Перейти к публикации
Стоматология для всех

Вопрос по шинированию при переломах


Vasko
 Поделиться

Рекомендованные сообщения

Вопрос от интерна : Сколько на нижней и на верхней челюсти надо устойчивых зубов , чтобы при переломе нижней челюсти с линеей перелома вне зубного ряда можно было применить двухчелюстную шину ? А то в книгах не пишут сколько минимально надо устойчивых зубов на верх и нижн челюсти для двухчелюстной шины с резиновой тягой , пишут только про гладкую шину-скобу , которая применяется при линии перелома в пределах зубного ряда( на малом отломке не менее 2 уст зубов ,а на большом отломке не менее 4 -5 ) Но при переломе нижней челюсти с линеей перелома вне зубного ряда ( к примеру угла или ветви) один из оломков в принципе зубов не имеет и не должен .Во всех книгах пишут , что пртивопоказанием к применению двухчелюстной шины является недостаточное количество зубов , А СКОЛЬКО ИМЕННО НЕ ГОВОРЯТ ( похоже на всемирный заговор :) ) А то вот наложишь двухчелюстную шину , а через недель зубы под нагрузкой болтаться во все стороны будут (больной спаибо точно не скажет) Да бы избежать кары небесной или кары будущего больного прошу помощи у специалистов , сколько же уст зубов надо и каких (маляров , премаляров , резцов , клыков)

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

при переломке мыщелка от 5 до 5 верх и низ, при максимальной гигиене ничего не зашатается., вы проблемы из пальца высасываете.

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Спасибо за ответ :) Но возникает вопрос (не считайте занудой B) ): А если резцов нет на верх или на ниж челюстим ? ТО, что делать ? Может тогда в шину включить зубы за 5 зубом т.е. моляры в добавок (если есть) или и без резцов до 5 зуба(включительно)двухчелюстная шина норуль будет стоять ?

Или к примеру нет вторых премаляров с двух сторон То,что тогда делать?

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Ну вот к примеру пациент с односторонним переломом нижней челюсти в области ветви.Его зубная формула

А)

876 321|12345678

________________

87654321|12345678

Б)

876543 | 345678

________________

87654321|12345678

В)

8765 | 5678

_________________

87654321|12345678

Г)

8765432 | 2345678

________________

8765432 | 2345678

Д)

8 6 4 2 | 2 4 6 8

_______________

8 6 4 2 | 2 4 6 8

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Ну вот к примеру пациент с односторонним переломом нижней челюсти в области ветви.Его зубная формула

А)

876 321|12345678

________________

87654321|12345678

Б)

876543 | 345678

________________

87654321|12345678

В)

8765 | 5678

_________________

87654321|12345678

Г)

8765432 | 2345678

________________

8765432 | 2345678

Д)

8 6 4 2 | 2 4 6 8

_______________

8 6 4 2 | 2 4 6 8

Любого из этих пациентов можно шинировать.

Я шинировал пацианта за 4 зуба в\ч: 17, 13, 23, 27. Он благополучно отходил 3 недели. Правда по две лигатуры на каждый зуб прикрутил. И с резиновой тягой не перестараться. А то есть любители надеть по две толстых резинки на каждый крючок, что потом шина стягивается.

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Ну вот к примеру пациент с односторонним переломом нижней челюсти в области ветви.Его зубная формула

А)

876 321|12345678

________________

87654321|12345678

Б)

876543 | 345678

________________

87654321|12345678

В)

8765 | 5678

_________________

87654321|12345678

Г)

8765432 | 2345678

________________

8765432 | 2345678

Д)

8 6 4 2 | 2 4 6 8

_______________

8 6 4 2 | 2 4 6 8

главное чтобы шина держалась,а не расположение зубов, все на много проще.

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Ну на счет варианта А Б Г понятно . А вот по варианту В (я же там резцы , клыки и часть премаляров убрал ) за какие зубы то фиксировать ?

И по варианту Д есть вопрос ? Шину тут мы фиксируем за 2 4 6 8 ? Или до 6 зуба?

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

  • 1 год спустя...

Если сомневаетесь в надёжности шин, то назначьте ношение эластической повязки, чем туже, тем лучше

Это в дополнение к шинам

Изменено пользователем bullbull
Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

  • 5 месяцев спустя...

Количество зубов может быть любым, главное чтобы шины выполняли свою функцию, межчелюстное вытяжение со стабильной фиксацией отломков. Особенность прикуса , количество зубов, их состояние, достаточное для этого Вы определяете сами. Если на коротком отломке нехватает зубов для фиксации шины, тогда можно применить методику Донского фиксацией отломков с помощью спицы Киршнера. Спицу вводят в короткий отломок отступя от плоскости перелома на 2см, а длинный её конец изгибают по зубной дуге и прикручивают лигатурами к зубам. Всё это проводят после наложения двучелюстных шин и фиксации отломков.

