Перейти к публикации
Стоматология для всех

Рекомендованные сообщения

На примере этого кейса хочу рассказать о некоторых ньюансах работы с циркониевыми имплантами.

 

- большинство зиркониевых имплантов на рынке неразборные.

- некоторые менее известные компании предлагают разборные циркониевые импланты ( цементируемый и винтовой абатмент), но доверия к ним мало из-за высокой вероятности поломок. Во всяком случаеа пока.

- подтачивать цирконий не рекомендуют т.к. это вызывает распростарнение никротрещин и тем самым укорачивает срок службы.

- механ. свойства циркония намного ниже чем у титана. Испанская CeraRoot не рекомендует превышать торк 35нсм  т.к. были случаи трещин и поломок.

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/ceraroot_orig.jpg

 

 

Свой выбор я остановил на Штрауман Pure.

  1. Пожизненнаа гарантия ( и обмен) от одного из лидеров при условии что абатмент никак механически не дорабатывается
  2. Допущение реалистичных торков >80нсм

 

Итак, пациент имела адгезивный композитный мост.

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/dscn9062_orig.jpg

 

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/dscn9063_orig.jpg

 

Небольшое воспаление под  понтиком.

 

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/dscn9079_orig.jpg

 

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/dscn9085_orig.jpg

 

Специальные позиционеры покажут положение абатмента.

Одна из граней должна быть параллельна вестибулярной поверхности, правильно расчитать глубину уступа.

Здесь видно что мало места до антагониста.

 

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/dscn9087_orig.jpg

 

Легкая коррекция. Достаточно места для антагониста, и достаточно с вестибулярной стороны для коронки.

 

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/dscn9092_orig.jpg

 

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/dscn9089_orig.jpg

 

Осталось достич хорошего торка и остановиться параллельно вестибуларной стороне.

 

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/dscn9093-copy_orig.jpg

 

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/dscn9094_orig.jpg

 

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/dscn9096_orig.jpg

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/dscn9098_orig.jpg

 

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/dscn9099_orig.jpg

 

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/dscn9102_orig.jpg

 

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/dscn9104_orig.jpg

 

По времянке видно что места на ошибку практически нет - не мешать антагонистам, не выстоять вестибулярно, не пилить абатмент,

 

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/dscn9106_orig.jpg

 

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/dscn9108_orig.jpg

 

3 месяца.

 

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/dscn9658_orig.jpg

 

Простой оттиск.

 

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/dscn9650_orig.jpg

 

Коронка слегка серит.

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/dscn9660_orig.jpg

 

Коррекция цвета.

 

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/dscn9663_orig.jpg

 

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/dscn9665_orig.jpg

 

Предложил пациентке слегка скорректировать зенит, но ее все устроило как есть.

 

Вывод:

  1. Необходимо тщательное планирование позиции во всех плоскостях. Не для новичков имплантации.
  2. В который раз отмечаю замечательное состояние десны вокруг циркониевых имплантов
  • Поддерживаю 3
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Почему-то иллюстрации не открываются.

Извините, не учел интернет обстановку. Дублирую.

 

- механ. свойства циркония намного ниже чем у титана. Испанская CeraRoot не рекомендует превышать торк 35нсм  т.к. были случаи трещин и поломок.

 

post-6142-0-09869800-1568980743_thumb.jpg

 

Свой выбор я остановил на Штрауман Pure.

  1. Пожизненнаа гарантия ( и обмен) от одного из лидеров при условии что абатмент никак механически не дорабатывается
  2. Допущение реалистичных торков >80нсм

 

Итак, пациент имела адгезивный композитный мост.

 

post-6142-0-13674000-1568979038_thumb.jpgpost-6142-0-19051700-1568979089_thumb.jpg

 

Небольшое воспаление под  понтиком.

post-6142-0-07741900-1568979340_thumb.jpgpost-6142-0-42658200-1568979390_thumb.jpg

 

Специальные позиционеры покажут положение абатмента.

Одна из граней должна быть параллельна вестибулярной поверхности, правильно расчитать глубину уступа.

Здесь видно что мало места до антагониста.

post-6142-0-59674900-1568979440_thumb.jpgpost-6142-0-61016300-1568979488_thumb.jpg

 

Коррекция положения

post-6142-0-06231900-1568979524_thumb.jpgpost-6142-0-28285700-1568979584_thumb.jpg

 

Осталось достич хорошего торка и остановиться параллельно вестибуларной стороне.

