короткие импланты Короткий имплант при ширине гребня 1.5 мм и отказ от временного зуба во фронтальной зоне. Оправданна ли тактика?

[Zubnaya_Karma]

Суть ситуации:

На нижней челюсти слева (шестерка отсутствует более 20 лет, рядом корень семерки) толщина костного гребня составляет всего 1.5 мм. Хирург предложил полностью отказаться от костной пластики. Вместо этого планируется установить короткий имплант (Корея/Бразилия) и компенсировать дефицит объема за счет сверхдлинной коронки. Отсроченных результатов (за 5–7 лет нагрузки) по таким кейсам доктор не предоставил.

В районе верхнего резца (фронтальная зона) планируется костная пластика, но хирург ставит условие: на период заживления и приживления (от нескольких месяцев до года) ходить с прорехой, то есть вообще без какого-либо временного зуба.

Вопросы к специалистам:

Насколько биомеханически оправдана установка короткого винта в гребень шириной 1.5 мм без предварительной аугментации кости? Каковы долгосрочные риски эффекта рычага от длинной коронки при жевательной нагрузке?

Является ли нормой в современной хирургии оставлять пациента без переднего зуба на этапе заживления? Действительно ли при костной пластике в эстетической зоне противопоказаны временные варианты (каппы с искусственным зубом, адгезивные мосты без обточки)?

[Irouil]

Предоставьте объективные данные - КТ (срезы или полный скан), фото зоны переднего зуба, фото улыбки, фото "оскала" (максимально высокого положения верхней губы)

[Zubnaya_Karma]

Уважаемый Irouil, ссылку на полный скан КЛКТ (DICOM) отправила вам в личные сообщения.

Что касается фотографий улыбки и лица — по личным соображениям я не публикую свои фото в открытом доступе в интернете. Пожалуйста, сориентируйте по ситуации на нижней челюсти на основе КТ. А по поводу фронтальной зоны — подскажите хотя бы теоретически: в современной практике действительно принято оставлять пациента без временного зуба на период приживления кости. Спасибо за понимание!

Изменено 19 июля пользователем Zubnaya_Karma

[red_butler]

Уважаемые пациенты!

Данный форум предназначен для оказания он-лайн консультаций пациентам специалистами форума. Специалисты дают консультации по реальным, а не гипотетическим проблемам. Также специалисты не проводят обучения по теоретической и практической стоматологии для пациентов. Если Вы хотите получить максимально информативный ответ максимально быстро, пожалуйста, соблюдайте следующие правила:

1) В 99% случаев невозможно дать рекомендацию, основываясь только на словах пациента, поэтому обязательно просим прикладывать рентгеновские снимки и фотографии, которые могут помочь докторам разобраться в ситуации. Если Вы просто опишете свою ситуацию, не предоставив снимок, у Вас все равно его попросят, - даже в клинике диагнозы не ставятся только со слов пациентов, не говоря уже об Интернете. Не испытывайте терпение администраторов и отвечающих врачей - СНАЧАЛА СДЕЛАЙТЕ СНИМОК, А ЗАТЕМ ЗАДАЙТЕ ВОПРОС.

И еще раз: Со слов пациента диагнозы не ставятся! Отсутствие снимков приведет к закрытию темы!

Снимки можно сделать в частной клинике, забрать с собой и разместить в форуме. Если снимки на пленке, то нужно не СКАНИРОВАТЬ, а ФОТОГРАФИРОВАТЬ, как, описано здесь. 

2) Кратко и по существу опишите проблему и задайте свой вопрос. ВНИМАНИЕ: открывайте свою собственную тему! Не нужно писать в темах других пациентов, это затруднит поиск Вашего сообщения и приведет к путанице. На форуме много места, поверьте, его хватит всем! В названии темы постарайтесь кратко отразить суть вопроса. Нежелательно называть тему "Помогите!", "Есть вопрос" и т.п., это неинформативно.

3) Пожалуйста, уважайте время докторов. Все профессиональные участники являются практикующими врачами-стоматологами, консультирующими в свое свободное время. Многие и конкретные, и отвлеченные вопросы уже не раз обсуждались за несколько лет существования форума, поэтому если Ваш вопрос не касается Вашей личной ситуации во рту, сначала попробуйте воспользоваться поиском. Темы о том, «какие врачи плохие и жадные», популярности не имеют, как и длинные пространные рассуждения ни о чем.

4) Форум является открытым ресурсом, в нем участвуют доктора со всей России и из других стран. Здесь предлагаются вероятные решения Вашей проблемы на основе предоставленных Вами же данных. Мнения специалистов могут расходиться. Если совет доктора Вас не устраивает, Вы вольны принимать решение самостоятельно. Агрессия и хамство недопустимы, здесь никто никому ничего не должен.

5) Отдельный совет любителям давать советы. Как бы ни хотелось поделиться своим выстраданным опытом, задающие вопрос пациенты прежде всего расчитывают получить ответ от специалиста. Пообщаться и обменяться пациентским опытом можно в «личке» (она же «приват»). Высказывая свое мнение по случаю другого пациента, Вы только вводите в заблуждение его и остальных пациентов, читающих форум. Пациенты! НЕ пишите, пожалуйста, НИЧЕГО в теме других пациентов!

6) Если Вам нужна рекомендация по выбору клиники, в каждом тематическом форуме существует отдельная тема для запроса рекомендаций (не забывайте обязательно указывать город, даже если это Москва). Обратите внимание, что размещение сообщения в теме для рекомендаций не гарантирует ответа врачей. Вы также можете самостоятельно обратиться к понравившемуся доктору в личку.

Нарушение правил может привести к закрытию темы и/или предупреждению, а в тяжелых случаях и бану.

[Irouil]

@Zubnaya_Karma на мой взгляд на нижней челюсти слева разумнее проводить костную пластику, я бы проводил одновременно с имплантацией - остаточная высота гребня до уровня шириной 5.5 мм (достаточного для установки импланта) - 6 мм, это прямо в стенку нижнечелюстного канала, есть риск парестезии

Что касается центрального зуба на верхней челюсти - можно провести имплантацию без костной пластики (но тут важен вид импланта, нужны такие, что можно глубоко в кость спрятать), но я бы все равно провел одновременно с имплантацией реконструкцию небной костной стенки.

[Zubnaya_Karma]

Спасибо за ответ! По нижней челюсти с вами полностью согласна — риск парестезии и оголения винта при 1.5 мм ширины неприемлем. По верхнему резцу вы подтвердили мои опасения: без реконструкции костной стенки о долгосрочном результате говорить трудно. Подскажите, а каков ваш протокол по временному протезированию на этапе заживления в эстетической зоне? Используете ли вы каппы или адгезивные мосты, чтобы пациент не ходил с прорехой?

[Irouil]

@Zubnaya_Karma приоритетным вариантом в Вашем случае является временная коронка с опорой на имплант, шансы на успех высокие

 

Альтернатива - да, каппа

[Zubnaya_Karma]

@Irouil Большое спасибо за развернутые и профессиональные ответы! Вы очень помогли систематизировать информацию и развеять сомнения по поводу временного протезирования.

Подскажите, пожалуйста, можете ли вы порекомендовать кого-то из коллег или клинику в Москве, которые придерживаются аналогичных взглядов в хирургии и работают по таким же строгим, академическим протоколам (с полноценной аугментацией и работой с мягкими тканями)? Заранее благодарна за рекомендации!

[Irouil]

@Zubnaya_Karma Зайдите в ветку "посоветуйте имплантолога", спросите там. Я тут в основном петербургских врачей могу рекомендовать лично)

Но я уверен что кто-то из коллег подскажет