Вопрос по шинированию при переломах

[Vasko]

Вопрос от интерна : Сколько на нижней и на верхней челюсти надо устойчивых зубов , чтобы при переломе нижней челюсти с линеей перелома вне зубного ряда можно было применить двухчелюстную шину ? А то в книгах не пишут сколько минимально надо устойчивых зубов на верх и нижн челюсти для двухчелюстной шины с резиновой тягой , пишут только про гладкую шину-скобу , которая применяется при линии перелома в пределах зубного ряда( на малом отломке не менее 2 уст зубов ,а на большом отломке не менее 4 -5 ) Но при переломе нижней челюсти с линеей перелома вне зубного ряда ( к примеру угла или ветви) один из оломков в принципе зубов не имеет и не должен .Во всех книгах пишут , что пртивопоказанием к применению двухчелюстной шины является недостаточное количество зубов , А СКОЛЬКО ИМЕННО НЕ ГОВОРЯТ ( похоже на всемирный заговор ) А то вот наложишь двухчелюстную шину , а через недель зубы под нагрузкой болтаться во все стороны будут (больной спаибо точно не скажет) Да бы избежать кары небесной или кары будущего больного прошу помощи у специалистов , сколько же уст зубов надо и каких (маляров , премаляров , резцов , клыков)

[oleg Vl]

при переломке мыщелка от 5 до 5 верх и низ, при максимальной гигиене ничего не зашатается., вы проблемы из пальца высасываете.

[Vasko]

Спасибо за ответ Но возникает вопрос (не считайте занудой ): А если резцов нет на верх или на ниж челюстим ? ТО, что делать ? Может тогда в шину включить зубы за 5 зубом т.е. моляры в добавок (если есть) или и без резцов до 5 зуба(включительно)двухчелюстная шина норуль будет стоять ?

Или к примеру нет вторых премаляров с двух сторон То,что тогда делать?

[Vasko]

Ну вот к примеру пациент с односторонним переломом нижней челюсти в области ветви.Его зубная формула

А)

876 321|12345678

________________

87654321|12345678

Б)

876543 | 345678

________________

87654321|12345678

В)

8765 | 5678

_________________

87654321|12345678

Г)

8765432 | 2345678

________________

8765432 | 2345678

Д)

8 6 4 2 | 2 4 6 8

_______________

8 6 4 2 | 2 4 6 8

[персей]

Ну вот к примеру пациент с односторонним переломом нижней челюсти в области ветви.Его зубная формула

А)

876 321|12345678

________________

87654321|12345678

Б)

876543 | 345678

________________

87654321|12345678

В)

8765 | 5678

_________________

87654321|12345678

Г)

8765432 | 2345678

________________

8765432 | 2345678

Д)

8 6 4 2 | 2 4 6 8

_______________

8 6 4 2 | 2 4 6 8

Любого из этих пациентов можно шинировать.

Я шинировал пацианта за 4 зуба в\ч: 17, 13, 23, 27. Он благополучно отходил 3 недели. Правда по две лигатуры на каждый зуб прикрутил. И с резиновой тягой не перестараться. А то есть любители надеть по две толстых резинки на каждый крючок, что потом шина стягивается.

[oleg Vl]

Ну вот к примеру пациент с односторонним переломом нижней челюсти в области ветви.Его зубная формула

А)

876 321|12345678

________________

87654321|12345678

Б)

876543 | 345678

________________

87654321|12345678

В)

8765 | 5678

_________________

87654321|12345678

Г)

8765432 | 2345678

________________

8765432 | 2345678

Д)

8 6 4 2 | 2 4 6 8

_______________

8 6 4 2 | 2 4 6 8

главное чтобы шина держалась,а не расположение зубов, все на много проще.

[Vasko]

Ну на счет варианта А Б Г понятно . А вот по варианту В (я же там резцы , клыки и часть премаляров убрал ) за какие зубы то фиксировать ?

И по варианту Д есть вопрос ? Шину тут мы фиксируем за 2 4 6 8 ? Или до 6 зуба?

[bullbull]

Если сомневаетесь в надёжности шин, то назначьте ношение эластической повязки, чем туже, тем лучше

Это в дополнение к шинам

Изменено 17 мая, 2011 пользователем bullbull

[Corvalus]

Количество зубов может быть любым, главное чтобы шины выполняли свою функцию, межчелюстное вытяжение со стабильной фиксацией отломков. Особенность прикуса , количество зубов, их состояние, достаточное для этого Вы определяете сами. Если на коротком отломке нехватает зубов для фиксации шины, тогда можно применить методику Донского фиксацией отломков с помощью спицы Киршнера. Спицу вводят в короткий отломок отступя от плоскости перелома на 2см, а длинный её конец изгибают по зубной дуге и прикручивают лигатурами к зубам. Всё это проводят после наложения двучелюстных шин и фиксации отломков.

