Асимметрия лица - какие исследования сделать?

[vse32]

Здравствуйте коллеги, прошу помощи.

Имеем: пациентка 45 лет, заметное увеличение объема в районе угла н.ч.  справа.

Болей нет, вредных привычек нет, жует на обеих сторонах. Беспокоит только эстетика.

При пальпации, как мне кажется, гипертрофия m. masseter справа.

Фото и ОПТГ прилагаю.

Посоветуйте - нужны ли какие-нибудь еще исследования?  Цель - исключить "бяку". 

Какие есть способы коррекции?

 

[wladdX]

Не удалось посмотреть картинки: просит куда-то войти, ну нет у меня аккаунта в Гоголе.

Что у пациентки в анамнезе? Давно заметили? Скорость роста?

Были подобные пациенты разного возраста и пола: гемангиома в области m. masseter. Кто-то оперирован ЧЛХ и онкологами, одна дама на динамическом наблюдении.

Изменено 8 апреля пользователем wladdX

[vse32]

Так фото видны?

[vse32]

2 минуты назад, wladdX сказал:

Не удалось посмотреть картинки: просит куда-то войти, ну нет у меня аккаунта в Гоголе.

Что у пациентки в анамнезе? Давно заметили? Скорость роста?

Были подобные пациенты разного возраста и пола: гемангиома в области m. masseter. Кто-то оперирован ЧЛХ и онкологами, одна дама на динамическом наблюдении.

Ее подруга заметила, не очень давно. Вроде о увеличении пока речи нет.  

Что конкретно по анамнезу?

[wladdX]

Видны. Угол рта справа приопущен. Не неврология ли?

 

[vse32]

4 минуты назад, wladdX сказал:

гемангиома в области m. masseter.

Как ее диагностируют? Узи? КТ с контрастами. Подскажите?

Пальпаторно  это можно заподозрить?

1 минуту назад, wladdX сказал:

Видны. Угол рта справа приопущен. Не неврология ли?

 

Да. По фото правая половина как уехавшая. Тоже была мысль.

 

[wladdX]

На мой взгляд стоит обследовать у онко и ЧЛХ. По картинкам большего не узреть. Да и Вы амбулаторно вряд ли что-то ещё найдёте.

[vse32]

В анамнезе есть смерть мужа, совсем недавно.  Стресс есть, пол и возраст для неврологии подходящий. Что если ее предположить? Какие действия?

[wladdX]

М.тканные образования  - МРТ, пункция и тп.

Невролога тоже подключить

[vse32]

1 минуту назад, wladdX сказал:

М.тканные образования  - МРТ, пункция и тп.

Невролога тоже подключить

Спасибо.

[wladdX]

Ещё можно предположить объёмный процесс в околоушной слюнной железе.

В любом случае, направить к онкологу и ЧЛХ, неврологу

[annda]

Видно,что прикус снижен.Видно,что бруксизм .Видно,что центр лица смещен,нос через 21й зуб проходит.Видно,что ветви нижней челюсти разные по длине.Видно,что гипертрофия жевательных мышц неравномерная на фоне всего этого.И угол нижней челюсти справа более выражен,куда мышцы крепятся.Как тут асимметрии лица не будет.У Савинова Алексея,царствие небесное, только такие и были на потоке,вот с такой асимметрией.

[vse32]

12 часов назад, annda сказал:

Видно,что прикус снижен.Видно,что бруксизм .Видно,что центр лица смещен,нос через 21й зуб проходит.Видно,что ветви нижней челюсти разные по длине.Видно,что гипертрофия жевательных мышц неравномерная на фоне всего этого.И угол нижней челюсти справа более выражен,куда мышцы крепятся.Как тут асимметрии лица не будет.У Савинова Алексея,царствие небесное, только такие и были на потоке,вот с такой асимметрией.

А делать то что? Какие дальнейшие рекомендации?

[1586Doc]

35 минут назад, vse32 сказал:

А делать то что? Какие дальнейшие рекомендации?

Узи уже делали? Если будет понятно, что это мышца - направляйте к гнатологу. 

 

[vse32]

2 минуты назад, 1586Doc сказал:

Узи уже делали? Если будет понятно, что это мышца - направляйте к гнатологу. 

 

Еще нет. Для начала надо понять где это делают.

[1586Doc]

55 минут назад, vse32 сказал:

Еще нет. Для начала надо понять где это делают.

в ЦНИИС точно делают

[annda]

Так реконструкцию прикуса надо делать. Если стресс еще на пике, надо его купировать как- то. Бруксизм не наш диагноз, неврологов.

Безусловно, не отменяет необходимости исключить все вышеперечисленное. А потом заниматься этим.

Изменено 25 апреля пользователем annda