Имплантат близко к зубу?

[Dr T]

Уважаемые стоматологи, прокомментируйте, пожалуйста, что можно порекомендовать в данной ситуации доктору нашей клиники. Предполагался мост на имплантатах зубы 24-26, мужчина, 45 лет. Доктор выбрал 2 имплантата 4.2 по 8мм. Кость по КТ хорошая, но в ходе имплантации что-то пошло не так. В конечном итоге, один имплантат стал близко к зубу и то со второго раза и подсыпалась косточка. Можно ли оставлять как есть или слишком близко к зубу и что делать? Имплантация была 2 недели назад. На снимках первая установка и потом после попытки выпрямить 24 имплантат.

Изменено 13 мая, 2023 пользователем Dr T

[Женька]

Здравствуйте. Снимки же без позиционера сделаны?

[Dr T]

@Женька Да, без позиционера. Первый из последних  двух снимков был сделан в день имплантации, а последний - через 2 недели.

[Aquarius]

Ощущение, что хит-рут имеется. Следы витков на корне. Могу ошибаться(

[Dr T]

@Aquarius @Aquarius @Aquarius @Aquarius@ЖенькаМеня больше всего беспокоит если этот имплантат слишком близок к зубу, не приведёт ли это к периимплантиту? Или можно оставить как есть? Имплантация была только 2 недели назад. Если бы вы увидели это в вашей клинике, как бы вы поступили? 

[Aquarius]

За зубом в динамике посмотреть.  Если что - на выход

[Dr T]

@Aquarius А если сейчас выкрутить имплантат, костная пластика и потом повторная имплантация через несколько месяцев? Это не лучшее для пациента? 

[Aquarius]

А пластику зачем? Просто убрать имплантат и переставить потом. Тут вопрос про сохранность зуба.

[Irouil]

@Dr T рентген на данный момент выглядит хорошо, он показанием для удаления импланта точно не является, хотя протезирование потребуется очень грамотное (даже просто установка формирователей должна быть проведена грамотно, обязательно с учётом остаточной высоты апроксимального гребня, надо не напортачить с разрезами и швами, в общем - планировать надо будет точнее, чем перед имплантацией).

Но важно наблюдать за симптоматикой зуба, если появятся признаки реактивного периодонтита - дать гормоны на 3-6 дней, чтобы сбить отёки и предупредить необратимые изменения, если резкой положительной динамики не будет - винт на выход.

 

Помните, что ПО АКАДЕМИЧЕСКИМ МЕРКАМ этот имплант ФОРМАЛЬНО установлен неправильно

Изменено 14 мая, 2023 пользователем Irouil

[Dr T]

@Irouil Насколько я понимаю, расстояние между имплантатом и зубом должно быть минимум 1,5 мм, чтобы предотвратить ишемию и резорбцию кости?

Мне кажется, что легче удалить имплантат сейчас и переставить, прежде чем он интегрируется, и это предотвратит возможную потерю зуба, имплантата или того и другого. Если его оставить для наблюдения за симптомами, будет сложнее решить проблему после его интеграции, плюс гарантированные трудности с протезированием?

Стоимость не проблема. Вопрос как лучше для пациента? 

Изменено 14 мая, 2023 пользователем Dr T

[red_butler]

20 часов назад, Dr T сказал:

Уважаемые стоматологи, прокомментируйте, пожалуйста, что можно порекомендовать в данной ситуации доктору нашей клиники.

Здравствуйте, а почему доктор сам не задает эти вопросы?

[Dr T]

@red_butler Доктор считает, что все сделал правильно, пациент доволен и проблемы нет. Но я как руководитель клиники хочу перепроверить в интересах пациента и нашей репутации. 

[Doc]

25 минут назад, Dr T сказал:

@red_butler Доктор считает, что все сделал правильно, пациент доволен и проблемы нет. Но я как руководитель клиники хочу перепроверить в интересах пациента и нашей репутации. 

Очень похвально с Вашей стороны, уважаю! Но тут проблема больше идет в другой плоскости.

1. Если нет симптоматики, жалоб и все довольны, то лучше, конечно, не бросаться шашкой махать и удалять зуб, имплантат и все такое, а подождать и решать по мере поступления жалоб.

2. Как правильно тут отметили, в случае возникновения любых разборок, по данным снимкам клиника однозначно будет виновата.

 

Так что выбор между этими двумя пунктами, как между зеленым и теплым. Разные понятия.

[Irouil]

@Dr T лучше для пациента сделать все правильно, а Вы говорите, что Вам кажется 

4 часа назад, Dr T сказал:

что легче удалить имплантат сейчас и переставить

"Легче" это не "лучше", у пациента имплант уже стоит и если Вы его удалите - точно столкнёте пациента с повторной операцией, дополнительным ожиданием...

Чтобы дать точный ответ нужно провести внутриротовые замеры и сопоставить данные с КТ, но ВЕРОЯТНЕЕ ВСЕГО лучше для пациента, в отсутствии симптоматики, протезировать его так, ибо условия позволяют, соблюдая современные протоколы, получить качественный результат. Лично я бы именно так и поступил.

НО!

Я у Вас в клинике не работаю, а что и как будет делать лечащий врач я не знаю. Более того - Вы тоже не знаете, ибо Вы не являетесь лечащим врачом пациента. Поэтому все эти обсуждения, на мой взгляд, развивать бесполезно - возможно у Вас работает первоклассный специалист, который действительно не создал себе нерешаемых проблем на следующий этап лечения и который уверен в качествах своего коллеги протезиста, способного завершить кейс в выбранном русле. Возможно и иное - доктор создал сложную ситуацию, которую ни у него, ни у его коллег по клинике способностей решить не хватит и стоит все снести и переделать пока не поздно.

 

Выбор делать только Вам, здесь на форуме искать толковых советов бесполезно.

P.S. 1.5 мм между имплантом и зубом - это крайне устаревшие данные, вроде той, что минимальная толщина альвеолярного гребня для имплантации должна быть 6.5мм. На сегодняшний день мы отталкиваемся от значений 0.8 мм для многокомпонентных имплантов.