Пластика во фронте

[Александр07]

Коллеги доброго дня

Обратилась молодая пациентка , в районе 30, десневая улыбка, планируется пластика во фронте с целью увеличения высоты сосочков, ну и объём можно немного добавить

1.1 импл, сосочек 2.1-2.2 тоже ушёл от предыдущих операций,

Раздумываю какой метод выбрать, есть несколько вариантов

Склоняюсь к методу по Цуру - создание туннеля и подтянуть транс швами за межзубные контакты

Вторым вариантом методика Сузуки но объём тогда вестибулярно не затронем

И по Зукелли , но опасаюсь осложнений в виде рубцов и т д,

Кто что посоветует)

[Irouil]

Рентгенов дайте

[kramer]

Сделал бы более протяженный контакт между 11 и 21

[Aquarius]

Я за Масану. И контакт на 21 надо изменить

Изменено 2 мая, 2020 пользователем Aquarius

[krokomot]

нужна другая форма коронок, может и пластика не потребуется

[Александр07]

Рентгенов дайте

[Александр07]

нужна другая форма коронок, может и пластика не потребуется

Ортопед говорит сделал что мог, если отдавить больше десну может и подтянется но объём не мешало бы добавить скорее всего

[Александр07]

Я за Масану. И контакт на 21 надо изменить

Сузуки между своими зубами какие нюансы есть ?

[Irouil]

Я голосую за новую временную коронку с нормальным контуром + по Масана двумя графтами

[krokomot]

проблема центрального сосочка в коронке 2.1. нудно переделать коронку 2.1 и 1.1, потом думать о пластиках.

[Aquarius]

Вполне вероятно, что только ортопедическим путем удастся ситуацию изменить, без пластик

[Дмитрий М]

 

Рентгенов дайтна 

21 коронку менять будете?

[Дмитрий М]

 

 

отдавить больше

 

давить нельзя, наращивать )))

[Irouil]

Я тоже не вижу, что тут еще давить. У коронки плохой контур в пришеечной части, но ближе к платформе винта коронка должна быть тоньше с таким рентгеном, значит там поддержка тканей еще уменьшится.

 

Судя по оклюзионному снимку в оро-вестибулярном направлении коронке не хватает объёма, зенит тоже апикальнее необходимого. Надо разобраться с соседней 1-кой, если замена там коронки - вариант, то можно рассмотреть апикализацию зенита на зубе на 1 мм в итоге.

 

Но, имхо, без хирургии тут не выйдет ничего

[Александр07]

Я тоже не вижу, что тут еще давить. У коронки плохой контур в пришеечной части, но ближе к платформе винта коронка должна быть тоньше с таким рентгеном, значит там поддержка тканей еще уменьшится.

Судя по оклюзионному снимку в оро-вестибулярном направлении коронке не хватает объёма, зенит тоже апикальнее необходимого. Надо разобраться с соседней 1-кой, если замена там коронки - вариант, то можно рассмотреть апикализацию зенита на зубе на 1 мм в итоге.

Но, имхо, без хирургии тут не выйдет ничего[/quote

 

Да, коронку будут менять на 2.1, и Зенит думаю на 2.1 тоже сместят, правда на 1.1 если сделать выпуклей профиль как полагается скорее всего там ещё зенит выше уйдёт

Тогда если с хирургией работать советуете сразу сделать профиль как полагается на 1.1 , сместить Зенит на 2.1, контакт протяженней между 1.1-2.1, и ждать результата , правильно понял ?

[krokomot]

Очень важен профиль коронки с вестибулярной стороны, обязательно должен быть нависающий над десной край, который убережет десну от травмы при откусывании, это залог долгосрочного результата.

[Irouil]

 

Я тоже не вижу, что тут еще давить. У коронки плохой контур в пришеечной части, но ближе к платформе винта коронка должна быть тоньше с таким рентгеном, значит там поддержка тканей еще уменьшится.

