Сплинтованные коронки?

[Bruks]

Добрый вечер. Есть пациент 60 лет, 3 степень пародонтита, 1-2 степень подвижности зубов. Готовлю в тотальному протезированию с опорой на зубах и имплантатах. Фронтальные зубы живые, будут покрываться имаксом. Но переживаю, чтобы не разьехались. Как лучше это предотвратить? Рассматриваю варианты: 

 

1. Одиночки e.max + ортодонтический ретейнер.

 

2. Сплинтованные коронки ZrO2 13-11, 21-23

 

3. Сплинтованные коронки ZrO2 13-12, 11-21, 22-23

 

4. Сплинтованные коронки ZrO2 13-23

 

5. E.max одиночки без ретенции с верой в пародонтологию.

 

Сейчас очень склонен к 1 варианту, но есть сомнению по поводу надежности орто-ретейнера. Удержит ли зубы?

Изменено 16 января, 2021 пользователем Bruks

[chervoncevdaniil]

При первом варианты это виниры с открытой небной поверхностью для ретейнера или как?ретейнер к имаксу просто будет приклеиваться?

[Bruks]

При первом варианты это виниры с открытой небной поверхностью для ретейнера или как?ретейнер к имаксу просто будет приклеиваться?

 

Пока с дизайном не определился.  Но если будут 360°, то планировал, чтобы техники смоделировали на коронках небольшую борозду под ретейнер. Там глазури не будет, поэтому это место протравлю и адгезивно приклеюсь. 

[Марья Моревна]

 У ретейнера два недостатка : может треснуть и под ним плохая гигиена.

[Bruks]

 У ретейнера два недостатка : может треснуть и под ним плохая гигиена.

 

согласен. А если провтыкать момент потолки ретейнера - то пац может прийти уже со сдвинутым зубом...Допустим...Тогда я сделаю пару элайнеров, поставлю зуб на место и опять приклею ретейнер.

[kramer]

6 сплинтованных единиц. Олдскул) 

[Марья Моревна]

согласен. А если провтыкать момент потолки ретейнера - то пац может прийти уже со сдвинутым зубом...Допустим...Тогда я сделаю пару элайнеров, поставлю зуб на место и опять приклею ретейнер.

Пародонт такое не любит. И зачем Вам столько возни?

Я за вариант 4.

[Bruks]

Пародонт такое не любит. И зачем Вам столько возни?

Я за вариант 4.

 

Причины по которым мне не нравится 4 вариант (6ед сплинтованных):

 

1. Зубы живые. Для пути введения нужно будет пильнуть. И пильнуть основательно.

 

2. Данную конструкцию можно будет изготовить только из ZrO2. Полная анатомия. Максимум - кадбек. Даже VITA и Cercon будут уходить в серые тона. Это первый минус к эстетике.

 

3. Сплинтованные конструкции выглядят менее эстетично за счет менее глубоких контактных пунктов. Это второй минус к эстетике.

 

4. Посадка. 6 ед - достаточно протяженная конструкция. К такому количеству сплинтованных единиц часто есть вопросы. Причем как в аналоге так и в цифре. Лучше одиночек ничего не сядет. Это минус с краевому прилеганию и состоянию пародонта.

 

5. Сплинтование в протез мне кажется более губительным для пародонта, чем ретейнер. Ретейнер не мешает формированию десневого сосочка, он даже не касается слизистой. Его можно снять при необходимости, перейти на сьемный ретейнер и т.д. 

 

6. Банальная потеря одного из зубов. Пилим всю конструкцию. Заново проходим сложные этапы эстетического протезирования.  

 

7. Если 6 ед - то циркон.  Если будут одиночки - то будет e.max. Он по сравнению с цирконом - масло. Поэтому проще будет сделать доступ для эндо, которое может в любой момент понадобиться. 

 

8. Ну и перекрытие небного шва на последок. Есть небольшой процент пациентов, у которых перекрытие небного шва вызывает болевую симптоматику. Таких мало, но они периодически встречаются. Ретейнер у таких пациентов просто рвется по средней линии и все. А вот монолитную конструкцию пилить придется, вдруг что.

 

 

Этот вариант я вижу самым нежелательным. У него есть только 1 преимущество - максимальная ретенция. Но сильно "

дорого" выходит

Изменено 16 января, 2021 пользователем Bruks

[chervoncevdaniil]

Ну по поводу доступа через циркон и снятия одной коронки в случае удавления это не большие проблемы,правильные боры и вода и вы как доступ,так и сепарацию одной коронки сделаете без проблем.1 вариант звучит очень красиво и наверное правильно,но непонятно как это будет работать если уже какие то зубы со 2 степенью подвижностью.Скажу честно,я в таких случаях сплинтую,но прексрано отдаю себе отчёт,что просто у него не по одиночке зубы выпадут,а когда нибудь придётся удалять одновременно все 6

[bakagaidzin]

у людей зубы растут сплинтованными?

[Bruks]

у людей зубы растут сплинтованными?

 

 я так понял, что вы за 5 вариант?)

[kramer]

 

 

у людей зубы растут сплинтованными?

