Возможность установки "бабочки" при лечении Деносумабом и Золедроновой кислотой

[Татьяна2303]

Здравствуйте. Лечусь от остеопороза. Два года делала уколы Пролии (Деносумаб), сейчас сделаю еще один укол на пол года и далее Золедроновая кислота (бисфосфонат) на год. Удалены 6 и 5 зубы на верхней челюсти 12 лет назад,  удаление прошло плохо, часть корня провалилась в гайморову пазуху и делали гайморотомию. Сейчас  на месте удаленных зубов костной ткани нет практически,  жевать я могу на эту сторону, но из-за отсутствия зубов стала развиваться асимметрия лица - впадина на щеке. Импланты устанавливать нельзя из-за лечения перечисленными выше препаратами и вообще запрещены все инвазивные стоматологические процедуры (риск развития некроза челюсти). Можно ли установить протез бабочка? Или он тоже противопоказан, т.к. будет натирать, травмировать десну и может привести некрозу челюсти? Если можно, то это может быть акриловая бабочка или надо нейлоновую?

[Doc]

Фотография челюсти есть? Сложно советовать, не видя ситуации во рту. 

[Татьяна2303]

Была сегодня на консультации у ортопеда,  он сказал, что установить бабочку в принципе можно. Про лекарства мои не знает и посоветовал сейчас не ставить, а ждать 1,5-2 года, когда закончу лечение. Поэтому хотелось бы узнать мнение врачей, которые «в теме» с этими лекарствами - может бабочка привести к развитию некроза челюсти или нет?

Изменено 15 июня, 2023 пользователем Татьяна2303

[kramer]

Здесь будет не бабочка, а полноценный съёмный протез с частичным перекрытием неба и крючком/крючками на противоположных зубах. В остальном, мне кажется, риска для кости нет, особенно если это будет бюгель с окклюзионными накладками

[Doc]

Здесь лучше не бабочку делать, а жучок с опорноудерживающими кламмерами, тогда давление на десну будет минимальным, либо его не будет вообще. 

[Doc]

2 минуты назад, Doc сказал:

Здесь лучше не бабочку делать, а жучок с опорноудерживающими кламмерами, тогда давление на десну будет минимальным, либо его не будет вообще. 

Если дело не в жевании, а только асимметрии, то можно и прозрачную капу на время лечения сделать.

Но нужно учитывать, что окончание лечения никак не повлияет на ситуацию. Бисфосфонаты в организме находятся по 50 лет, так что дожидаться, пока они все выйдут, глупо. Если нет вариантов с имплантацией, то делайте мост. 

 

[Татьяна2303]

@Doc ,  что в моем случае лучше и безопаснее будет жучок или бюгель, учитывая  мои лекарства?  Мост ставить не хочу из-за обточки зубов.

Если бюгель, то с каким креплением он должен быть, чтобы не травмировать десны, не обтачивать зубы? Прочитала, что есть кламмеры, есть аттачмены (они вроде с коронками - значит зубы надо обтачивать?).

Извините, если задаю глупые вопросы, но я плохо разбираюсь во всех тонкостях протезирования, а на очной консультации ортопед только и сказал, что бабочку можно поставить, но лучше дождаться конца лечения,  протезировать жучком  или бюгелем он мне даже не предложил. Поэтому, если пойду к другому ортопеду с этим вопросом, то хочу уже сама конкретно сказать какой именно протез я хочу, из какого материала, с каким креплением.

 

[Татьяна2303]

16.06.2023 в 12:15, kramer сказал:

бюгель с окклюзионными накладками

@kramer  можете мне пояснить рекомендованный Вами бюгель не предусматривает обточки зубов,  депульпирование? Было бы очень хорошо для меня, если бы Вы мне написали подробно какой бюгельный протез мне надо просить установить при очном обращении к ортопеду (вид замков, крючков, накладок, материал), т.к. я в этом ничего не понимаю.

Изменено 18 июня, 2023 пользователем Татьяна2303

[annda]

Бюгельный протез с опорноудерживающими кламмерами, они металлические. Возможно ,будут видны при улыбке на переднем зубе

Изменено 18 июня, 2023 пользователем annda

[Irouil]

@Татьяна2303 

 В принципе, широкой доказательной базы влияния съёмных протезов на костные некрозы (главное специфическое грозное осложнение) у пациентов, принимающих золедронат, я не видел. Но есть отдельные документированные клинические случаи, в которых можно предположить влияние НЕАДЕКВАТНЫХ съёмных протезов на развившийся некроз. Что значит неадекватно? Тут в дело вступает теория - главная проблема приёма золедронатов в том, что они нарушают процес "адаптации" костной ткани к механическим нагрузкам - и под давлением протеза, там где здоровая кость истончится и за её счёт увеличится толщина мягкотканной прокладки между протезом и костной поверхностью, кость пациента на золедронате не истончится - и это может привести к "передавливанию" мягких тканей (слизистой) и обнажении (а впоследствии - некрозу) костной ткани.

 

Я оговорюсь, что я не протезист и не очень компетентный в этих вопросах специалист, но любой вариант протеза с опорой на зубы (бюгель, мостовидный протез, съёмный с выраженными элементами фиксации за зубы) будет предпочтительнее обычного съёмной с опорой на слизистую 

Изменено 18 июня, 2023 пользователем Irouil

[Татьяна2303]

@annda Бюгельный протез с опорноудерживающими кламмерами - такой протез не требует обточки и депульпирования опорных зубов?

Такой протез еще называется жучком или это другое?

Изменено 18 июня, 2023 пользователем Татьяна2303

[Doc]

5 часов назад, Татьяна2303 сказал:

@annda Бюгельный протез с опорноудерживающими кламмерами - такой протез не требует обточки и депульпирования опорных зубов?

Такой протез еще называется жучком или это другое?

Жучок это маленький бюгельный протез. Они опираются по большей части на зубы, а не на слизистую. Даже без всяких побочных рисков от бисфосфонатов, любой съемный протез убивает кость под собой, т.к. пациент жует фактически десной и костью под ней. Поэтому съемных протезов лучше избегать, если есть такая возможность.

Все, что можно было сказать удаленно, тут уже написали. Дальше вам нужно найти врача и обсуждать все с ним. 

[annda]

15 часов назад, Татьяна2303 сказал:

@annda Бюгельный протез с опорноудерживающими кламмерами - такой протез не требует обточки и депульпирования опорных зубов?

Такой протез еще называется жучком или это другое?

Нет, не требует при условии, что зубы стоят прямо или с незначительным наклоном  и обеспечивают беспрепятственный путь введения протеза и кламмеров на их на место.

Изменено 19 июня, 2023 пользователем annda