Посоветуйте как быть с зубами из-за острого парадонтоза и отсутствия костной ткани

[Irouil]

13 часов назад, TAHK сказал:

Я даже и не знаю, это гиперинтерпретация или невинная подозрительность. Вот первые 3 пункта:

1. Сбор анамнеза

2. Клинический осмотр

3. Рентгенологическое исследование

Теперь вы спокойны?

 

 

В 14.07.2024 в 22:46, Irouil сказал:

Пальцем в рентген, наверное)

 

В 14.07.2024 в 22:46, Irouil сказал:

 

2 протокол есть, называется диагностика генерализованного пародонтита тяжёлой степени

Удивительно, Вы даже советов нейросети, к которой обращаетесь в качестве арбитра, не слушаетесь))

 

Посему, я повторю) после того, как ( на основании см. пп. 1, 2, 3 ответа чатГПТ) доктор установил диагноз ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ПАРОДОНТИТ ТЯЖЁЛОЙ СТЕПЕНИ (к пунктам 4 и последующим аппелируют ради написания книжек и статей со сложными заголовками, но) план лечения и ПРОТОКОЛ уже определен и (на практике) предполагает ТОТАЛЬНОЕ УДАЛЕНИЕ зубов.

 

Благодарим Вас что воспользовались услугами нашего естественного интеллекта, желаем Вам успехов во всех начинаниях и заканчиваниях)

[TAHK]

В 22.07.2024 в 06:57, Notherbrick сказал:

 удалить почти все зубы, нарастить костную ткань и установить имплантаты. С соответствующим бюджетом.

Извините, это не протокол.

 

В 22.07.2024 в 06:57, Notherbrick сказал:

Может, но это будет другой процесс с другими причинами

А лечение то есть? Или удалять имплантаты, наращивать ткань и снова устанавливать имплантаты? Ну или уже мосты

В 22.07.2024 в 11:36, Irouil сказал:

Теперь вы спокойны?

Так я с него начал. Поэтому и продолжил с пункта 4. Но вы же требовали первые три пункта

[TAHK]

В 22.07.2024 в 11:36, Irouil сказал:

Вы даже советов нейросети, к которой обращаетесь в качестве арбитра, не слушаетесь

Почему же, я учёл пункты 4-6. Просто немного удивлён что врачи эти пункты игнорируют, руководствуясь только пунктами 1-3.

Но в любом случае благодарю за уделённое мне внимание.

Если пункты 4-6 что-то покажут - я поделюсь с вами.

[Bier]

давайте попробую более предметно ответить на ваш вопрос:

итак, основная причина пародонтита - микробная пленка на корнях зубов. Состав её (микробной пленки) может быть различным и обусловлен несколькими факторами, такими как: наследственность, характер питания, пищевые привычки, уровень личной гигиены, состояние прикуса.

Да, вы совершенно правы, и статистика это подтверждает, что у людей с пародонтитом возникновение переимплантита (такого же заболевания, только вокруг имплантатов) в будущем более вероятно.  Особенно при сохранении пищевых привычек.

Протоколы лечения: в Вашей ситуации (тяжелая форма) действительно показано удаление зубов,  на фоне длительного (14-21 день) лечения антибиотиками широкого спектра (как правило это пенициллины и метронидазол) для подавления микрофлоры. Брать посевы из патологических карманов мало информативно.

Имплантация и наращивание кости - опция, которую вы можете и не делать и жить собственно со съемным протезом или совсем без зубов, если вас не устраивает наличие риска удалить потом и имплантаты тоже.

Необходимо запомнить, что никакие сопутствующие факторы, типа наследственности, наличия микрофлоры высокой патогенности и пр. не могут привести к пародонтиту и переимплантиту, если вы не будете допускать образование стойкой биоплетки на зубах. Т.е. попросту говоря - будете лучше чистить зубы или протезы на имплантатах.  Для таких пациентов назначается сопуствующая терапия в виде регулярной проф. гигиены раз в 2-3 мес.

