Периодонтит. Помогите начинающему доктору!

[Викториядент]

Помогите пожалуйста советом. Пациентка-моя мама. 46 и 47 зуб давно лечены по поводу осложнения кариеса.Каналы запломбированы не качественно.46 зуб-под штампованой коронкой,мезиальные каналы пустые,дистальный заполнен на 2/3. Периодически возникает свищ в области края десны47 зуба.В области апексов и мезиального корня 47,а так же дистального корня 46 зубов на рентгенограмме имеется зона просветления.

Вопрос следующий: есть ли возможность благоприятного исхода? И какова моя дальнейшая тактика?

Прикрепляю снимок. Жду советов.Спасибо огромное!

http://i065.radikal.ru/1006/f3/4175634d9d25.jpg

Изменено 26 июня, 2010 пользователем Викториядент

[zybnaya feya]

Виктория,"благоприятного" исхода уже не ждите. Карманы не уйдут.

А вот ситуацию с периодонтом стабилизировать можно. Для этого нужно всего-ничего: коффер,пару банок гипохлорита натрия,ЭДТА,машинная эндодонтия,эндодонтический наконечник с микромотором, АЛ....

и самое главное соблюсдать протокол мех. и мед. обработки,не вывести и не довести силлер до апикального сужения,герметично обтурировать каналы и.. ВСЕ)

Дальше отправить к ортопеду на вкв+ короночки.

Изменено 26 июня, 2010 пользователем zybnaya feya

[Викториядент]

Большое спасибо.

[Kivilgar]

Виктория,"благоприятного" исхода уже не ждите. Карманы не уйдут.

А вот ситуацию с периодонтом стабилизировать можно. Для этого нужно всего-ничего: коффер,пару банок гипохлорита натрия,ЭДТА,машинная эндодонтия,эндодонтический наконечник с микромотором, АЛ....

и самое главное соблюсдать протокол мех. и мед. обработки,не вывести и не довести силлер до апикального сужения,герметично обтурировать каналы и.. ВСЕ)

Дальше отправить к ортопеду на вкв+ короночки.

А мне не нравится сомнительный прогноз восстановления функции после протезирования, резорбция может и восстановится, а как коронки можно установить и эксплуатировать с такой убылью костной ткани в межзубном и межкорневом пространстве? Надо поинтересоваться сможет ли хирург восстановить высоту кости для имплантации. На мой взгляд неоднозначно, надо думать, стоит ли лечить. К тому же не факт, что периапикальные изменения вызваны внутрикорневыми причинами.

Изменено 26 июня, 2010 пользователем Kivilgar

[zybnaya feya]

Ну дык я ж не спорю) Надо же было начать с чего-то)) Не одной же мне все проблемы описывать.

ПыСы. Я бы своей маме попробовала терапевтически полечить 7ку. Скорее всего удалили бы 6ку..хотя надо смотреть на месте.

Изменено 26 июня, 2010 пользователем zybnaya feya

[Kivilgar]

Ну дык я ж не спорю) Надо же было начать с чего-то)) Не одной же мне все проблемы описывать.

ПыСы. Я бы своей маме попробовала терапевтически полечить 7ку. Скорее всего удалили бы 6ку..хотя надо смотреть на месте.

Про 7 согласен. Сергей Валентинович нужен.

[Aldo Rain]

я бы убрал 6,7,8 поставил бы 2 имплантата

[zybnaya feya]

Про 7 согласен. Сергей Валентинович нужен.

Тут нормальный снимок нужен в разных проекциях. Терзают меня сомнения на счет перегородки между 7 и 6.

 

я бы убрал 6,7,8 поставил бы 2 имплантата

8 ой чем не угодил?

[Aldo Rain]

Тут нормальный снимок нужен в разных проекциях. Терзают меня сомнения на счет перегородки между 7 и 6.

8 ой чем не угодил?

в целях лучшей гигиены, что там с верхней 8кой?

[zybnaya feya]

в целях лучшей гигиены, что там с верхней 8кой?

что там с восьмеркой верхней я затрудняюсь сказать.

а удаление по поводу "лучшей гигиены" это круто. Тогда смысл импланты ставить-под мостом тоже гигиена не особо будет

[IRGL]

По хорошему-6,7 удалять,ждать,когда пройдет воспаление-подсадка кости(на выбор)-потом имплантация. Насчет 8-узнать как там поживает антогонист,как он вообще в прикусе-не блокирует ли.Думаю периодонтит в этой ситуации уже не первая из проблем-кость уходит.

[Aldo Rain]

что там с восьмеркой верхней я затрудняюсь сказать.

а удаление по поводу "лучшей гигиены" это круто.

 

8ку можно и не удалять, по снимку не криминал...но я бы перед протезированием на имплантах своим бы убрал...

[Медэстетка]

Помогите пожалуйста советом. Пациентка-моя мама. 46 и 47 зуб давно лечены по поводу осложнения кариеса.Каналы запломбированы не качественно.46 зуб-под штампованой коронкой,мезиальные каналы пустые,дистальный заполнен на 2/3. Периодически возникает свищ в области края десны47 зуба.В области апексов и мезиального корня 47,а так же дистального корня 46 зубов на рентгенограмме имеется зона просветления.