Судя по оклюзионному снимку в оро-вестибулярном направлении коронке не хватает объёма, зенит тоже апикальнее необходимого. Надо разобраться с соседней 1-кой, если замена там коронки - вариант, то можно рассмотреть апикализацию зенита на зубе на 1 мм в итоге.

Но, имхо, без хирургии тут не выйдет ничего

Да, коронку будут менять на 2.1, и Зенит думаю на 2.1 тоже сместят, правда на 1.1 если сделать выпуклей профиль как полагается скорее всего там ещё зенит выше уйдёт

Тогда если с хирургией работать советуете сразу сделать профиль как полагается на 1.1 , сместить Зенит на 2.1, контакт протяженней между 1.1-2.1, и ждать результата , правильно понял ?

На мой взгляд, надо начать со снятия коронок, изготовления временной на 2.1, модификации временной на имплантате в сторону истончения поддесневой части, потом хирургия с аугментацией в области 1.1, времяхи на место.

 

3 месяца на подрасти и подсозреть. Дальше меняем контуры времяхи на винте на правильные (повторение контура зуба до зенита и на 1-1.5 мм апикальнее, далее резкое сужение к тибейсу), ждем еще пару недель. На оставшуюся разницу планируем редукционную хирургию на 2.1 или повторяем уже только вестибулярную аугментацию у 1.1

Изменено 2 мая, 2020 пользователем Irouil

[Александр07]

На мой взгляд, надо начать со снятия коронок, изготовления временной на 2.1, модификации временной на имплантате в сторону истончения поддесневой части, потом хирургия с аугментацией в области 1.1, времяхи на место.

3 месяца на подрасти и подсозреть. Дальше меняем контуры времяхи на винте на правильные (повторение контура зуба до зенита и на 1-1.5 мм апикальнее, далее резкое сужение к тибейсу), ждем еще пару недель. На оставшуюся разницу планируем редукционную хирургию на 2.1 или повторяем уже только вестибулярную аугментацию у 1.1

Спасибо !

[Александр07]

Коллеги, скидываю фото проделанной работы, прошло около 1.5 мес, есть результат, спасибо за помощь, если какие то замечания /советы есть пишите

[Irouil]

Справились одним трансплантом в итоге?)

[колесников]

Здравствуйте! Не видел этого поста раньше,бегло посмотрел. Определенно проблема была в выборе высоты абатмент и объёме реставрации. Вы убрали композит максимально в основании-это хорошо,но абатмент оставили прежний. Следовало взять новый с высотой уступа 4-5 мм. Край коронки пришеечный следует опустить ниже,иначе десна опять отскочит. И переход слелайте на плавный а под углом,так называемый балкон. Потом будет что отдавить. По Масана сосочек сделали это хорошо и правильно,но с такой реставрацией опасно,мало место лоскуту. К счастью кажется все живы. На данном этапе рекомендую пропилить балкон и этим ограничится.

Изменено 26 июня, 2020 пользователем колесников

[Александр07]

Справились одним трансплантом в итоге?)

Два, один под сосочек с бугра второй вестибулярно с неба Сст

[Александр07]

Здравствуйте! Не видел этого поста раньше,бегло посмотрел. Определенно проблема была в выборе высоты абатмент и объёме реставрации. Вы убрали композит максимально в основании-это хорошо,но абатмент оставили прежний. Следовало взять новый с высотой уступа 4-5 мм. Край коронки пришеечный следует опустить ниже,иначе десна опять отскочит. И переход слелайте на плавный а под углом,так называемый балкон. Потом будет что отдавить. По Масана сосочек сделали это хорошо и правильно,но с такой реставрацией опасно,мало место лоскуту. К счастью кажется все живы. На данном этапе рекомендую пропилить балкон и этим ограничится.

С высотой да, выше надо было , на постоянной учтём , по балкону принцип понятен, - больше места для транса, но все же времянки рекомендуют плавными делать, без резких переходов, поэтому такой вопрос если выпиливать максимально места для тр-та то когда переводить временную коронку на плавный дизайн , через месяц где-то когда транс приживется и стабилизируется первично ?

[колесников]

Через 2 недели. Но можно и месяц