Убирать выступающие края альвеолы после удаления?

[Polly]

Не так уж и редко, особенно при удалении одиночно стоящих моляров, остаются резко выступающие стенка наружной части альвеолы и, иногда, место бифуркации и трифуркации (костная перегородка). Как лучше поступать в таких ситуациях? Практически всегда пациенты после прекращения действия анестезии возвращаются с жалобами на то, что зуб удален не полностью и настаивают на полном удалении. Что делать, скусываю щипцами выступающие части кости. Но почти всегда, в таких ситуациях на следующий день или немного позднее, возникают явления серозного воспаления окружающей надкостницы. Как лучше поступать в таких случаях?

[Astronaft]

Я смотрю на психотип пациента. По умолчанию стараюсь сохранить каждый мм. Если совсем остро - турбиной слегка сглажу. Предупреждаю, что слизистая немного может побеспокоить.

Если пациент с "претензией", то лучше убрать и не обьясняться потом.

[dantist42]

Я смотрю на психотип пациента. По умолчанию стараюсь сохранить каждый мм. Если совсем остро - турбиной слегка сглажу. Предупреждаю, что слизистая немного может побеспокоить.

Если пациент с "претензией", то лучше убрать и не обьясняться потом.

Если кость зияет с острыми краями, обязательно сгладить её фрезой. Тем более, если сверху будет лоскут. Проведи по лунке пальцем. Сам почувствуешь, что нужно сконтурировать.

[an212321]

[ Проведи по лунке пальцем. Сам почувствуешь, что нужно сконтурировать.

 

Пользуюсь тойже методикой. Палец-лучший инструмент.

[medunitsa]

[ Проведи по лунке пальцем. Сам почувствуешь, что нужно сконтурировать.

Пользуюсь тойже методикой. Палец-лучший инструмент.

У меня уже автоматом выскакивает текст напутственной речи:"Язык полезет в луночку- нащупает там твердое. Не бойтесь, это не корни остались, а межкорневая костная перегородка. Чем меньше ее тревожить, тем быстрее зарастет." А острые края лунки оставляют, если заинтересованы в последующей коррекции альвеол. края. (Тоже ведь денюжка для некоторых...)

[r3yand]

главный вопрос - сжимать ли лунку после удаления?

помню в универе учили, что после удаления, ревизии лунки - сжать края лунки.

недавно прочитал, что этого делать категорически нельзя (приводит к более резкой атрофии)

[Bier]

главный вопрос - сжимать ли лунку после удаления?

помню в универе учили, что после удаления, ревизии лунки - сжать края лунки.

недавно прочитал, что этого делать категорически нельзя (приводит к более резкой атрофии)

ну сжимать лунки моляров наверное бестолку, а тонких лунок действительно не нужно, сломаете же вест. стенку.

[artemov]

в связи с этим вопрос: уважаемые коллеги, не подскажите ли вы актуальную литературу по хирургической стоматологии?

[Astronaft]

главный вопрос - сжимать ли лунку после удаления?

помню в универе учили, что после удаления, ревизии лунки - сжать края лунки.

недавно прочитал, что этого делать категорически нельзя (приводит к более резкой атрофии)

Я такое устно слышал.

Теперь не верю. Молярам действительно по-барабану, а рана уменьшается, за счет сближения краев.

Я моляры сжимаю -кровит меньше.

Изменено 25 апреля, 2010 пользователем Astronaft

[mojo83]

Я такое устно слышал.

Теперь не верю. Молярам действительно по-барабану, а рана уменьшается, за счет сближения краев.

Я моляры сжимаю -кровит меньше.

я не хирург , но придерживаюсь аналогичной практики.

[Bier]

ну на молярах сжатие - это так, если шить лень. немного слизистую сведете вместе, не более.

[alex777]

острые края сгладить кюретажной ложкой, отслоить немного слизистую, а рану ушить

[Astronaft]

тянем-потянем... не согласен.

А какое этому обосновасние логическое?

Сжатие умеренное(много меньше чем жевательные силы) - склееваются сосуды разрушенного периодонта, финрин запечатывает капилляры,артериолы. Так что бы этим нарушилось питание кости -> атрофия - сложно представить.

Нет проблем - не сжимать, только б это что то давало.

Есть теория, что те кто носит очки, склонны к облысению - т.к. дужки слегка пережимают височную артерию.