Вопрос следующий: есть ли возможность благоприятного исхода? И какова моя дальнейшая тактика?

Прикрепляю снимок. Жду советов.Спасибо огромное!

http://i065.radikal.ru/1006/f3/4175634d9d25.jpg

Над своей мамой можно поэкспериментировать. Я бы сохранила однозначно 8ку,удалила 6ку,как потенциальный источник зла .А вот над 7кой потрудилась бы часа 2 или 3.Тут суть проблемы такова,что очаг деструкции костной ткани носит название- маргинальный периодонтит,и инфицирование происходит по краевой щели из зубо десневого кармана,Удалив 6ку-частично решим проблему.Тщательно промыв каналы(протокол ирригации по всем стандартам,ультразвук),и запечатав их только горячей гуттаперчей(всё в одно посещение,без всего того,что касается кальция,т.к.я уже в этом разочаровалась)-ну так вот,если всё это тщательно соблюсти 7ка может выжить.Попутно я бы назначила препарат Ликопид,пусть закрепит результат.Интуиция мне подсказывает,что можно бы натолкать чой то и в карман,но вот что?Тут я не сильна,может кто подскажет.

[Снежана]

ага, только в 7-ом нужно инструмент для начала извлечь за изгибом, работка в самый раз для начинающего доктора , ну если только в качестве тренажера маму опробовать, ликопид - это сильно.

[Kivilgar]

Над своей мамой можно поэкспериментировать. Я бы сохранила однозначно 8ку,удалила 6ку,как потенциальный источник зла .А вот над 7кой потрудилась бы часа 2 или 3.Тут суть проблемы такова,что очаг деструкции костной ткани носит название- маргинальный периодонтит,и инфицирование происходит по краевой щели из зубо десневого кармана,Удалив 6ку-частично решим проблему.Тщательно промыв каналы(протокол ирригации по всем стандартам,ультразвук),и запечатав их только горячей гуттаперчей(всё в одно посещение,без всего того,что касается кальция,т.к.я уже в этом разочаровалась)-ну так вот,если всё это тщательно соблюсти 7ка может выжить.Попутно я бы назначила препарат Ликопид,пусть закрепит результат.Интуиция мне подсказывает,что можно бы натолкать чой то и в карман,но вот что?Тут я не сильна,может кто подскажет.

От Ликопида на мой взгляд вред один. Как вы наверно знаете он стимулирует макрофаги и выработку интерлейкинов которые в свою очередь стимулируют остеокласты и как следствие дальнейший лизис кости- а нам это не надо, надо наоборот побыстрей избавиться от ошалевших ПМЯН и макрофагов, чтоб начались репаративные процессы. Кто вам рекомендовал этот препарат вообще?Я бы без консультации иммунолога не стал бы его применять, можно расстроить часовой механизм.

Изменено 26 июня, 2010 пользователем Kivilgar

[Викториядент]

Лично я склонялась больше к радикальному решению проблемы(удаление) и дальнейшей имплантации, но после ваших советов думаю попробовать полечить.

Огромное всем спасибо.

[zybnaya feya]

Лично я склонялась больше к радикальному решению проблемы(удаление) и дальнейшей имплантации, но после ваших советов думаю попробовать полечить.

Огромное всем спасибо.

Вы хоть отпишитесь и снимки покажите после лечения мы будем ждать

[Медэстетка]

ага, только в 7-ом нужно инструмент для начала извлечь за изгибом, работка в самый раз для начинающего доктора :

упс!А вот инструментец то в канале я и не заметила,пюздно уж было,глаз устал или такое качество снимка.Думала что канал заполнен с пустотами.Действительно для новичка не позубам.

[Медэстетка]

От Ликопида на мой взгляд вред один.. Кто вам рекомендовал этот препарат вообще?Я бы без консультации иммунолога не стал бы его применять, можно расстроить часовой механизм.

Я так глубоко не копала.Подслушала у хирургов,почитала анотацию,при оострениях периодонтитов иногда назначаю,результаты неплохие.Но теперь насторожилась,информацию приняла к сведению,большое спасибо.

[Kivilgar]

Я так глубоко не копала.Подслушала у хирургов,почитала анотацию,при оострениях периодонтитов иногда назначаю,результаты неплохие.Но теперь насторожилась,информацию приняла к сведению,большое спасибо.

Как бы считается, что микробы в периапексе могут быть только в период обострения периодонтита, пока не уничтожены иммунной системой. Хирургам понятно, для флегмон, абсцессов и пр. А как этот препарат сочетается с антибиотиками?

[Inspiration]

мое ИМХО надо пробовать,если все инструметы и коффер есть,удалить успеете,и инструмент попробовать достать можно

[Salma]

Родному человеку, другу и т.д я бы наверное попробовала бы полечить. А так вряд ли.

[Ion]

Да любое обострение хрон.периодонтита можно лечить...только надо терпение и конечно усилие. А в остальном всё само... образуется !!!

[Kivilgar]

Да любое обострение хрон.периодонтита можно лечить. всё само... образуется !!!

С чего вы взяли?

[Aldo Rain]

С чего вы взяли?

 

Удаление - это тоже один из методов лечения обхрпт!