Имплантаты просто дают вам еще один шанс пожить какое-то время с несъемными зубами.

[Notherbrick]

В 28.07.2024 в 22:00, TAHK сказал:

Извините, это не протокол.

Почему же нет. Максимально сжатый и понятный. А уже как он будет реализован это забота врачей.

[TAHK]

В 30.07.2024 в 08:48, Notherbrick сказал:

Почему же нет. Максимально сжатый и понятный. А уже как он будет реализован это забота врачей.

Добрый день! Максимально сжатый и понятный - это лозунг. А из лозунгов так себе протоколы получаются...

@Bier Добрый день! Спасибо за максимально полный ответ.

[TAHK]

Подниму тему.

Вот и дошёл я до того состояния, при котором боль в левой части лица (сверху и снизу) стала перманентной. При этом боль не локализуется и не усиливается при ощупывании десны. Понятно что надо делать КТ и идти на приём к врачу. В связи с чем вознико несколько вопросов:

1. Существуют ли методы наращивания костной ткани, позволяющие не удалять существующие зубы (не обязательно все, но хотя бы штук 18) ? А то получается что мне придётся удалять 25 зубов.

2. Если такие методы существуют, то не будет ли цена такого наращивания выше, чем схема "удаление зуба - наращивание костной ткани - имплантация"? При этом учитывать не только финансовые, но и временные затраты. 

3. Можете посоветовать клинику/специалиста, который проводит подобную процедуру (наращивание костной ткани с сохранением зубов). Сам я нахожусь в Москве, но поездки в другие регионы (или Белоруссию) для меня не проблема.

Изменено 29 марта пользователем TAHK

[NazranDantist]

15 часов назад, TAHK сказал:

Подниму тему.

Вот и дошёл я до того состояния, при котором боль в левой части лица (сверху и снизу) стала перманентной. При этом боль не локализуется и не усиливается при ощупывании десны. Понятно что надо делать КТ и идти на приём к врачу. В связи с чем вознико несколько вопросов:

1. Существуют ли методы наращивания костной ткани, позволяющие не удалять существующие зубы (не обязательно все, но хотя бы штук 18) ? А то получается что мне придётся удалять 25 зубов.

2. Если такие методы существуют, то не будет ли цена такого наращивания выше, чем схема "удаление зуба - наращивание костной ткани - имплантация"? При этом учитывать не только финансовые, но и временные затраты. 

3. Можете посоветовать клинику/специалиста, который проводит подобную процедуру (наращивание костной ткани с сохранением зубов). Сам я нахожусь в Москве, но поездки в другие регионы (или Белоруссию) для меня не проблема.

Здравствуйте.

Все методики лечения используются по показаниям. Если есть показания удалить 25 зубов, то нужно удалить 25 зубов. Лечение не по показаниям не эффективно, и более того, не законно!

Стоимость лечения не обсуждается, у каждого специалиста и у каждой клиники свой прайс.

Специалиста, который будет заниматься альтернативыми планами лечения вы вряд-ли здесь найдёте.

[TAHK]

6 часов назад, NazranDantist сказал:

Все методики лечения используются по показаниям.

Так прогресс не стоит на месте. И появляются новые методики. Плюс слово "методики" подразумевает множественное число, а не одно единственное решение.

6 часов назад, NazranDantist сказал:

Лечение не по показаниям не эффективно

Тут я вообще не понял. Показания - отсутствие костной ткани. Я не прошу удалять аппендицит, я говорю именно о наращивании этой костной ткани. О каком лечении не по показаниям идёт речь?

6 часов назад, NazranDantist сказал:

Стоимость лечения не обсуждается, у каждого специалиста и у каждой клиники свой прайс

Поэтому я и добавил фразу о том, что необходимо учитывать ещё и временной аспект. Или в одной клинике лечение год, а в другой пять лет?

