Так много вопросов и так мало овтетов

[Женька]

Продолжаю осваивать макро-объектив. 

Помните, я как-то в теме про "всегда хотел спросить..." задавал вопросы по парастезии НЛН. 

В общем все предыдущие разы я так и не смог визуализировать нерв, но во время экстракции пациентки отмечали "удар тока" в зоне иннервации НЛН в момент люксации корней и далее отсутствие чувствительности спустя время.

Так вот в этот раз всё немного иначе.

Пилил я долго, и ковырялся долго. И также при люксации фрагмента на последних фото пациентка отмечала болезненность "как на нерв давит".

В итоге я как репку аккуратно вытянул корни (хотя пытался их разъединить пока ещё в лунке сидели, но тщетно), пучок мне показался таким "уставшим" и безжизненным, что я подумал,  ну вот опять. Отмыл струйно физ.раствором, пинцетом уложил пучок на место и зашился, сказал пациентке, что скорее всего гипестезия у неё будет длительная. 

Дексаметазоны-нейромидины назначил...

А она вечером пишет, что всё чувствует ещё как и чтобы такое выпить, чтобы отпустило?

Собственно вопрос. Если вы назначаете ГКС с целью купирования отёка и чтобы "помочь" нерву (который точно не был рассечён, перерезан, травмирован "тотально"), что вы назначаете для купирования болевого синдрома? Сочетание ГКС+НПВС увеличивает риск развития осложнений со стороны ЖКТ.

Ну и что за ерунда такая, что тянешь пучок за собой, трогаешь его пинцетом, полощешь в физрастворе и ему хоть бы хны. А стоит прижать корнями и гипестезия на полгода обеспечена?

Наверное многим кейс покажется ерундовым рядовым случаем, но мне пока такое даётся трудно. 

2.5ч от анестезии до последнего шва.

[kriokov]

хороший случай и протокол, но думаю на фотке интимно спаянные с корнем  мягкие   ткани не нерв,  Канал, а собственно и нервный ствол по кт язычно, не щечно. имхо.

а что кроме НПВС в качестве аналгетика еще можно? Амбулаторно выбор не большой. Сколько лет пациентке?

[Женька]

@kriokov  к сожалению, проснять в глубину у меня не получилось. Но точно эти ткани "выходили" из кости и в кость уходили.

Молодая, 27.

Кроме НПВС на ум только анальгин приходит, но как по мне он не очень помогает после удаления ретенций.

[Raystom]

@Женька Найз/Нимесил/Нурофен/кеторол/диклофенак и т.д. Большой выбор. Если мало, то баралгина добавьте. Это не нлн, имхо

[Женька]

@Raystom это прекрасно

но со стероидами это чревато последствиями на ЖКТ. 

[Irouil]

49 минут назад, Женька сказал:

@kriokov  к сожалению, проснять в глубину у меня не получилось. Но точно эти ткани "выходили" из кости и в кость уходили.

Молодая, 27.

Кроме НПВС на ум только анальгин приходит, но как по мне он не очень помогает после удаления ретенций.

Если не помогает - что-то не так в протоколе

меньше фенестрируйте, больше откидывайтесь и фрагментируйте. Лучше будут отеки мягких тканей, чем тяжелая остеотомическая травма

[Женька]

1 минуту назад, Irouil сказал:

Если не помогает - что-то не так в протоколе

вы про купирование болей?

[Irouil]

1 час назад, Женька сказал:

вы про купирование болей?

Ну да, я от нпвс больше ничего и не жду

[Женька]

Блин, да  с НПВС всё отлично. В случаях, когда нет назначений ГКС болевой синдром купируется замечательно.

Что назначить когда ГКС для устранения отёка и травмы нерва?

Говорил с одним из ведущих стомато-неврологов. Она сказал, что чем быстрее назначаются ГКС, тем выше вероятность разрешения гипестезий. Её слова поддержали М. Копылов, И. Уразбахтин и другие "метры"

[Irouil]

Мэтры)

Теперь понял

Я вижу два пути: минимизировать травму, чтобы болевой синдром не приходилось купировать вообще, либо иметь адекватного невролога под рукой, который сможет прописывать опиоиды

[annda]

Целебрекс минимально действует на ЖКТ

[Женька]

@annda точно, коксибы же есть...

Анна, вы назначали кому-то?

Меня немного смущает, что в день всего 2 таблетки можно выпить. Настолько мощный терапевтический эффект?

[annda]

Назначала пару раз, не отслеживала.В принципе , и обычные НПВС не долго принимают. 

[Raystom]

@Женька не вижу проблем. НПВС не долго принимают