 

post-6142-0-00489400-1568979766_thumb.jpgpost-6142-0-11525700-1568979825_thumb.jpgpost-6142-0-61198400-1568979848_thumb.jpgpost-6142-0-39849600-1568979902_thumb.jpgpost-6142-0-39849600-1568979902_thumb.jpgpost-6142-0-56921000-1568979988_thumb.jpgpost-6142-0-83744600-1568980037_thumb.jpg

 

По времянке видно что места на ошибку практически нет - не мешать антагонистам, не выстоять вестибулярно, не пилить абатмент,

 

post-6142-0-85949400-1568980086_thumb.jpgpost-6142-0-71501700-1568980134_thumb.jpg

 

3 месяца спустя. Птостой оттиск.

post-6142-0-71501700-1568980134_thumb.jpgpost-6142-0-34626800-1568980151_thumb.jpg

 

Коронка. Подчистка цемента пластиковым скейлером.

post-6142-0-25010700-1568980519_thumb.jpgpost-6142-0-85044400-1568980655_thumb.jpgpost-6142-0-22937400-1568980715_thumb.jpg

 

Предложил пациентке слегка скорректировать зенит, но ее все устроило как есть.

 

Вывод:

  1. Необходимо тщательное планирование позиции во всех плоскостях. Не для новичков имплантации.
  2. В который раз отмечаю замечательное состояние десны вокруг циркониевых имплантов

post-6142-0-42384000-1568979954_thumb.jpg

post-6142-0-35702400-1568980547_thumb.jpg

post-6142-0-13374200-1568980576_thumb.jpg

post-6142-0-51663200-1568980628_thumb.jpg

  • Поддерживаю 19
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

на что фиксировали?

 

3M RelyX luting 2

Это модифицированный стеклоиномер (неадгезивная фиксация).

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

3M RelyX luting 2

Это модифицированный стеклоиномер (неадгезивная фиксация).

 

не представляю как контролировать излишки цемента - у вас же около 3мм под десной. Сразу вымываете из пустера?

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Сразу вымываете из пустера?

Пустером вы ничего не добьётесь.

Конечно это не винтовая фиксация где граница отполирована, но пытаюсь достичь на клиническом уровне следующими шагами:

1. Упакованная нить вокруг уступа, ее легко вынять с избытком цемента.

2. Последующее прохождение флоссом с узелком вокруг (как змея вокруг столба)

3. Выбор цемента - даже если останутся маленькие крошки - стеклоиономер вымоется/раствориться.

4. Минимум цемента в коронку (еле еле пленка размазанная брашиком по принципу лучше пусть будет пустота чем значительный избыток)

  • Поддерживаю 3
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

3M RelyX luting 2

Это модифицированный стеклоиномер (неадгезивная фиксация).

То бишь компомер?
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

То бишь компомер?

3M разделяют их как разные категории. В модифицированном стеклоиономере композита как бы намного меньше и реакция идет стеклоиономерная. Толерантность к влаге больше, пост.операционная чувствительность меньше. В компомере больше композита, стеклоиономерной (химической) реакции меньше, толерантностть к влаге ниже. Так вот описывают в мануале.

 

Этот сделан на опыте и по подобию Витремера.

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Пустером вы ничего не добьётесь.

Конечно это не винтовая фиксация где граница отполирована, но пытаюсь достичь на клиническом уровне следующими шагами:

1. Упакованная нить вокруг уступа, ее легко вынять с избытком цемента.

2. Последующее прохождение флоссом с узелком вокруг (как змея вокруг столба)

3. Выбор цемента - даже если останутся маленькие крошки - стеклоиономер вымоется/раствориться.

4. Минимум цемента в коронку (еле еле пленка размазанная брашиком по принципу лучше пусть будет пустота чем значительный избыток)

 

ну почему же, есть следующий вариант: замешиваете реликс, в коронку, в полость рта и недожидаясь полимеризации вымываете все пустером вода-воздух. Если все прилегает точно, то фиксация занимает секунды времени и не нужны кофферы и тд. Услышал этот вариант от доктора - фиксирует так кучу единиц (коронок накладок) за 5 минут, сам не пробовал, но может вам с циркониевыми имплантами пригодится.

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

А коронка при вымывании стоит на опоре при этом?В случае,если шов глубоко,то как это поможет.А вот если коронку снять и пока цемент в рабочем времени,быстро все вымыть , просушить и обратно нахлобучить...Но есть риск получить кровотечение из десны и загрязнение рабочего поля:((

В данном случае,я бы об аналог коронку с цементом быстро обжимала,убирала излишки цемента с краёв коронки  и в рот на абатмент,раз не пилится ничего во рту.

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

вымываете все пустером вода-воздух.

но может вам с циркониевыми имплантами пригодится.

Я вам точно говорю, намного легче заметить и вынять конгломерат цемента, чем тонкую пленку, которая будет разрываться маленькими хлопьями.