6 часов назад, NazranDantist сказал:

Специалиста, который будет заниматься альтернативыми планами лечения вы вряд-ли здесь найдёте.

Если бы в других областях медицины лечили только удалением конечностей и заменой их на протезы, то весь мир был бы однорукий/одноногий.

 

Изменено 30 марта пользователем TAHK

[NazranDantist]

Можете поступить в медицинский ВУЗ, может так поймёте:)).

Если у вас есть показания к удалению зуба (эти показания определяются при диагностике, снимки делают, во рту смотрят, всякие тесты проводят и тд.), то вам будет назначен план лечения, который будет заключаться в удаление зуба. Удаление зуба, это и есть лечение!!! А далее вам предложат лечение, уже связанное с тем, что зубы удалили, а именно протезирование. Не обязательно наращивать костную ткань, вы можете сделать съёмные протезы, это тоже метод лечения.

[NazranDantist]

Также рекомендую открыть сайт СТАР, найти раздел протоколы лечения, и изучить их. Если будете не согласны с такими протоколами, можете обратиться в министерство здравоохранения и внести свои предложения по новым протоколам лечения:))

[TAHK]

55 минут назад, NazranDantist сказал:

Можете поступить в медицинский ВУЗ, может так поймёте:)).

Если у вас есть показания к удалению зуба (эти показания определяются при диагностике, снимки делают, во рту смотрят, всякие тесты проводят и тд.), то вам будет назначен план лечения, который будет заключаться в удаление зуба. Удаление зуба, это и есть лечение!!! А далее вам предложат лечение, уже связанное с тем, что зубы удалили, а именно протезирование. Не обязательно наращивать костную ткань, вы можете сделать съёмные протезы, это тоже метод лечения.

1. Атипичного положения зубов мудрости не наблюдается

2. Кариеса нет, именно зубы абсолютно здоровы и почти без пломб.

3. См. пункт 2.

4. Подвижности зубов нет

5. См. пункт 2.

6. Кисты отсутствуют.

Я же выложил КТ обеих челюстей, зачем мне болезни прорезывания?

[TAHK]

57 минут назад, NazranDantist сказал:

Также рекомендую открыть сайт СТАР, найти раздел протоколы лечения, и изучить их. Если будете не согласны с такими протоколами, можете обратиться в министерство здравоохранения и внести свои предложения по новым протоколам лечения:))

Протоколы лечения и "Лечение не по показаниям" - это как бы разные вещи. Протокола лечения именно своего случая не нашёл

[NazranDantist]

3 минуты назад, TAHK сказал:

Протоколы лечения и "Лечение не по показаниям" - это как бы разные вещи. Протокола лечения именно своего случая не нашёл

Это одно и тоже. Каждое заболевание лечиться по протоколам лечения.  Кариес лечиться пломбой (не важно какая пломба, и каким методом сделана), адентия лечиться протезированием (тоже много методик есть), а ваш случай лечиться удалением зуба. Другого пока не придумали.

[TAHK]

2 часа назад, NazranDantist сказал:

лечиться

лечится. Один раз - описка (опечатка). Четырежды - безграмотность.

2 часа назад, NazranDantist сказал:

ваш случай лечиться удалением зуба

Это вы решили потому,  что это сказал сторонний врач?  Неужели уже ушло в забвение понятие "альтернативное мнение"?

[NazranDantist]

6 минут назад, TAHK сказал:

лечится. Один раз - описка (опечатка). Четырежды - безграмотность.

Это вы решили потому,  что это сказал сторонний врач?  Неужели уже ушло в забвение понятие "альтернативное мнение"?

Удачного поиска подходящего вам грамотного специалиста:)

[TAHK]

Опять подниму тему.

Сделал КЛКТ обеих челюстей, прогнал его удалённо через Diagnokat. По деньгам вышло совсем смешно с учётом стоматологической сферы. Так что всем пациентам советую.

