Планирование и постановка

[Bruks]

Добрый вечер. Помогите с планом лечения. 

Попал ко мне пациент на протезирование на имплантате. Участок адентии 35-36, установили 1 имплантат по шаблону.

 

Запросил у хирурга проект навигации (рис 1) , посмотрел первоначальную постановку (рис2) 

 

Сейчас моделируем работу. На рабочей модели места примерно под 1.5 зуба или даже больше (рис 3). Поэтому техники рекомендуют сделать двойную коронку.  

 

Вопрос: как лучше моделировать коронку ? Так как на постановке или двойную?
Второй вопрос: какой вариант планирования был бы приемлемый без дистализации 37? Имплантат в обл 36+протез 36-35(консоль). Либо 2 имплантата+2коронки?

Изменено 18 декабря 2020 пользователем Bruks

[Марья Моревна]

А долго ли простоит эта семерка?

[Bruks]

А долго ли простоит эта семерка?

 

Да понятное дело, что сомнительный зуб. На нем еще и коронка появилась на этапе интеграции имплантата. Так что такое дело...

 

Вы имеете в виду, что лучше сразу удалить 7, поставить имплантат в обл 37 и изготовить мост 35-37? 

[Марья Моревна]

Я имею в виду, что уход этой семёрки решает сразу несколько вопросов.Вы тогда сможете планировать то, что считаете нужным.А не то, что вкрутил хирург там, где было место.

Но если только что влепили коронку.. Тогда сложно будет объяснить.Тогда, может, консоль, а после благополучного ухода семёрки имплантация и замена супраструктуры.

[bakagaidzin]

надо было протезировать одновременно 6 и 7

[Bruks]

надо было протезировать одновременно 6 и 7

 

Спасибо

 

Согласен, тут с планированием беда. Но как мне теперь это разрулить? Взялся ведь уже за эту работу

[bakagaidzin]

Спасибо

 

Согласен, тут с планированием беда. Но как мне теперь это разрулить? Взялся ведь уже за эту работу

сделайте времяшку и посмотрите.по витруальной моделировке всего скорее придется делать один зуб но побольше.

тут проблема еще и в том что 5 повернута

Изменено 19 декабря 2020 пользователем bakagaidzin

[kramer]

Мезиализируйте 7

[Bruks]

Я имею в виду, что уход этой семёрки решает сразу несколько вопросов.Вы тогда сможете планировать то, что считаете нужным.А не то, что вкрутил хирург там, где было место.

Но если только что влепили коронку.. Тогда сложно будет объяснить.Тогда, может, консоль, а после благополучного ухода семёрки имплантация и замена супраструктуры.

 

Согласен с вами, что 7 доставляет неудобства. Но я бы не стал ее удалять даже, если бы там не было коронки. Она не настолько безнадежная.

 

 

сделайте времяшку и посмотрите.по витруальной моделировке всего скорее придется делать один зуб но побольше.

тут проблема еще и в том что 5 повернута

 

Да, склоняюсь к этому варианту

 

Мезиализируйте 7

 

Интересная идея...надо подумать

[Марья Моревна]

С одной стороны - мезиализация потребует времени, с другой стороны - проверка семерки на выживаемость )

[Дмитрий Л.]

Да какой мезиализируйте? 7 покрыт коронкой, как по прикусу ее подогнать? Делайте 1 зуб. 2 зуба точно так же потребуют широкое десневое ложе, но техники возьмут как за 2 еденицы, не парьтесь.

[Bruks]

Да какой мезиализируйте? 7 покрыт коронкой, как по прикусу ее подогнать? Делайте 1 зуб. 2 зуба точно так же потребуют широкое десневое ложе, но техники возьмут как за 2 еденицы, не парьтесь.

 

Спасибо, остановился на этом варианте

 

А как бы планировали работу с самого начала? Поставили бы 2 имлпантата или 1? Проводили бы дистализацию 7? А то у нас с хирургом дискуссия

[Марья Моревна]

Я за дистализацию.

[Bruks]

Я за дистализацию.

 

А я бы пильнул 7, немного - 4, поставил бы 2 имплантата более узких - и на них одиночки.  

[Bruks]

Кстати, что думаете по поводу глубины расположения имплантата в проекте? Не кажется ли вам, что нужно было его поставить глубже?

[bakagaidzin]

А я бы пильнул 7, немного - 4, поставил бы 2 имплантата более узких - и на них одиночки.  

тут обьективно нет места для 2 нормальных коронок и не факт что есть место для двух имплантатов.

[bakagaidzin]

На мой взгляд идеальный план это удалять 7,ставить 2 имплантата нормального диаметра и делать на них полноценные коронки.Предварительно аддитивно добавить композитом вестибуло-дистальный угол на 5 зубе чтобы можно было сделать коронку с нормальным экватором и контактным пунктом.

Как компромиссная альтернатива-один  заглубленный имплантат с дальнейшим одновременным протезированием 7 зуба коронкой с достаточным поддесневым препом(он тут суд по снимку в любом случае будет поддесневым).Это бы позволило размоделировать технику максимально плавный и естественный выход коронок и сделать их нормального размера.Насчет 5-то же самое что я написал выше

[Bruks]

На мой взгляд идеальный план это удалять 7,ставить 2 имплантата нормального диаметра и делать на них полноценные коронки.Предварительно аддитивно добавить композитом вестибуло-дистальный угол на 5 зубе чтобы можно было сделать коронку с нормальным экватором и контактным пунктом.

Как компромиссная альтернатива-один  заглубленный имплантат с дальнейшим одновременным протезированием 7 зуба коронкой с достаточным поддесневым препом(он тут суд по снимку в любом случае будет поддесневым).Это бы позволило размоделировать технику максимально плавный и естественный выход коронок и сделать их нормального размера.Насчет 5-то же самое что я написал выше

 

Так тут же 35 отсутствует...Участок адентии 35-36.

[dentikl]

Так тут же 35 отсутствует...Участок адентии 35-36.

расстояние какое между краями коронок 34-37   16-17 мм на глаз есть?После сепарации стало бы 18 мм.2  винта по 4 мм 

[dentikl]

Насчет 5-то же самое что я написал выше

35 нет.

[Bruks]

расстояние какое между краями коронок 34-37   16-17 мм на глаз есть?После сепарации стало бы 18 мм.2  винта по 4 мм 

 

Да, где то 17-18 с сепарацией 

[bakagaidzin]

Так тут же 35 отсутствует...Участок адентии 35-36.

ну 34,сути это не меняет.надо по хорошему довосстановить стенку

[Bruks]

ну 34,сути это не меняет.надо по хорошему довосстановить стенку

 

согласен, но ведь поменяется тип ортопедической конструкции в вашем плане?

[bakagaidzin]

согласен, но ведь поменяется тип ортопедической конструкции в вашем плане?

нет,я не вижу тут места для двух полноценных коронок если 7 остается

[Bruks]

нет,я не вижу тут места для двух полноценных коронок если 7 остается

 

Немного все смешалось. Резюмирую ваш ответ:

 

1 вариант (37 остается) вы бы поставили имплантат в такую же позицию, как в данном случае и спланировали бы 1 коронку. Но попытались бы ее сделать более короткой за счет выпуклых апроксимальных поверхностей  37 и 34 зубов.

 

2.вариант (37 под удаление). 2 имплантата, 2 одиночки. 34 - создание более выпуклой дистальной поверхности

 

Правильно я вас понял?

Изменено 23 декабря 2020 пользователем Bruks