Критерии разрушения зуба (более чем на 50%)

[Розасмороза]

У меня такой вопрос, что подразумевается, когда говорят, что коронка зуба разрушена более чем на 50%? Понимаю, что вопрос может показаться глупым, но ситуация следующая. У меня есть полис ДМС, по которому стоматология предоставляется бесплатно. Но есть такой пунктик, что не входит по полису лечение, если коронка зуба разрушена более чем на 50%. Я так понимаю, что это как минимум должны отсутствовать две стенки зуба или я не права? Просто таким образом не по полису а за деньги мне уже вылечили 3 зуба. Я теперь сомневаюсь, а прав ли был доктор. Один зуб у меня имеет все 4 стенки, просто сверху большая пломба (нерв не удален). У второго зуба сбоку повреждена одна стенка (на стыке зубов) и так же большая пломба сверху (зуб без нерва, каналы были пломбированы давно, их не трогали). Третий зуб не имеет половину передней стенки, остальные три стенки в порядке, ну и так же большая пломба сверху (тут тоже нерв был удален ранее, стоит штифт, его и оставили, ничего трогать не стали)

Т.е. по сути доктор мне просто поставил новые пломбы, ничего сверхъестественного не было сделано. За что же с меня тогда содрали деньги? Подскажите, я права, считая, что эти зубы должны были лечить по полису, т.к. коронка зуба не разрушена даже на 50%???

Это очень важно для меня. Потому что предлагают за деньги вылечить еще два зуба, которые так же якобы не пройдут бесплатно по полису.

Общалась со страховой компанией. Так же взяла распечатку в клинике, где описано, что было сделано по полису, а что за наличку. Не совсем мне понятно так же еще один пункт. В один день указано, что было вылечено две единицы. Я говорю страховой - мне лечили только один зуб. Она - доктор сказал, что это две единицы. Я не понимаю, как это? Т.е. две единицы лечения кариеса по 1/3 на один зуб это наверное уже 2/3 зуба или я не права?

Т.е. получается, что там, где они указали 2/3 и более 2/3 это я заплатила наличными. А там, где два раза по 1/3 но на один зуб это уже оплатила страховая. Где логика? Я совсем запуталась. Может, кто проконсультирует?

Изменено 19 мая, 2009 пользователем Розасмороза

[Д.С.]

 

50 % от объема тканей.

На одном зубе, могут, считаться 2 или 3 кариозные полости...

[annda]

У меня такой вопрос, что подразумевается, когда говорят, что коронка зуба разрушена более чем на 50%? Понимаю, что вопрос может показаться глупым, но ситуация следующая. У меня есть полис ДМС, по которому стоматология предоставляется бесплатно. Но есть такой пунктик, что не входит по полису лечение, если коронка зуба разрушена более чем на 50%. Я так понимаю, что это как минимум должны отсутствовать две стенки зуба или я не права? Просто таким образом не по полису а за деньги мне уже вылечили 3 зуба. Я теперь сомневаюсь, а прав ли был доктор. Один зуб у меня имеет все 4 стенки, просто сверху большая пломба (нерв не удален). У второго зуба сбоку повреждена одна стенка (на стыке зубов) и так же большая пломба сверху (зуб без нерва, каналы были пломбированы давно, их не трогали). Третий зуб не имеет половину передней стенки, остальные три стенки в порядке, ну и так же большая пломба сверху (тут тоже нерв был удален ранее, стоит штифт, его и оставили, ничего трогать не стали)

Т.е. по сути доктор мне просто поставил новые пломбы, ничего сверхъестественного не было сделано. За что же с меня тогда содрали деньги? Подскажите, я права, считая, что эти зубы должны были лечить по полису, т.к. коронка зуба не разрушена даже на 50%???

Это очень важно для меня. Потому что предлагают за деньги вылечить еще два зуба, которые так же якобы не пройдут бесплатно по полису.

Общалась со страховой компанией. Так же взяла распечатку в клинике, где описано, что было сделано по полису, а что за наличку. Не совсем мне понятно так же еще один пункт. В один день указано, что было вылечено две единицы. Я говорю страховой - мне лечили только один зуб. Она - доктор сказал, что это две единицы. Я не понимаю, как это? Т.е. две единицы лечения кариеса по 1/3 на один зуб это наверное уже 2/3 зуба или я не права?

Т.е. получается, что там, где они указали 2/3 и более 2/3 это я заплатила наличными. А там, где два раза по 1/3 но на один зуб это уже оплатила страховая. Где логика? Я совсем запуталась. Может, кто проконсультирует?

Консультировать по отношениям со страховой,которая ограничивает по объёму работы,а не по объёму денег-бессмысленное занятие.Это их способ заработать.

[Д.С.]

Консультировать по отношениям со страховой,которая ограничивает по объёму работы,а не по объёму денег-бессмысленное занятие.Это их способ заработать.