Вот результат исследования:

Рекомендации по направлению:

Пародонтолог: 16, 27, 25, 26, 48, 12, 13, 15, 33, 47, 46, 44, 41, 31, 32, 35, 37

Стоматолог-ортопед: 46

Ортодонт: 46, 37

Эндодонтист: 16, 26, 48, 46, 37

 

Зуб 16

3 корня, 4 канала,

Средняя степень атрофии костной ткани, Горизонтальная атрофия костной ткани, Дефект костной ткани в области фуркации, Визуализируется объект, не соответствующий плотности зуба, формой соответствующий пломбе, В пришеечной области зуба, в диапазоне от ЦЭГ до уровня альвеолярной кости, по вестибулярной поверхности, определяется дефект дентина клиновидной формы (абфракция)

В области мезиально-щечного корня по нижней стенке пазухи определяется небольшое каплеообразное образование.

 

Зуб 15

1 корень, 2 канала,

Средняя степень атрофии костной ткани, Смешанный тип, В пришеечной области зуба, в диапазоне от ЦЭГ до уровня альвеолярной кости, по вестибулярной поверхности, определяется дефект дентина клиновидной формы (абфракция)

 

Зуб 13

1 корень, 1 канал,

Легкая степень атрофии костной ткани, Горизонтальная атрофия костной ткани

 

Зуб 12

1 корень, 1 канал,

Легкая степень атрофии костной ткани, Горизонтальная атрофия костной ткани, В пришеечной области зуба, в диапазоне от ЦЭГ до уровня альвеолярной кости, определяются утолщения, по плотности идентичные дентину (Зубной камень)

 

Зуб 11

1 корень, 1 канал

 

Зуб 21

1 корень, 1 канал

 

Зуб 22

1 корень, 1 канал

 

Зуб 23

1 корень, 1 канал

 

Зуб 24

2 корня, 2 канала,

В пришеечной области зуба, в диапазоне от ЦЭГ до уровня альвеолярной кости, по вестибулярной поверхности, определяется дефект дентина клиновидной формы (абфракция)

 

Зуб 25

2 корня, 2 канала,

Средняя степень атрофии костной ткани, Смешанный тип, В пришеечной области зуба, в диапазоне от ЦЭГ до уровня альвеолярной кости, по вестибулярной поверхности, определяется дефект дентина клиновидной формы (абфракция)

 

Зуб 26

3 корня, 4 канала,

Тяжелая степень атрофии костной ткани, Смешанный тип, Дефект костной ткани в области фуркации, В пришеечной области зуба, в диапазоне от ЦЭГ до уровня альвеолярной кости, определяются утолщения, по плотности идентичные дентину (Зубной камень), Периапикальный участок деструкции, Пространство периодонтальной связки расширено, контур стенки альвеолы/твердая пластинка сохранена на всем протяжении

 

Зуб 27

3 корня, 3 канала,

Тяжелая степень атрофии костной ткани, Смешанный тип, В пришеечной области зуба, в диапазоне от ЦЭГ до уровня альвеолярной кости, определяются утолщения, по плотности идентичные дентину (Зубной камень), В пришеечной области зуба, в диапазоне от ЦЭГ до уровня альвеолярной кости, по вестибулярной поверхности, определяется дефект дентина клиновидной формы (абфракция)

 

Зуб 38

2 корня, 3 канала

 

Зуб 37

3 корня, 4 канала,

Средняя степень атрофии костной ткани, Смешанный тип, Горизонтальная дислокация зуба в пределах соседней альвеолы, Визуализируется объект, не соответствующий плотности зуба, формой соответствующий пломбе, Периапикальный участок деструкции, Пространство периодонтальной связки расширено, контур стенки альвеолы / твердая пластинка сохранена на всем протяжении

 

Зуб 35

1 корень, 1 канал,

Средняя степень атрофии костной ткани, Смешанный тип

 