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

А вот если коронку снять и пока цемент в рабочем времени,быстро все вымыть , просушить и обратно нахлобучить...Но есть риск получить кровотечение из десны и загрязнение рабочего поля :((

Даже если нет аналога или абатмент уже во рту, можно быстро аналог абатмента из Протемпа отлить и делать по вашему варианту вне рта.

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
  • 1 год спустя...
Карен  Аванесов

 

  1. Необходимо тщательное планирование позиции во всех плоскостях. Не для новичков имплантации.
  2. В который раз отмечаю замечательное состояние десны вокруг циркониевых имплантов

 

"Отдаленными" результатами довольны? Все же редкий "зверь", интересно.

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

"Отдаленными" результатами довольны? Все же редкий "зверь", интересно.

Очень. Сильно радует состояние мягких тканей. Всего поставил около 2х десятков - все красавцы. Перимукозита не встречал, кость держат.

  • Поддерживаю 3
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
Карен  Аванесов

Очень. Сильно радует состояние мягких тканей. Всего поставил около 2х десятков - все красавцы. Перимукозита не встречал, кость держат.

Круто! Показывайте еще работы пожалуйста.

  • Поддерживаю 3
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Очень. Сильно радует состояние мягких тканей. Всего поставил около 2х десятков - все красавцы. Перимукозита не встречал, кость держат.

Все во фронте? Немедленные, отсроченные?

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Все во фронте? Немедленные, отсроченные?

Все отсроченно.

Моляры-премоляры в большинстве.

Немедленно тяжело угадать с протоколом - очень неагрессивный дизайн. И если разборные можно зашить, то здесь необходимо делать вакуумную каппу и надеятся что пациент ее будет методично носить 12 недель 24 часа. К тому же, уступ который вроде как нельзя пилить - непонятно как глубоко ставить в попытке компенсировать атрофию... Я думаю в определенных условиях я бы пошел на немедленную имплантацию, но пока не попадался скучай (лунка маленького диаметра, достаточная толщина вестибулярной кости).

post-6142-0-18778000-1611514284_thumb.jpg

Изменено пользователем Astronaft
  • Поддерживаю 3
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Создайте аккаунт или войдите в него для комментирования

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать аккаунт

Зарегистрируйтесь для получения аккаунта. Это просто!

Зарегистрировать аккаунт

Войти

Уже зарегистрированы? Войдите здесь.

Войти сейчас
  • Похожие публикации

    • Astronaft
      Автор: Astronaft
      Одиночный цирнокиевый имплантат и расщепление без графта.
       
      Пациентка:
      тонкая хрупкая женщина 55 лет, сконцентрированная на своем здоровье, в некоторой мере мнительная.
      всегда тяжелые заживления после удалений (по опросам)
      есть результаты Клиффорд теста (такая книжка под 200 страниц с in vitro аллерго-пробами на все известные материалы)
       
      Поставленная цель:
      только цирконий
       
      Мне было интересно найти вариант найболее приемленый пациентке и мне. С минимом хирургического риска и риском сожаления пациентки про выбор костного материала.
       
      Во-первых, я не использую аллографты -  философски, чужие протеины, неприятный запах - просто основываясь на своем мнении.
      Во-вторых, мнительные пациенты склонны "пойти и почитать" до или потом и как следствие внушить себе вещи которых может и не было. Но по скольку мысль материальна...
       
      Все обсудил заранее.
      План: ридж сплит (расщепление), имплантат без графта, свободный СТ графт; если случается вестибулярная рецессия - пилим зирконий во рту.
       
      Ридж сплит сделан пьезотомом - крестальный и вертикальные пропилы на глубины около 8-10мм.
      Пилотное сверло.
      Развдвинул кость остеотомами от 1.6мм до 3.5мм в диаметре.
      Очень мягкая кость  - напомнила мегкую максиллу плотности ногтевой пластинки вестибулярно.
      Имплант встал легко, но торк 40нсм.
       
      СТ графт из области  18. Деэпителизирую скальпелем уже потом. Тут интересно отметить, что я перестал боятся ошметков эпителия.
      Пончо сверху имплантата (а-ля шашлык Карлоса).
      Швы. PTFE всегда хорош.
       
      12 недель.
      Красивая десна.
      Периотест -5.8  - отличный результат.
      Оттиск. Циркониевая коронка симметричная другой стороне.














    • zhenya.novitskaya
      Автор: zhenya.novitskaya
      Что лучше циркониевый или титановый имплантат? В чем их принципиальное различие? Говорят, что циркониевый - более эстетичный, и нет неприятного ощущения во рту. Если кто-то ставил себе, расскажите плиз. 
×
×
  • Создать...
Вверх