Совершенно правильно

[Палыч]

Где логика? Я совсем запуталась. Может, кто проконсультирует?

Логика в том, что у Вас рисковое страхование по ДМС. В данном случае страховая компания будет выискивать массу причин не оплачивать клинике то или иное лечение, вводя определенные ограничения. Объем разрушения коронковой части зуба определяется после экстракции разрушеных тканей. Довольно часто это более 50%.

[Розасмороза]

Логика в том, что у Вас рисковое страхование по ДМС. В данном случае страховая компания будет выискивать массу причин не оплачивать клинике то или иное лечение, вводя определенные ограничения. Объем разрушения коронковой части зуба определяется после экстракции разрушеных тканей. Довольно часто это более 50%.

 

Вы имеет в виду, что оценка разрушения зуба происходит уже после того, как зуб рассверлили?

Мне доктор свое мнение высказал просто по внешнему осмотру, даже без снимка.

[Д.С.]

Вы имеет в виду, что оценка разрушения зуба происходит уже после того, как зуб рассверлили?

Мне доктор свое мнение высказал просто по внешнему осмотру, даже без снимка.

Так тоже можно, в некоторых ситуациях

[dantistSergo]

Вы имеет в виду, что оценка разрушения зуба происходит уже после того, как зуб рассверлили?

Мне доктор свое мнение высказал просто по внешнему осмотру, даже без снимка.

Соверешенно верно. Степень разрушения зуба определяется после препарирования. Судя по полости можно иногда предположить объем вмешательства. Хочу Вам сказать, что мифические обещания страховых компаний о том, что можно лечить все - это сказки. Вас страховал работодатель? Это всегда минимальная страховка. Так называемое "рисковое" страхование. По ней можно вылечить самый маленький кариес. Любая остая боль - это лечение каналов по страховке, а восстановление коронки - за ваш счет, потому что при лечении каналов зуб, как правило, всегда разрушен более 50-%. Интересно знать, что за компания. Но у всех страховых компаний программы почти одинаковые.

 

Консультировать по отношениям со страховой,которая ограничивает по объёму работы,а не по объёму денег-бессмысленное занятие.Это их способ заработать.

Они считают всегда чужие деньги и не хотятими делиться)))

[Розасмороза]

Соверешенно верно. Степень разрушения зуба определяется после препарирования. Судя по полости можно иногда предположить объем вмешательства. Хочу Вам сказать, что мифические обещания страховых компаний о том, что можно лечить все - это сказки. Вас страховал работодатель? Это всегда минимальная страховка. Так называемое "рисковое" страхование. По ней можно вылечить самый маленький кариес. Любая остая боль - это лечение каналов по страховке, а восстановление коронки - за ваш счет, потому что при лечении каналов зуб, как правило, всегда разрушен более 50-%. Интересно знать, что за компания. Но у всех страховых компаний программы почти одинаковые.

Они считают всегда чужие деньги и не хотятими делиться)))

 

Так страховая компания и не согласна лечить все, у них так и прописано, что если зуб разрушен более чем на 50% то это не входит в лечение по страховке. И удаление нерва и пломбировка каналов не входит тоже в лечение по полису. И вчера доктор мне сказал, что если зуб депульпирован, то это однозначно зуб разрушен на 50%, будь хоть у него все стенки на месте.

 

Соверешенно верно. Степень разрушения зуба определяется после препарирования. Судя по полости можно иногда предположить объем вмешательства.

 

Мне доктор сразу посмотрел зубы и сказал, что это не войдет в страховку, без снимка, без сверления зуба, чисто по внешнему осмотру. Такое возможно?

[алексА]

В приложении к страховому полису указаны несколько стоматологических клиник, сходите в другую, посмотрите там. Как правило, рентген снимки и фото в спорных случаях помогают поставить все на свои места в непростых отношения (клиника-пациент-страховая компания).

[Розасмороза]

В приложении к страховому полису указаны несколько стоматологических клиник, сходите в другую, посмотрите там. Как правило, рентген снимки и фото в спорных случаях помогают поставить все на свои места в непростых отношения (клиника-пациент-страховая компания).

 

Во-первых, у нас каждый закреплен за одной определенной клиникой, т.е. просто так в другую ты не сходишь. Во-вторых, я обращалась в страховую, они там якобы посовещались, и встали на сторону клиники. А у меня сомнения по поводу их решения, потому что я понимаю, что страховой очень выгодно такое решение - зачем платить клинике из кармана страховой, если уже уплачено мною наличными.

 

Совершенно правильно

 

Вот и я так подумала(

[Д.С.]