У людей зубы растут без пародонтита 

[bakagaidzin]

У людей зубы растут без пародонтита 

и как же "шинирование" решит проблему пародонтита?

[kramer]

 

 

и как же "шинирование" решит проблему пародонтита?

Никак, вопрос автора был о другом:

 

 

Но переживаю, чтобы не разьехались.

 

[bakagaidzin]

сделайте одиночки,если позволяет окклюзионная схема и ткани зуба то  в виде 3/4 коронок,к своим тканям приклите ретейнер.либо если ситуация не позволяет то приклеите ретейнер к кераммике

[Bruks]

Ну по поводу доступа через циркон и снятия одной коронки в случае удавления это не большие проблемы,правильные боры и вода и вы как доступ,так и сепарацию одной коронки сделаете без проблем.1 вариант звучит очень красиво и наверное правильно,но непонятно как это будет работать если уже какие то зубы со 2 степенью подвижностью.Скажу честно,я в таких случаях сплинтую,но прексрано отдаю себе отчёт,что просто у него не по одиночке зубы выпадут,а когда нибудь придётся удалять одновременно все 6

 

Да, согласен, что удаление и доступ - это второстепенные проблемы. Спасибо, рассмотрю подоробнее этот вариант сплинтования, хотя очень не хочется его применять.

 

сделайте одиночки,если позволяет окклюзионная схема и ткани зуба то  в виде 3/4 коронок,к своим тканям приклите ретейнер.либо если ситуация не позволяет то приклеите ретейнер к кераммике

 

Это самый желанный для меня вариант. Но он скорее теоретический, так как у меня нет клинических результатов данной методики. Поэтому есть сомнения в ее механической надежности. У вас много было подобных работ? Если да, то какой ретейнер использовали?  

[Bruks]

6 сплинтованных единиц. Олдскул) 

 

как же я боялся увидеть такой ответ) но такова реальность..

[Марья Моревна]

Аргументация у Вас правильная и красивая, конечно.

На мой взгляд, от пародонтита пациента в первую очередь надо защитить себя.

А что касается ретейнера, лучше тогда брать плоский, а не круглый, пошире и потолще. И гигиену делать почаще.

[chervoncevdaniil]

Мне интересно,в чем принципиально разный механизм действия сплинтованных коронок и ретейнера,ведь и то и то по сути шина,тем более раз зубы все равно закрываются коронками или винирами 3.4 что по сути почти как коронка?Ретейнер менее жесткое шинирование или что?Или разница в том,что на одиночках не будет коннекторов и это улучшит гигиену пациента?

[Марья Моревна]

как же я боялся увидеть такой ответ) но такова реальность..

О, реальность.. Я раз пришла в лабу с розовыми планами: давайте сделаем так и так, на что мне было отвечено: А чего мы тут собрались? Чтобы деньги заработать!

[bakagaidzin]

Мне интересно,в чем принципиально разный механизм действия сплинтованных коронок и ретейнера,ведь и то и то по сути шина,тем более раз зубы все равно закрываются коронками или винирами 3.4 что по сути почти как коронка?Ретейнер менее жесткое шинирование или что?Или разница в том,что на одиночках не будет коннекторов и это улучшит гигиену пациента

ретейнер не жесткая конструкция,он не осложняет сильно гигиену,легко снимается в случае чего и также легко устанавливается.

[bakagaidzin]

Да, согласен, что удаление и доступ - это второстепенные проблемы. Спасибо, рассмотрю подоробнее этот вариант сплинтования, хотя очень не хочется его применять.

 

 

Это самый желанный для меня вариант. Но он скорее теоретический, так как у меня нет клинических результатов данной методики. Поэтому есть сомнения в ее механической надежности. У вас много было подобных работ? Если да, то какой ретейнер использовали?  

советую посетить курс Марины Борисовны Приямпольской,называется "Пародонтология в ежедневной клинической практике"

[Bruks]

Мне интересно,в чем принципиально разный механизм действия сплинтованных коронок и ретейнера,ведь и то и то по сути шина,тем более раз зубы все равно закрываются коронками или винирами 3.4 что по сути почти как коронка?Ретейнер менее жесткое шинирование или что?Или разница в том,что на одиночках не будет коннекторов и это улучшит гигиену пациента?

 

Да, ретейнер по сути мягкий. У многих пациентов через 3-4 года он может порваться из-за усталости металла (если проволочный). Причем пациент не всегда это замечает, часто зубы успевают сместиться.  А вот если взять ретейнер плоский - то может и сработает.. 

 

Да, на одиночках не будет коннекторов (это гигиена + красивые контактные пукнты+ можно взять имакс, а не циркон+малоинвазивный преп)

[Bruks]

советую посетить курс Марины Борисовны Приямпольской,называется "Пародонтология в ежедневной клинической практике"

 

Спасибо

[Bruks]

О, реальность.. Я раз пришла в лабу с розовыми планами: давайте сделаем так и так, на что мне было отвечено: А чего мы тут собрались? Чтобы деньги заработать!

 

А на розовые планы не предполагали заработок?)