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Если перелом без смещения можно обойтись шиной Васильева и количество зубов не влияет на фиксацию, главное чтобы не спадала. А вот если есть смещение, был удален зуб из линии перелома рекомендую пластину крутить под ЭТН, конечно)

При перелома угла со смещением - удаление 8ки+спица киршнера и лигатурой к шине.

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

  • 2 недели спустя...

Я переломы в области угла без смещения веду на пращевидной повязке, если всё стоит в прикусе. А ЧЛО наше всем вкручивает винты в обл.между клыками и четвёрками и ставит резинки. Ух, какие потом пролежни лечить приходится!

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Я переломы в области угла без смещения веду на пращевидной повязке, если всё стоит в прикусе. А ЧЛО наше всем вкручивает винты в обл.между клыками и четвёрками и ставит резинки. Ух, какие потом пролежни лечить приходится!

повязка, даже если все зубы в прикусе , при преломе угла никогда не даст полноценной фиксации фрагментов.

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

 

 

какие такие пролежни?

 

Резинки по винтам сползают к месту их входа в костную ткань и давят на ткани между верхним и нижним винтом. Понимаю, звучит как-то "деревянно". Будет случай- обязательно сфотографирую и выложу

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

повязка, даже если все зубы в прикусе , при преломе угла никогда не даст полноценной фиксации фрагментов.

Это в учебниках. Иногда просто нет другого выхода. Кстати, у моего мужа перелом на такой повязке прекрасно зажил ещё лет15 назад.

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

на такой повязке прекрасно зажил ещё лет15 назад.

бывает :Pнечасто :(практически не бывает :o

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

  • 5 месяцев спустя...

Коллеги,где можно найти информацию по срокам ношении шин и резинок?!

сроки то все ориентировочные. Имеет значение что сломалось, как, осложнения, возможность ранней функциональной нагрузки, оперирован не оперирован и т.д. и х.з сколько еще мелочей. Современной литературы дома нет, из былого "Травмы челюстно-лицевой области" руководство Александрова и Аржанцева, там в конце есть глава реабилитация, даны сроки лечения.

  • Поддерживаю 1
Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

сроки то все ориентировочные. Имеет значение что сломалось, как, осложнения, возможность ранней функциональной нагрузки, оперирован не оперирован и т.д. и х.з сколько еще мелочей. Современной литературы дома нет, из былого "Травмы челюстно-лицевой области" руководство Александрова и Аржанцева, там в конце есть глава реабилитация, даны сроки лечения.

не нашёл такую книгу. интересует ангулярный со смещением перелом- когда можно тяги снять и сами шины?

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Все зависит от конкретной клинической картинки. Какое смещение ,есть ли осколки,исходная репозиция ...

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

чисто теоритически- перелом ангулярный, одиночный, со смещением, пациент поступил в стационар в течении 3 суток, небыло гнойных осложнений в зоне перелома, обширной гематомы-- это группа 3. Время снятия межчелюстной фиксации 17-19 день с момента иммобилизации, срок нетрудоспособности до 31дня. ----- это из книги

Практически Вы смотрите

1. отсутствие свищей и инфильтратов, состояние раны где удалили инородное тело из линии перелома (зуб)- в обл лунки не должно быть восполения , или иногда под турундой приходиться вести

2. рентгенологически- удовлетворительное стояние отломков (фрагментов) нижней челюсти

3. Пальпаторно- ТУГОПОДВИЖНОСТЬ фрагментов нижней челюсти, отсутствие резкой болезнености

Последовательность если не давалась ранняя функциональная нагрузка

1. 17 сутки- убираем межчелюстную резиновую тягу, пассивная функциональная нагрузка

2. 19 сутки- снимаем шину с верхней челюсти

3. 20-21 сутки, снимаем шину со сломанной нижней

Примерно так.

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

...

1. 17 сутки- убираем межчелюстную резиновую тягу, пассивная функциональная нагрузка

2. 19 сутки- снимаем шину с верхней челюсти

3. 20-21 сутки, снимаем шину со сломанной нижней

Примерно так.

а зачем шины с верхней и нижней челюсти снимать на разных сроках?

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Меня так учили, стереотип срабатывает, обжигался с реиммобилизацией потом проволоку крутить на обе челюсти не айс, поэтому так и делаю. Вообще сроки надо исчислять с момента иммобилизации, и Большой Зеленый прав, все индивидуально, на габитус паца посмотрите, может быть ему 30 суток в самый раз

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Создайте аккаунт или войдите в него для комментирования

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать аккаунт

Зарегистрируйтесь для получения аккаунта. Это просто!

Зарегистрировать аккаунт

Войти

Уже зарегистрированы? Войдите здесь.

Войти сейчас
 Поделиться

×
×
  • Создать...
Вверх