Перейти к публикации
Стоматология для всех

Так много вопросов и так мало овтетов


Женька
 Поделиться

Рекомендованные сообщения

Продолжаю осваивать макро-объектив. 

Помните, я как-то в теме про "всегда хотел спросить..." задавал вопросы по парастезии НЛН. 

В общем все предыдущие разы я так и не смог визуализировать нерв, но во время экстракции пациентки отмечали "удар тока" в зоне иннервации НЛН в момент люксации корней и далее отсутствие чувствительности спустя время.

Так вот в этот раз всё немного иначе.

IMG_5868.thumb.jpg.d7f39021f01dc1679ce7d37e0a89331c.jpgIMG_5869.thumb.jpg.1d0e9b1fdbb87e62637b3750e8a6b983.jpgIMG_5871.thumb.jpg.7634aac07bffb29a3c5f3b37f27cc109.jpgIMG_5874.thumb.jpg.c0f53974ac58f9a5b18286b363b5330b.jpgimage.png.008c3eaa0ee888eaf722d0f3d9922f74.pngimage.png.9a9012c6eb24eb44447b55e95cf09e85.pngimage.png.ef403fe21e6aed1b551c575772b19e3e.pngimage.png.7fe1bcbccc5b8e1d7feeefa1a3b1957c.png

Пилил я долго, и ковырялся долго. И также при люксации фрагмента на последних фото пациентка отмечала болезненность "как на нерв давит".

В итоге я как репку аккуратно вытянул корни (хотя пытался их разъединить пока ещё в лунке сидели, но тщетно), пучок мне показался таким "уставшим" и безжизненным, что я подумал,  ну вот опять. Отмыл струйно физ.раствором, пинцетом уложил пучок на место и зашился, сказал пациентке, что скорее всего гипестезия у неё будет длительная. 

Дексаметазоны-нейромидины назначил...

А она вечером пишет, что всё чувствует ещё как и чтобы такое выпить, чтобы отпустило?

Собственно вопрос. Если вы назначаете ГКС с целью купирования отёка и чтобы "помочь" нерву (который точно не был рассечён, перерезан, травмирован "тотально"), что вы назначаете для купирования болевого синдрома? Сочетание ГКС+НПВС увеличивает риск развития осложнений со стороны ЖКТ.

Ну и что за ерунда такая, что тянешь пучок за собой, трогаешь его пинцетом, полощешь в физрастворе и ему хоть бы хны. А стоит прижать корнями и гипестезия на полгода обеспечена?

Наверное многим кейс покажется ерундовым рядовым случаем, но мне пока такое даётся трудно. 

2.5ч от анестезии до последнего шва.

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

хороший случай и протокол, но думаю на фотке интимно спаянные с корнем  мягкие   ткани не нерв,  Канал, а собственно и нервный ствол по кт язычно, не щечно. имхо.

а что кроме НПВС в качестве аналгетика еще можно? Амбулаторно выбор не большой. Сколько лет пациентке?

  • Like 1
Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

@kriokov  к сожалению, проснять в глубину у меня не получилось. Но точно эти ткани "выходили" из кости и в кость уходили:wacko:.

Молодая, 27.

Кроме НПВС на ум только анальгин приходит, но как по мне он не очень помогает после удаления ретенций.

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

@Женька Найз/Нимесил/Нурофен/кеторол/диклофенак и т.д. Большой выбор. Если мало, то баралгина добавьте. Это не нлн, имхо

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

@Raystom это прекрасно

но со стероидами это чревато последствиями на ЖКТ. 

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

49 минут назад, Женька сказал:

@kriokov  к сожалению, проснять в глубину у меня не получилось. Но точно эти ткани "выходили" из кости и в кость уходили:wacko:.

Молодая, 27.

Кроме НПВС на ум только анальгин приходит, но как по мне он не очень помогает после удаления ретенций.

Если не помогает - что-то не так в протоколе

меньше фенестрируйте, больше откидывайтесь и фрагментируйте. Лучше будут отеки мягких тканей, чем тяжелая остеотомическая травма

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

1 минуту назад, Irouil сказал:

Если не помогает - что-то не так в протоколе

вы про купирование болей?

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

1 час назад, Женька сказал:

вы про купирование болей?

Ну да, я от нпвс больше ничего и не жду

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Блин, да  с НПВС всё отлично. В случаях, когда нет назначений ГКС болевой синдром купируется замечательно.

Что назначить когда ГКС для устранения отёка и травмы нерва?

Говорил с одним из ведущих стомато-неврологов. Она сказал, что чем быстрее назначаются ГКС, тем выше вероятность разрешения гипестезий. Её слова поддержали М. Копылов, И. Уразбахтин и другие "метры"

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Мэтры)

Теперь понял

Я вижу два пути: минимизировать травму, чтобы болевой синдром не приходилось купировать вообще, либо иметь адекватного невролога под рукой, который сможет прописывать опиоиды

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

@annda точно, коксибы же есть...

Анна, вы назначали кому-то?

Меня немного смущает, что в день всего 2 таблетки можно выпить. Настолько мощный терапевтический эффект?

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Назначала пару раз, не отслеживала.В принципе , и обычные НПВС не долго принимают. 

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Создайте аккаунт или войдите в него для комментирования

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать аккаунт

Зарегистрируйтесь для получения аккаунта. Это просто!

Зарегистрировать аккаунт

Войти

Уже зарегистрированы? Войдите здесь.

Войти сейчас
 Поделиться

×
×
  • Создать...
Вверх