Банальщина часть вторая

[Irouil]

Продолжение этого кейса, а вернее сказать - просто другой квадрант

исходная ситуация + планирование. Между 2.6 и 2.7 большой дефект костной стенки, поэтому надо бы обойти проблемную зону

Снятие коронок "щипцовым" методом

Удалили зубы, получили много грануляций между лунками и в лунке 2.6, все это мы аккуратно отслоим (пришлось непросто, но фоток нет, простите) и используем в качестве вестибулярного графта в лунке 2.6

А вот для 2.7 ротировали лоскут с бугра, навалилнасадили его в качестве пончо-шашлыка на фдм, но из-за отграниченного открывания рта пациентка накусила отвёртку пока я закручивал формик и... выломала имплант через тонкую костную межкорневую перегородку!

 

Так как винт повис закрепленный формиком на лоскуте, а рот открываться шире не стал, снять его как-то без жертв не представлялось возможным, поэтому я отрезал лоскут от ножки и открутил все в руках, переустановил винт глубже (спасибо кортикалке пазухи и перегородок) и уже сделал обычный пончо-шашлык трансплантом.

 

Из-за всех этих выкрутасов решил не просто подшить графт к вестибулярному лоскуту, но ещё и прилично внахлест 

Ну и неделя после операции 

[Женька]

Не такая уж и банальщина, получается...

 

[red_butler]

16 часов назад, Женька сказал:

Не такая уж и банальщина, получается...

 

с языка сорвали )))

аккуратная работа с хорошим планированием 

[TIGER]

@Irouil Николай по мягким не отработали почему?

[Irouil]

@TIGER как это не отработал, рассказал же и про грануляции в тексте, и про пончо-приключения)

Тут, честно говоря, достаточно толстая десна и, самое главное, широченный контур у лунок, поэтому главная цель была гермитизм, что собственно транспланты и обеспечили 

 

А если говорить про контурный графтинг, то тут будет очевидная проблема (она уже видна) - это зона межзубного участка гребня. Щечный провал там обусловлен отсутствием наружной костной стенки. Если совсем по уму делать, то тут надо было ещё и твёрдые ткани аугментировать, но это сильно усложняло бы хирургию без внятного выхлопа в итоге (ибо я знаю примерно какая ортопедия там будет).

У меня уже был опыт (на предыдущей работе), когда я нашивал пациентам в первое время многослойные тулупы на гребни, а протезисты сдавали работы с грибовидными реставрациями и получалось что не очень ясно для чего это было: пациент оплачивал, я работал, пациент дольше/сложнее оперировался и заживал - а в итоге пользы от этого не было никакой. Как Вы правильно написали в соседней теме, имплантация должна быть ортопедически ориентирование. Вот тут как раз тот случай 

[TIGER]

@Irouil понял Николай🫡