 

Мое видени такое:

Степень атрофии зависит от толщины стенок. Все стенки толще 1.5мм останутся на месте, тоньше резорбируются до места где толщина 1.5мм либо пока изнутри не поддержит новообразованная кость.

http://dental-files.ucoz.ru/illustration/atrof.jpg

После удаления 1мм кости питающийся периодонтом лизируется(само-декортикация). "кастрюля" заполнится до краев новой костью до уровня стабильной кости. Так же может получиться что у организма образование кости пройдет быстрее чем лизируются 1мм "перио"кости. Каждый неснятый мм кости дает лишних 1-2недели форы процессу образования новой кости в более высокой "кастюле".

Изменено 26 апреля, 2010 пользователем Astronaft

[r3yand]

звучит правдоподобно)

только откуда именно такие цифры "1.5 мм" ?

[da4ni4jr]

Опыт работы не большой, так что своих знаний (основанных на личном опыте) не очень много.

 

При образовании «большой» лунки, накладываю П образный сближающий шов, предварительно убрав все острые участки с помощью наконечника. Большая лунка просто выглядит как нечто потенциально склонное к дальнейшим проблемам.

 

Никогда не сталкивался с тем, что бы приходили пациенты с жалобами на неполное удаление (никогда даже и не слышал о таком). Обычно я все удаленное осматриваю у них на глазах, либо после удаления предлагаю взглянуть, да и рентгенологический контроль тоже провожу.

 

Где можно почитать про вредность сдавливания стенок лунки? (может быть какие-то доклады есть?)

[Aldo Rain]

пациенты обычно приходят с недовольством и "показывая"языком на межкорневую перегородку уверяют доктора что он не удалил корни...

Изменено 17 мая, 2010 пользователем lekar12

[rat]

Пациеты разные действительно, но учебник рекомендует закончить сегодня, всё что можно закончить.Если обнаруживаются при пальпции острые выступающие участки кости, то необходимо их скусить максимально бережно.Понятие боли субъективно, а они порой могут причинять достаточно сильные страдания пациенту и даже замедлять процесс заживления.

При вывихивании зуба кортикальная пластинка ломается достаточно часто,и потому нужно оценить жизнесособность костных отломков, а это зависит от прикрепления их к слизистой, к которой тоже нужно относиться бережно.

Сжимать лунку или нет?Учебник рекомендует однозначно- да.Практика-лучше да.Атрофия всё равно произойдёт, а чтоб её уменьшить, запломбируйте лунку остеопластическим материалом и наложите пару швов.

[annda]

.Атрофия всё равно произойдёт, а чтоб её уменьшить, запломбируйте лунку остеопластическим материалом и наложите пару швов.

А сгусток не лучший остеопластический материал?И насколько плотно рекомендуете пломбировать лунку?

[r3yand]

исследования показывают, что не лучший )

а чем "пломбировать" тут уже мнения расходятся, и методик придумано немало.

[rat]

А сгусток не лучший остеопластический материал?И насколько плотно рекомендуете пломбировать лунку?

Несомненно - да, но ведь мы хотим уменьшить атрофию.На 2/3 как по инструкции, а в остальном матушка природа выведет, и это смотря какой материал вы используете .

[annda]

Несомненно - да, но ведь мы хотим уменьшить атрофию.На 2/3 как по инструкции, а в остальном матушка природа выведет, и это смотря какой материал вы используете .

Никакой не использую(теперь,отиспользовалась).Если боремся с атрофией-зачем края скусывать?Лично я тоже сжимаю послемолярные лунки,острые края смотрят не вверх (а слизистая висит на них и подвывает),а наклонены в просвет лунки,Астронавт хорошо всё описал,а слизистая лежит на гладкой кортикалке,края подшиты.Но без фанатизма сжимаю,просто сил таких нет.

Изменено 21 мая, 2010 пользователем annda

[r3yand]

Никакой не использую

и как результаты?

как ведет себя гребень через 3-5 месяцев?

[Bier]

и как результаты?

как ведет себя гребень через 3-5 месяцев?

нормальные результаты. Графт есть смысл пихать только в лунки фронтального отдела в.ч.

[r3yand]

ну это неоднозначное мнение)

[Bier]

ну это неоднозначное мнение)

Вы знаете, я с большим сомнением отношусь к ряду исследований, касаемых графта и пр.