 

С другой стороны, клинике нет резона "упускать" пациента, даже страхового. Нет гарантии, что Вы останетесь у них лечить ся за деньги. Обычно, консенсус находится....(во-всяком случае, у нас )

[oconnor]

С другой стороны, клинике нет резона "упускать" пациента, даже страхового. Нет гарантии, что Вы останетесь у них лечить ся за деньги. Обычно, консенсус находится....(во-всяком случае, у нас )

сорри, что влезаю... у меня подруга сейчас заморочилась примерно тем же... выбор клиник там, правда, побольше... в одной ей сказали то же самое, что ваше лечение за счет страховой не покроешь, а в другой клинике для тех же зубов доктор согласился списать часть лечения как страховое... фактически же никто не проверяет, что там было... чем объяснить такой разный подход? правда, хоть какие-то личные пацевские деньги получит все-таки доктор из второй клиники... ну и от страховой тоже что-то капнет...

[Д.С.]

чем объяснить такой разный подход?

Душевными качествами доктора

[oconnor]

Душевными качествами доктора

и все?

[Д.С.]

и все?

И , например,моей симпатией или антипатией к пациенту

[Д.С.]

(

Я понял, в чем дело. Существуют два основных варианта программ страхования. Одна предоплатная, другая-по выполненной работе. И та и другая, не подразумевает восстановление зубов, замену пломб, вследствии проблем с эстетикой и т.п. НО! Что собой представляет предоплатный вариант.

Организация заключает договор со страховой на стомат. обслуживание, например 1000 сотрудников. По такому варианту выделяется максимально $100 на человека для его лечения в течении года. Обычно, сумма от $35-50. В течении года человек ходит в закрепленную клинику и лечится по программе. У одного 2 зуба требует лечение, у другого 32. Умножаем 1000 на $ 50= $ 50.000. ! 1 раз в квартал перечисляется сумма, равная 50000:4= $ 12500, а если разделить на 3 месяца, то получим $ 4166 в месяц.В рублях это около 135.000. Много это или мало? Если придет 10 человек в месяц и полечат по 3 зуба, то это нормально. А если придет 100 человек???? Поэтому, при таком варианте страхования, ни врачам, ни клинике не выгодно отступать от программы договора. Математика проста.

Я предполагаю, что Вы идете именно по этой программе.

Изменено 21 мая, 2009 пользователем Д.С.

[Heidin]

и все?

 

Ой, я думаю и все... Я тут недавно стала свидетелем дикого скандала доктора с бухгалтером из-за похожего случая: часть лечения нужно было списать по страховке, а часть пациентка сама собиралась доплатить... Доктор пошла на встречу, как-то там оформили, бухгалтер чего-то не поняла и пришла прямо в кабинет закатить скандал. Причем доплата там была какая-то смешная, рублей 200-300. Правда в конце концов все разрешилось.

[Bier]

у нас страховая периодически проверяет карточки, смотрит снимки.

Если найдет нарушения будут отказы по оплате и прекратит записывать нам пациентов.

[annda]

Так страховая компания и не согласна лечить все, у них так и прописано, что если зуб разрушен более чем на 50% то это не входит в лечение по страховке. И удаление нерва и пломбировка каналов не входит тоже в лечение по полису. И вчера доктор мне сказал, что если зуб депульпирован, то это однозначно зуб разрушен на 50%, будь хоть у него все стенки на месте.

 

 

Правильно вам доктор сказал.А по страховой...Можно только посочувствовать вам,вот и всё.Лечите по страховке только мелкий кариес(если он у вас есть,а нет,то и разговора со страховой нет,все деньги остались при них)

[dantistSergo]

сорри, что влезаю... у меня подруга сейчас заморочилась примерно тем же... выбор клиник там, правда, побольше... в одной ей сказали то же самое, что ваше лечение за счет страховой не покроешь, а в другой клинике для тех же зубов доктор согласился списать часть лечения как страховое... фактически же никто не проверяет, что там было... чем объяснить такой разный подход? правда, хоть какие-то личные пацевские деньги получит все-таки доктор из второй клиники... ну и от страховой тоже что-то капнет...

Доктор так будет соглашаться до тех пор, пока страховая компания не учинит проверку в клинике с подъемем карт и снимков, затем придет отказ в перечислении бабок в клинику от страховщиков, а уже потом недостающие деньги снимут с этого доктора. Все желание так "помогать" пациентам как рукой снимет.

[oconnor]

Доктор так будет соглашаться до тех пор, пока страховая компания не учинит проверку в клинике с подъемем карт и снимков, затем придет отказ в перечислении бабок в клинику от страховщиков, а уже потом недостающие деньги снимут с этого доктора. Все желание так "помогать" пациентам как рукой снимет.

а для пациента какие последствия?

[Снежана]

для пациентов никаких, одни преимущества, пломба в роте, все замечательно

[dantistSergo]

а для пациента какие последствия?

Он в шоколаде, врач без денег