцированную ремиссию., одним словом, пациент будет пользоваться им постоянно.

Касательно прогноза. Афтозный стоматит наиболее активен в молодом и взрослом возрасте с частыми рецидивами.С течением времени и преклонным возрастом, состояние становится менее интенсивным, и обычно проходит в целом

Доктора! Так стоит применять стероиды?

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Доктора! Так стоит применять стероиды?

 

Для эффективного и быстрого результата - СТОИТ, но только с умом и по инструкции... :D

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Доктора! Так стоит применять стероиды?

Если никакие другие методы не дают эффекта, то -да. Информируйте пациента.

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

  • 3 недели спустя...

В любом случае, рецидивы не прекратятся. Можно попытаться увеличить разрыв в сроках между рецидивами.

 

+1

Важным является попытка выявить причину и поднимать общий иммунитет для увеличения времени между рецидивами

на собственном опыте знаю, в течении 3 лет уже ничего нет "тьфу-тьфу"

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

+1

Важным является попытка выявить причину и поднимать общий иммунитет для увеличения времени между рецидивами

на собственном опыте знаю, в течении 3 лет уже ничего нет "тьфу-тьфу"

Как иммунитет поднимали?Через иммунолога?

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Создайте аккаунт или войдите в него для комментирования

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать аккаунт

Зарегистрируйтесь для получения аккаунта. Это просто!

Зарегистрировать аккаунт

Войти

Уже зарегистрированы? Войдите здесь.

Войти сейчас
 Поделиться

×
×
  • Создать...
Вверх