Зуб 34

1 корень, 1 канал,

В пришеечной области зуба, в диапазоне от ЦЭГ до уровня альвеолярной кости, по вестибулярной поверхности, определяется дефект дентина клиновидной формы (абфракция)

 

Зуб 33

1 корень, 1 канал,

Легкая степень атрофии костной ткани, Горизонтальная атрофия костной ткани

 

Зуб 32

1 корень, 1 канал,

Тяжелая степень атрофии костной ткани, Горизонтальная атрофия костной ткани, В пришеечной области зуба, в диапазоне от ЦЭГ до уровня альвеолярной кости, определяются утолщения, по плотности идентичные дентину (Зубной камень)

 

Зуб 31

1 корень, 1 канал,

Тяжелая степень атрофии костной ткани, Горизонтальная атрофия костной ткани, В пришеечной области зуба, в диапазоне от ЦЭГ до уровня альвеолярной кости, определяются утолщения, по плотности идентичные дентину (Зубной камень)

 

Зуб 41

1 корень, 1 канал,

Средняя степень атрофии костной ткани, Горизонтальная атрофия костной ткани, В пришеечной области зуба, в диапазоне от ЦЭГ до уровня альвеолярной кости, определяются утолщения, по плотности идентичные дентину (Зубной камень)

 

Зуб 42

1 корень, 1 канал

 

Зуб 43

1 корень, 1 канал

 

Зуб 44

1 корень, 1 канал,

Средняя степень атрофии костной ткани, Смешанный тип, В пришеечной области зуба, в диапазоне от ЦЭГ до уровня альвеолярной кости, определяются утолщения, по плотности идентичные дентину (Зубной камень)

 

Зуб 46

2 корня, 3 канала,

Средняя степень атрофии костной ткани, Горизонтальная атрофия костной ткани, Дефект костной ткани в области фуркации, Горизонтальная дислокация зуба в пределах соседней альвеолы, Визуализируется объект, не соответствующий плотности зуба, формой соответствующий пломбе, Зуб эндодонтически лечен, Тень пломбировочного материала в канале прослеживается фрагментарно, По ходу тени пломбировочного материала определяется участок сниженной плотности, Периапикальное расширение пространства периодонтальной связки, Определяется зона усиления плотности перирадикулярной костной ткани с неровными, нечеткими контурами

 

Зуб 47

2 корня, 3 канала,

Легкая степень атрофии костной ткани, Горизонтальная атрофия костной ткани

 

Зуб 48

3 корня, 3 канала,

Легкая степень атрофии костной ткани, Горизонтальная атрофия костной ткани, Дефект костной ткани в области фуркации, В пришеечной области зуба, в диапазоне от ЦЭГ до уровня альвеолярной кости, определяются утолщения, по плотности идентичные дентину (Зубной камень)

 

Заключение:

Частичная адентия.

Распространенный пародонтит.

Клиновидные дефекты зубов 1.6, 1.5, 1.4, 2,5, 2.7, 3.4.

Признаки зубного камня зубов 1.2, 2.6, 2.7, 3.2, 3.1, 4.1, 4.4, 4.8.

Признаки апикального периодонтита зубов 2.6, 3.7, 4.6.

Киста правой верхнечелюстной пазух

 

Чатгпт кратко выдал:

Комплексный план лечения по направлениям (на основе КЛКТ и заключения)

Общие данные:

Диагнозы: Распространённый пародонтит, клиновидные дефекты, множественные очаги периапикальной деструкции, киста правой верхнечелюстной пазухи.

Частичная адентия.

1. Пародонтолог

Зубы: 16, 27, 25, 26, 48, 12, 13, 15, 33, 47, 46, 44, 41, 31, 32, 35, 37

Рекомендации:

Профессиональная гигиена, удаление камня.

Кюретаж, лоскутные операции с GBR в зонах фуркаций (16, 26, 46, 48).