[777white]

Если перелом без смещения можно обойтись шиной Васильева и количество зубов не влияет на фиксацию, главное чтобы не спадала. А вот если есть смещение, был удален зуб из линии перелома рекомендую пластину крутить под ЭТН, конечно)

При перелома угла со смещением - удаление 8ки+спица киршнера и лигатурой к шине.

[medunitsa]

Я переломы в области угла без смещения веду на пращевидной повязке, если всё стоит в прикусе. А ЧЛО наше всем вкручивает винты в обл.между клыками и четвёрками и ставит резинки. Ух, какие потом пролежни лечить приходится!

[Bier]

какие такие пролежни?

[kriokov]

Я переломы в области угла без смещения веду на пращевидной повязке, если всё стоит в прикусе. А ЧЛО наше всем вкручивает винты в обл.между клыками и четвёрками и ставит резинки. Ух, какие потом пролежни лечить приходится!

повязка, даже если все зубы в прикусе , при преломе угла никогда не даст полноценной фиксации фрагментов.

[medunitsa]

 

 

какие такие пролежни?

 

Резинки по винтам сползают к месту их входа в костную ткань и давят на ткани между верхним и нижним винтом. Понимаю, звучит как-то "деревянно". Будет случай- обязательно сфотографирую и выложу

[medunitsa]

повязка, даже если все зубы в прикусе , при преломе угла никогда не даст полноценной фиксации фрагментов.

Это в учебниках. Иногда просто нет другого выхода. Кстати, у моего мужа перелом на такой повязке прекрасно зажил ещё лет15 назад.

[kriokov]

на такой повязке прекрасно зажил ещё лет15 назад.

бывает нечасто практически не бывает

[jm3300]

Коллеги,где можно найти информацию по срокам ношении шин и резинок?!

[kriokov]

Коллеги,где можно найти информацию по срокам ношении шин и резинок?!

сроки то все ориентировочные. Имеет значение что сломалось, как, осложнения, возможность ранней функциональной нагрузки, оперирован не оперирован и т.д. и х.з сколько еще мелочей. Современной литературы дома нет, из былого "Травмы челюстно-лицевой области" руководство Александрова и Аржанцева, там в конце есть глава реабилитация, даны сроки лечения.

[jm3300]

сроки то все ориентировочные. Имеет значение что сломалось, как, осложнения, возможность ранней функциональной нагрузки, оперирован не оперирован и т.д. и х.з сколько еще мелочей. Современной литературы дома нет, из былого "Травмы челюстно-лицевой области" руководство Александрова и Аржанцева, там в конце есть глава реабилитация, даны сроки лечения.

не нашёл такую книгу. интересует ангулярный со смещением перелом- когда можно тяги снять и сами шины?

[Большой Зеленый]

21 день

[jm3300]

21 день

я тож так думал,а в стационаре сказали месяц

[Большой Зеленый]

Все зависит от конкретной клинической картинки. Какое смещение ,есть ли осколки,исходная репозиция ...

[kriokov]

чисто теоритически- перелом ангулярный, одиночный, со смещением, пациент поступил в стационар в течении 3 суток, небыло гнойных осложнений в зоне перелома, обширной гематомы-- это группа 3. Время снятия межчелюстной фиксации 17-19 день с момента иммобилизации, срок нетрудоспособности до 31дня. ----- это из книги

Практически Вы смотрите

1. отсутствие свищей и инфильтратов, состояние раны где удалили инородное тело из линии перелома (зуб)- в обл лунки не должно быть восполения , или иногда под турундой приходиться вести

2. рентгенологически- удовлетворительное стояние отломков (фрагментов) нижней челюсти

3. Пальпаторно- ТУГОПОДВИЖНОСТЬ фрагментов нижней челюсти, отсутствие резкой болезнености

Последовательность если не давалась ранняя функциональная нагрузка

1. 17 сутки- убираем межчелюстную резиновую тягу, пассивная функциональная нагрузка

2. 19 сутки- снимаем шину с верхней челюсти

3. 20-21 сутки, снимаем шину со сломанной нижней

Примерно так.

[jm3300]

...

1. 17 сутки- убираем межчелюстную резиновую тягу, пассивная функциональная нагрузка

2. 19 сутки- снимаем шину с верхней челюсти

3. 20-21 сутки, снимаем шину со сломанной нижней

Примерно так.

а зачем шины с верхней и нижней челюсти снимать на разных сроках?

[kriokov]

Меня так учили, стереотип срабатывает, обжигался с реиммобилизацией потом проволоку крутить на обе челюсти не айс, поэтому так и делаю. Вообще сроки надо исчислять с момента иммобилизации, и Большой Зеленый прав, все индивидуально, на габитус паца посмотрите, может быть ему 30 суток в самый раз