Планирование и постановка

[Bruks 28]

Добрый вечер. Помогите с планом лечения. 

Попал ко мне пациент на протезирование на имплантате. Участок адентии 35-36, установили 1 имплантат по шаблону.

 

Запросил у хирурга проект навигации (рис 1) , посмотрел первоначальную постановку (рис2) 

 

Сейчас моделируем работу. На рабочей модели места примерно под 1.5 зуба или даже больше (рис 3). Поэтому техники рекомендуют сделать двойную коронку.  

 

Вопрос: как лучше моделировать коронку ? Так как на постановке или двойную?
Второй вопрос: какой вариант планирования был бы приемлемый без дистализации 37? Имплантат в обл 36+протез 36-35(консоль). Либо 2 имплантата+2коронки?

Изменено 18 декабря 2020 пользователем Bruks

[Марья Моревна 77]

А долго ли простоит эта семерка?

[Bruks 28]

А долго ли простоит эта семерка?

 

Да понятное дело, что сомнительный зуб. На нем еще и коронка появилась на этапе интеграции имплантата. Так что такое дело...

 

Вы имеете в виду, что лучше сразу удалить 7, поставить имплантат в обл 37 и изготовить мост 35-37? 

[Марья Моревна 77]

Я имею в виду, что уход этой семёрки решает сразу несколько вопросов.Вы тогда сможете планировать то, что считаете нужным.А не то, что вкрутил хирург там, где было место.

Но если только что влепили коронку.. Тогда сложно будет объяснить.Тогда, может, консоль, а после благополучного ухода семёрки имплантация и замена супраструктуры.

[bakagaidzin 213]

надо было протезировать одновременно 6 и 7

[Bruks 28]

надо было протезировать одновременно 6 и 7

 

Спасибо

 

Согласен, тут с планированием беда. Но как мне теперь это разрулить? Взялся ведь уже за эту работу

[bakagaidzin 213]

Спасибо

 

Согласен, тут с планированием беда. Но как мне теперь это разрулить? Взялся ведь уже за эту работу

сделайте времяшку и посмотрите.по витруальной моделировке всего скорее придется делать один зуб но побольше.

тут проблема еще и в том что 5 повернута

Изменено 19 декабря 2020 пользователем bakagaidzin

[kramer 771]

Мезиализируйте 7

[Bruks 28]

Я имею в виду, что уход этой семёрки решает сразу несколько вопросов.Вы тогда сможете планировать то, что считаете нужным.А не то, что вкрутил хирург там, где было место.

Но если только что влепили коронку.. Тогда сложно будет объяснить.Тогда, может, консоль, а после благополучного ухода семёрки имплантация и замена супраструктуры.

 

Согласен с вами, что 7 доставляет неудобства. Но я бы не стал ее удалять даже, если бы там не было коронки. Она не настолько безнадежная.

 

 

сделайте времяшку и посмотрите.по витруальной моделировке всего скорее придется делать один зуб но побольше.

тут проблема еще и в том что 5 повернута

 

Да, склоняюсь к этому варианту

 

Мезиализируйте 7

 

Интересная идея...надо подумать

[Марья Моревна 77]

С одной стороны - мезиализация потребует времени, с другой стороны - проверка семерки на выживаемость )

[Дмитрий Л. 249]

Да какой мезиализируйте? 7 покрыт коронкой, как по прикусу ее подогнать? Делайте 1 зуб. 2 зуба точно так же потребуют широкое десневое ложе, но техники возьмут как за 2 еденицы, не парьтесь.

[Bruks 28]

Да какой мезиализируйте? 7 покрыт коронкой, как по прикусу ее подогнать? Делайте 1 зуб. 2 зуба точно так же потребуют широкое десневое ложе, но техники возьмут как за 2 еденицы, не парьтесь.

 

Спасибо, остановился на этом варианте

 

А как бы планировали работу с самого начала? Поставили бы 2 имлпантата или 1? Проводили бы дистализацию 7? А то у нас с хирургом дискуссия

[Марья Моревна 77]

Я за дистализацию.

[Bruks 28]

Я за дистализацию.

 

А я бы пильнул 7, немного - 4, поставил бы 2 имплантата более узких - и на них одиночки.  

[Bruks 28]

Кстати, что думаете по поводу глубины расположения имплантата в проекте? Не кажется ли вам, что нужно было его поставить глубже?

[bakagaidzin 213]

А я бы пильнул 7, немного - 4, поставил бы 2 имплантата более узких - и на них одиночки.  

тут обьективно нет места для 2 нормальных коронок и не факт что есть место для двух имплантатов.

[bakagaidzin 213]

На мой взгляд идеальный план это удалять 7,ставить 2 имплантата нормального диаметра и делать на них полноценные коронки.Предварительно аддитивно добавить композитом вестибуло-дистальный угол на 5 зубе чтобы можно было сделать коронку с нормальным экватором и контактным пунктом.

Как компромиссная альтернатива-один  заглубленный имплантат с дальнейшим одновременным протезированием 7 зуба коронкой с достаточным поддесневым препом(он тут суд по снимку в любом случае будет поддесневым).Это бы позволило размоделировать технику максимально плавный и естественный выход коронок и сделать их нормального размера.Насчет 5-то же самое что я написал выше

[Bruks 28]

На мой взгляд идеальный план это удалять 7,ставить 2 имплантата нормального диаметра и делать на них полноценные коронки.Предварительно аддитивно добавить композитом вестибуло-дистальный угол на 5 зубе чтобы можно было сделать коронку с нормальным экватором и контактным пунктом.

Как компромиссная альтернатива-один  заглубленный имплантат с дальнейшим одновременным протезированием 7 зуба коронкой с достаточным поддесневым препом(он тут суд по снимку в любом случае будет поддесневым).Это бы позволило размоделировать технику максимально плавный и естественный выход коронок и сделать их нормального размера.Насчет 5-то же самое что я написал выше

 

Так тут же 35 отсутствует...Участок адентии 35-36.

[dentikl 315]

Так тут же 35 отсутствует...Участок адентии 35-36.

расстояние какое между краями коронок 34-37   16-17 мм на глаз есть?После сепарации стало бы 18 мм.2  винта по 4 мм 

[dentikl 315]

Насчет 5-то же самое что я написал выше

35 нет.

[Bruks 28]

расстояние какое между краями коронок 34-37   16-17 мм на глаз есть?После сепарации стало бы 18 мм.2  винта по 4 мм 

 

Да, где то 17-18 с сепарацией 

[bakagaidzin 213]

Так тут же 35 отсутствует...Участок адентии 35-36.

ну 34,сути это не меняет.надо по хорошему довосстановить стенку

[Bruks 28]

ну 34,сути это не меняет.надо по хорошему довосстановить стенку

 

согласен, но ведь поменяется тип ортопедической конструкции в вашем плане?

[bakagaidzin 213]

согласен, но ведь поменяется тип ортопедической конструкции в вашем плане?

нет,я не вижу тут места для двух полноценных коронок если 7 остается

[Bruks 28]

нет,я не вижу тут места для двух полноценных коронок если 7 остается

 

Немного все смешалось. Резюмирую ваш ответ:

 

1 вариант (37 остается) вы бы поставили имплантат в такую же позицию, как в данном случае и спланировали бы 1 коронку. Но попытались бы ее сделать более короткой за счет выпуклых апроксимальных поверхностей  37 и 34 зубов.

 

2.вариант (37 под удаление). 2 имплантата, 2 одиночки. 34 - создание более выпуклой дистальной поверхности

 

Правильно я вас понял?

Изменено 23 декабря 2020 пользователем Bruks