Регулярный контроль (через 6 месяцев).

2. Эндодонтист

Зубы: 16, 26, 48, 46, 37

Рекомендации:

Повторное эндо-лечение зуба 46 (неполное пломбирование, очаги).

Перелечивание 26, 37.

Устранение пародонтита перед ортопедией.

3. Стоматолог-ортопед

Зуб: 46

Рекомендации:

Восстановление коронкой или вкладкой после эндо-лечения.

Оценка опорности под протез или шинирование.

4. Ортодонт

Зубы: 46, 37

Рекомендации:

Коррекция дислокации и перемещение 37 под протез.

Приоритеты лечения:

Санация очагов (эндодонтия)

Пародонтология (кюретаж/гигиена/лоскутные операции)

Ортопед/ортодонт (восстановление зубного ряда)

Контрольная КТ/осмотр через 6 месяцев

 

Есть ещё от чатгпт подробный совет по каждому зубу, но нет смысла его выкладывать

Изменено Воскресенье в 10:56 пользователем TAHK

[TAHK]

Да, добавлю. На этой неделе был у двух специалистов (хирург и терапевт), оба отказались смотреть КЛКТ, типа во рту всё видно. После них рентгенологический отчет, сформированный diagnokat, кажется чем-то запредельным

[TAHK]

А вот что ответил дипсик:

План комплексного стоматологического лечения

1. Пародонтологическое лечение

Цель: Устранение воспаления, стабилизация пародонтита, подготовка к дальнейшим этапам лечения.

Профессиональная гигиена: Удаление зубного камня (зубы 12, 26, 27, 31, 32, 41, 44, 48).

Кюретаж десневых карманов (особенно для зубов с атрофией костной ткани: 16, 25, 26, 27, 32, 35, 41, 46).

Шинирование подвижных зубов (напр., зубы 26, 27, 31, 32, 46).

Лечение клиновидных дефектов: Реставрация композитными материалами (зубы 16, 15, 24, 25, 27, 34).

Контроль кисты в области зуба 16: Консультация челюстно-лицевого хирурга или ЛОРа для оценки необходимости хирургического удаления.

2. Эндодонтическое лечение

Цель: Устранение очагов инфекции, перелечивание некачественно запломбированных каналов.

Зуб 16: Перелечивание 4-канального зуба (учитывая кисту в области мезиально-щечного корня).

Зуб 26: Лечение 4-канального зуба с периапикальной деструкцией.

Зуб 46: Повторная эндодонтия (3 канала) из-за фрагментарного пломбирования и периапикального воспаления.

Зуб 37: Перелечивание 4-канального зуба с горизонтальной дислокацией и периодонтальными изменениями.

Зуб 48: Лечение 3-канального зуба (при наличии показаний).

3. Ортодонтическая коррекция

Цель: Восстановление правильного положения зубов для улучшения окклюзии.

Зуб 46 и 37: Коррекция горизонтальной дислокации с помощью брекет-системы или элайнеров.

4. Ортопедическое лечение

Цель: Восстановление функциональности и эстетики.

Зуб 46: Изготовление коронки после успешного эндодонтического и ортодонтического лечения.

Протезирование при частичной адентии: Рассмотрение вариантов имплантации или мостовидных протезов (после стабилизации пародонтита и оценки объема костной ткани).

5. Дополнительные рекомендации

Контроль атрофии костной ткани: Регулярный мониторинг с помощью рентгенографии. При тяжелой атрофии (зубы 26, 27, 31, 32) — костная пластика перед имплантацией.

Профилактика: Использование капп при бруксизме (для предотвращения абфракций), подбор мягкой щетки, реминерализующие гели.

Динамическое наблюдение: Осмотры каждые 3-6 месяцев с оценкой состояния пародонта и качества реставраций.

6. Хирургические вмешательства

Удаление кисты верхнечелюстной пазухи: Проводится совместно с челюстно-лицевым хирургом или ЛОРом (возможно сочетание с синус-лифтингом при будущей имплантации).

