Одномоментная имплантация в боковом отделе

[chervoncevdaniil]

коллеги,можете пояснить,пожалуйста,как вы принимаете решение когда в боковом отделе можно удалить и сразу поставить имплант,удалить+костная пластика и сраазу имплантация,а когда идете отсрочено после удаления?какие основные критерии?

[Женька]

Для меня основное это смогу ли я получить первичную стабильность имплантата.

Смотрю на перегородку. На верхней челюсти иногда одномоментно с синусом можно при широкой септе. На нижней если тонкая перегородка, то смотрю на наличие кости за апексами до НАН. Ну и если тоненькая септа, то сразу думаю, что будут сложности. И пациента предупреждаю. Что планируем имплантацию сразу, но при малейшем подозрении у меня, что лучше отсрочить установку-поступаем именно так.

С НКР в боковом ни разу не имплантировал пока и пожалуй не стал бы (одно чудо за один раз?) ).

Очень интересно мнение более опытных коллег

[chervoncevdaniil]

Понял,спасибо,толщину септы можно на КТ определить еще до удаления зуба или только в процессе после удаления?

[Irouil]

Для меня все зависит от целей 

 

При ШИКАРНЫХ условиях для одномоментной почти всегда такие же шикарные условия для отсроченной - значит, вопрос стоит в лишнем месяце ожидания и проведении двух маленьких и относительно лёгких вмешательств вместо одного более длительного и технического более сложного. В общем-то, эти факторы уже идут явно на усмотрение пациента

 

Если условия для одномоментной хорошие (есть где фиксировать винт в ортопедически адекватной позиции), но с высокими рисками резорбции одной или другой стенки - это прямые показания.

 

Если условия сложные - нет большого количества стенок лунки, нет возможности стабилизировать имплант в ортопедически верной позиции, присутствуют очень большие диструктивные/воспалительные одонтогенные процессы в проекции планируемой позиции имплантата - то это отсроченная 

[Женька]

@chervoncevdaniil на кт всё видно до вмешательства. 

[Большой Зеленый]

По кт конечно.  И очень важно атравматично удалить зуб не сломав перегородку. Я после рассечения корней прохожу пилотом .Если есть шаблон то еще лучше ,не соскользнет сверло.

Сверху закрываю PRF мембранками

[chervoncevdaniil]

Условно из 100 человек с удалением зубов в боковом отделе,какое в среднем количество одномоментных имплантаций у вас?Я так понимааю,в отличие от фронта,эта процедура все таки редкая и особо большого смысла не имеет,каака писали выше

[Большой Зеленый]

Примерно 80 процентов . Просто не всегда удается сохранить перегородку .  Она вроде бы есть ,а на деле все выгнило. Очень часто это не просто трещины корня, это огромные дефекты . Смысла нет толкать имплант в гной..

[Irouil]

7 часов назад, chervoncevdaniil сказал:

Условно из 100 человек с удалением зубов в боковом отделе,какое в среднем количество одномоментных имплантаций у вас?Я так понимааю,в отличие от фронта,эта процедура все таки редкая и особо большого смысла не имеет,каака писали выше

50/50

Любая имплантация проходит через ортопеда, один из них ярый противник одномоментных, поэтому отговаривает пациентов, два других - не отговаривают, в большинстве случаев протокол такой

 

Из описанных мной вариантов (по условиям и целям),  я бы сказал что примерно 25% относятся к первому, примерно 50% - ко второму и примерно 25% к третьему

[pit]

16.05.2022 в 08:01, chervoncevdaniil сказал:

коллеги,можете пояснить,пожалуйста,как вы принимаете решение когда в боковом отделе можно удалить и сразу поставить имплант,удалить+костная пластика и сраазу имплантация,а когда идете отсрочено после удаления?какие основные критерии?

1. Отсутствие острого процесса 

2. Достаточное количество мягких тканей

3. Возможность стабилизации импланта с расстоянием до вестибулярной стенки не менее 2 мм. 
 

Костная пластика (IDR), чаще НКР при утрате или повреждении вестибулярной стенки, но с сохранением мягких тканей.

 

 

[Большой Зеленый]

 

11 минут назад, pit сказал:

 

. Возможность стабилизации импланта с расстоянием до вестибулярной стенки не менее 2 мм. 
 

 

 

А если стенки вестибулярной нет не  будешь ставить?

[pit]

8 часов назад, Большой Зеленый сказал:

 

А если стенки вестибулярной нет не  будешь ставить?

Буду и создам ее  с помощью НКР или ИДР)

[Большой Зеленый]

Аналогично..)

[Большой Зеленый]

Через 9 лет. Есть немного рецессии..

[pit]

4 часа назад, Большой Зеленый сказал:

Через 9 лет. Есть немного рецессии..

 

Это связано исключительно с вестибулярной позицией импланта. Это как раз к вопросу про те минимальные 2мм до вестиболярной стенки, вне зависимости есть она или ты ее создаешь.

[alboard]

20.05.2022 в 08:28, Большой Зеленый сказал:

Примерно 80 процентов . Просто не всегда удается сохранить перегородку .  Она вроде бы есть ,а на деле все выгнило. Очень часто это не просто трещины корня, это огромные дефекты . Смысла нет толкать имплант в гной..

А в чем смысл ее сохранности, если препарируя под имплантат вы все равно ее в большинстве случаев сносите?

[Большой Зеленый]

4 часа назад, pit сказал:

Это связано исключительно с вестибулярной позицией импланта. Это как раз к вопросу про те минимальные 2мм до вестиболярной стенки, вне зависимости есть она или ты ее создаешь.

С тех пор я стал хитрее умнее и опытнее )))

1 час назад, alboard сказал:

А в чем смысл ее сохранности, если препарируя под имплантат вы все равно ее в большинстве случаев сносите?

Первичная стабильность импланта зачастую достигается только перегородкой..

[Женька]

@Большой Зеленый это вроде ваш старый кейс?
напомните пожалуйста, тут присыпка+мембранинг вестибулярно и  вестибулярным лоскутом слегка послабленным всё закрыли?

[Большой Зеленый]

12 часов назад, Женька сказал:

@Большой Зеленый это вроде ваш старый кейс?
напомните пожалуйста, тут присыпка+мембранинг вестибулярно и  вестибулярным лоскутом слегка послабленным всё закрыли?

Да все так и есть как Вы и описали. Работе почти 10 лет. Присыпка мп3  от остеобила  сверху "ильгамовская" губка .  Считаю что результат вполне удовлетворительный. Рецессия обусловлена как уже сказали выше вестибулярным положением импланта   ,ну и недозаглублен чуток.

[kriokov]

26.05.2022 в 11:41, pit сказал:

2. Достаточное количество мягких тканей

при тонком фенотипе пойдете на одномоментную?

[pit]

03.06.2022 в 15:06, kriokov сказал:

при тонком фенотипе пойдете на одномоментную?

Да, с десневой пластикой 

[колесников]

20.05.2022 в 07:25, chervoncevdaniil сказал:

Условно из 100 человек с удалением зубов в боковом отделе,какое в среднем количество одномоментных имплантаций у вас?Я так понимааю,в отличие от фронта,эта процедура все таки редкая и особо большого смысла не имеет,каака писали выше

99