S.O.S. Помогите с планом лечения

[Liliya_imp]

Здравствуйте.

Уважаемые коллеги, помогите пожалуйста с планом лечения для данной пациентки. Смотрю её 3д-снимок и решений, кроме как все удалить у меня нет. 

Пациентка первичная, приехала из другого города. Последние 4 года проходит ортодонтическое лечение на элайнерах инвизилайн. С её слов, осталось всего два комплекта капп и лечение будет завершено. То есть, примерно через месяц.

Ума не приложу как можно её реабилитировать с такой печальной пародонтологической ситуацией.

Фронтальные верхние и нижние зубы имеют 1-2 степень подвижность.

[kramer]

Здравствуйте, коллега. Что именно смущает вас? 

Это типичный случай для паролонтологического лечения. Диагностика -> прогнозы-> 1 фаза -> повторная оценка -> 2 фаза -> ожидание -> по необходимости периохирургия -> ожидание -> протезирование ->% поддерживающее лечение. Ну это если коротко. Если вас беспокоят карманы/подвижность, это не беда. Кортеллини показывал 30-летние реколлы с куда более печальным состоянием пародонта на момент начала терапии.

Другой вопрос, что делать с имплантатами, вид у них по снимку так себе. Фото есть?

[Liliya_imp]

@kramer смущает огромная вероятность потери большого объёма костной ткани после удаления несостоятельных зубов. 

Смущает, что после имплантации между зубами, в области которых огромные карманы возможно возникновение периимплантита. 

И я бы не хотела, чтобы лечение выглядела следующим образом: удалили несостоятельные зубы-> имплантация ->протезирование-> через пару лет зубы рядом с имплантами, а возможно и сами импланты  придётся  удалить, так как из-за хронического процесса в пародонте происходит резорбция костной ткани. 

 

[annda]

Сейчас , насколько смутно помню, не рассматривают резорбцию костной ткани  по рентгену в плане оценки тяжести пардонтита.Оценивают уровень апикального прикрепления  по зондированию карманов  пародонтальным зондом , вносят в карту и наблюдают.И это могутбыть две разительно разные картины. Ну и потом, после капп, какая там должна быть еще подвижность? Естественно она будет. Это еще нормальная при таком лечении. Главное , контоль кровоточивости, гигиена, контакты окклюзионные наладить, убрать травматизацию всех видов . И про несостоятельные зубы выводы тоже делать как можно позже, когда период стабилизации пройдет, а они не стабилизировались никак( а вы все для этого сделали, ну прямо все, даже лазер купили:))

Смущает потеря костной ткани, делайте медленную и печальную экструзию вместо быстрого удаления.

Изменено 26 мая пользователем annda

[Liliya_imp]

Спасибо большое за ответы, коллеги. 

Общая картина плана дальнейших действий мне понятна.  Начнем с диагностики у пародонтолога и работой над гигиеной.