Удаление зубов с неблагоприятным прогнозом: Например, зуб 26 с тяжелой атрофией и периапикальной деструкцией (альтернатива — резекция верхушки корня).

Примечание: Лечение должно проводиться поэтапно, начиная с пародонтологической стабилизации. Согласование действий между специалистами (эндодонтист → ортодонт → ортопед) критически важно для успешного результата.

 

[Женька]

Класс!

[NazranDantist]

Осталось дождаться, чтобы диагнокат и ии научились лечить:)

[TAHK]

Так поставить правильный диагноз - это важный шаг к выздоровлению. А так согласен, ждём появления роботов в стоматологии

[TAHK]

Как разные нейронки дают ответ в области стоматологии:

Зуб 48

3 корня, 3 канала,

Легкая степень атрофии костной ткани, Горизонтальная атрофия костной ткани, Дефект костной ткани в области фуркации, В пришеечной области зуба, в диапазоне от ЦЭГ до уровня альвеолярной кости, определяются утолщения, по плотности идентичные дентину (Зубной камень)

 

Чатгпт:

Что с зубом 48:

·      3 корня, 3 канала — нормальная анатомия для нижнего моляра, хотя у зубов мудрости часто встречаются отклонения.

·      Лёгкая степень атрофии костной ткани, горизонтальная — небольшая потеря костной ткани по ширине.

·      Дефект костной ткани в области фуркации — ослабление костной опоры между корнями, что потенциально может привести к подвижности или воспалению.

·      Зубной камень в пришеечной области — плотные отложения, вызывающие воспаление десны и способствующие убылю кости.

✅ Рекомендации:

1.    Пародонтолог:

o  Профессиональная чистка, удаление камня, санация фуркации.

o  Оценка глубины карманов и возможной подвижности.

o  При необходимости — лоскутная операция для стабилизации опоры.

2.    Ортопед/хирург (если зуб не используется в жевательной функции):

o  Оценка целесообразности сохранения зуба.

o  При частом воспалении или невозможности гигиены — возможен вопрос об удалении.

 

 

Дипсик:

Хорошо, я вижу, что пользователь предоставил информацию о зубе 48. Начну с того, что зуб 48 — это нижний третий моляр, обычно называемый зубом мудрости. В описании указано, что у него 3 корня и 3 канала, что типично для таких зубов, но иногда они могут иметь вариации. Теперь разберу каждую из указанных проблем.

Первое: легкая степень атрофии костной ткани с горизонтальным типом. Это значит, что кость вокруг зуба начала уменьшаться, преимущественно в горизонтальной плоскости. Такая атрофия может быть связана с хроническим воспалением из-за пародонтита или трудностями гигиены в области зуба мудрости.

Далее, дефект костной ткани в области фуркации. Фуркация — это место разделения корней. Дефект здесь указывает на потерю кости между корнями, что часто связано с пародонтитом. Это осложняет лечение, так как инфекция может распространяться между корнями.

В пришеечной области зуба обнаружены утолщения, идентичные по плотности дентину — это зубной камень. Поддесневые отложения камня способствуют прогрессированию пародонтита, поддерживая воспаление и разрушение кости.

Теперь нужно подумать о плане лечения. Зубы мудрости часто имеют сложный доступ для гигиены и лечения, что ухудшает прогноз. Варианты могут включать попытку сохранения или удаление.

Если решено сохранять зуб, необходимо провести профессиональную гигиену, удалить поддесневые отложения. Затем оценить возможность пародонтологического лечения — возможно, кюретаж или лоскутная операция с остеопластикой для восстановления кости в области фуркации. Однако, учитывая расположение зуба и сложность доступа, эффективность таких процедур может быть ограничена.

Также важно проверить состояние эндодонтического лечения, если оно ранее проводилось. Если есть признаки недопломбировки каналов или периапикальных изменений, потребуется перелечивание. Но в данном случае упоминаний о предыдущем лечении нет, возможно, речь идет о первичном случае.

Однако, учитывая горизонтальную атрофию и дефект фуркации, прогноз может быть неблагоприятным. Удаление зуба 48 часто рекомендуется из-за высокого риска осложнений, трудностей в гигиене и потенциального влияния на соседние зубы. После удаления можно рассмотреть костную пластику для сохранения объема кости, если планируется имплантация в будущем.

Но пользователь, возможно, хочет сохранить зуб, поэтому нужно рассмотреть все варианты. Также важно учесть общее состояние пациента, наличие системных заболеваний, которые могут влиять на заживление.

Возможно, стоит предложить два варианта: попытку сохранения с подробным планом лечения и удаление с последующей реабилитацией. Важно подчеркнуть риски и вероятность успеха каждого подхода.

План лечения зуба 48 (нижний третий моляр, зуб мудрости)
Зуб 48 имеет комплекс проблем: горизонтальную атрофию кости, дефект фуркации, поддесневой камень. Прогноз сомнительный из-за анатомической сложности и риска осложнений. Рассматриваются два варианта:

Вариант 1: Попытка сохранения зуба

1. Диагностика

·      КТ/конусно-лучевая томография для оценки:

o  Глубины дефекта фуркации (класс по Hamp).

o  Степени атрофии кости.

o  Состояния корней и каналов.

·      Пародонтологическое зондирование:

o  Глубина карманов (>5 мм — плохой прогноз).

2. Пародонтологическое лечение

·      Глубокая профессиональная гигиена:

o  Удаление поддесневого камня (ультразвук + ручные кюреты).

o  Полировка корня.

·      Лоскутная операция (при сохранении костной опоры):

o  Удаление грануляций, остеопластика (Bio-Oss) + мембрана (Bio-Gide).

3. Эндодонтическое лечение (при необходимости)

·      Перелечивание каналов (3 канала) под микроскопом.

·      Временное пломбирование гидроксидом кальция.

4. Контроль

·      Рентген через 3 и 6 месяцев.

·      Повторный кюретаж при рецидиве воспаления.

Вариант 2: Удаление зуба

1. Атравматичное удаление

·      Учет близости нижнечелюстного канала (риск парестезии).

·      Сохранение костных стенок для возможной будущей имплантации.

2. Костная пластика

·      Заполнение лунки остеопластическим материалом (Bio-Oss).

3. Рекомендации после удаления

·      Антибиотикотерапия (при наличии воспаления).

·      Ирригация полости рта хлоргексидином 0.05%.

Критерии для удаления

·      Глубина карманов >6 мм с подвижностью II-III степени.

·      Рецидивирующий перикоронит (воспаление капюшона).

·      Недоступность для качественной гигиены.

Рекомендации

·      При сохранении зуба:

o  Использование ирригатора и ёршиков для очистки фуркации.

o  Осмотры у пародонтолога каждые 3 месяца.

·      При удалении:

o  Рассмотреть имплантацию, если зуб критичен для прикуса.

Важно! Зубы мудрости (особенно нижние) часто имеют неблагоприятный прогноз из-за сложного доступа и анатомии. Удаление может быть предпочтительным вариантом для предотвращения осложнений (перикоронит, кариес соседних зубов). Решение принимается с учетом клинической картины и мнения пациента.

 

[Irouil]

Перефразируя Ходжу Насреддина, если Вы рассчитываете за 20 лет научить нейронки лечить себе зубы, то не забывайте, что ни они, ни Вы сами можете не пережить ишака

[TAHK]

Я точно не рассчитываю создать соответствующих роботов. Просто указал, что я эти КТ делаю каждые 10 месяцев и суммарно врачей 10 минимум их смотрело. И никто не дал настолько подробный анализ состояния, да и про кисту я только из отчёта узнал