Вопросы , начинающего стоматолога.

[Mashaa1337]

Добрый день, старая тема почему-то не открывается. Продублирую вопрос. Была пациентка , зуб 47, клиника пульпита , в первое посещение убрала все кариозные ткани, раскрыла полость зуба и удивилась , что в зубе 4.7 всего два канала, дистальный щечный и медиальный, третий так и не нашла , позвала на помощь, курирующего меня врача , но и она не обнаружила третий канал. Провела хемо-механическую обработку гипохлоритом, расширила до 25. Через три дня был повторный приём и пациентка жаловалась на сильные боли, перкуссия болезненная. Отправила ее на кт. Вот сижу и думаю , как поступить дальше.

[vse32]

Тогда ждем снимка.

Получается Вы не нашли медиальный язычный?

Это самый тонкий канал из трех (если у нас классика). Найти его сложнее всего. Вход чаще всего под углом. Инструмент ставим под 45 градусов. Ручка инструмента торчит кверху, кнаружи. Кончик инструмента книзу в сторону языка.

В семерках частенько бывает и по 2 канала, и даже по 1. На это указывает рисунок пульповой камеры, расположение и ширина каналов, и конечно же снимок, а лучше всего КТ.

Так что причины могут быть как в физическом отсутствии канала, так и не до раскрытии полости или не верном направлении инструмента для его обнаружении. Так же влияет и размер инструмента.

По поводу сильных болей. Обычно при полной ампутации боли должны если проходить совсем, то сильно снижаться. Вы точно причинный зуб лечите? Может у Вас там восьмерка проблему создает? Ну или как вариант сильно вышли за верхушку при обработке.

Вашу тему перенесли в другой раздел.

[Mashaa1337]

Тогда ждем снимка.

Получается Вы не нашли медиальный язычный?

Это самый тонкий канал из трех (если у нас классика). Найти его сложнее всего. Вход чаще всего под углом. Инструмент ставим под 45 градусов. Ручка инструмента торчит кверху, кнаружи. Кончик инструмента книзу в сторону языка.

В семерках частенько бывает и по 2 канала, и даже по 1. На это указывает рисунок пульповой камеры, расположение и ширина каналов, и конечно же снимок, а лучше всего КТ.

Так что причины могут быть как в физическом отсутствии канала, так и не до раскрытии полости или не верном направлении инструмента для его обнаружении. Так же влияет и размер инструмента.

По поводу сильных болей. Обычно при полной ампутации боли должны если проходить совсем, то сильно снижаться. Вы точно причинный зуб лечите? Может у Вас там восьмерка проблему создает? Ну или как вариант сильно вышли за верхушку при обработке.

Вашу тему перенесли в другой раздел.

Зуб 4.8 и 4.6 отсутствует. Верно, не нашла язычный канал. Сделаю снимок с инструментами , чтобы проверить не вышла ли за верхушку. Апекслокатор совсем не достоверный у нас.

[Stomart]

 Провела хемо-механическую обработку гипохлоритом, расширила до 25.

После такого размера инструмента не получится качественно произвести обработку канала. Расширяйте минимум до 35-го.

[Mashaa1337]

А как вы пломбируете каналы , например в трехканальном зубе ? Вы все каналы заполняете гуттаперчей одновременно или по одному ?

[ЛанаМ]

Если вы имеете в виду метод латеральной конденсации, то я по одному. Залатералил, обрезал, а то торчащие штифты будут закрывать обзор. Потом сразу снимок. Пока силер не застыл, штифты легко извлекаются при необходимости.

[vse32]

А как вы пломбируете каналы , например в трехканальном зубе ? Вы все каналы заполняете гуттаперчей одновременно или по одному ?

От доступа зависит. Если доступ не удобный - то по одному латералю, также как ЛанаМ, а если хороший, то  сначала мастер штифты во все и по очереди добиваю. Снимок, обрезка.  Но часто обрезаю до снимка, потому как уже могу предположить, что увижу на снимке. В этих случаях снимок делается, в основном, для протокола.

[Mashaa1337]

Зуб 3.6, жалобы на периодические боли и припухание десны, чувство выросшего зуба , перкуссия слабо болезненна. Есть ли шансы у зуба ?

[vse32]

1. Переворачивайте снимок перед публикацией.

2. Шансы есть, но с условием, что пациент потом сделает вкладку и коронку.

3. Классический протокол для периодонтита: хорошая мех обработка с расширением до 35 и более, много гипохлорита, эдта/лимонка, кальций, тефлон, времянка.  Времянка должна быть из герметичного материала. Любой композит или СИЦ иначе имеется риск нарушения герметизма и все труды прахом. Перед окончательной обтурацией гипохлорит/кальций можно повторить несколько раз. Зависит от ситуации. Далее обтурация, ортопедическое лечение без отсрочек.

Если пациент клятвенно пообещает Вам исполнить все рекомендации, а Вы уверенны в себе - можно смело браться.

[Mashaa1337]

1. Переворачивайте снимок перед публикацией.

2. Шансы есть, но с условием, что пациент потом сделает вкладку и коронку.

3. Классический протокол для периодонтита: хорошая мех обработка с расширением до 35 и более, много гипохлорита, эдта/лимонка, кальций, тефлон, времянка.  Времянка должна быть из герметичного материала. Любой композит или СИЦ иначе имеется риск нарушения герметизма и все труды прахом. Перед окончательной обтурацией гипохлорит/кальций можно повторить несколько раз. Зависит от ситуации. Далее обтурация, ортопедическое лечение без отсрочек.

Если пациент клятвенно пообещает Вам исполнить все рекомендации, а Вы уверенны в себе - можно смело браться.[/

Коронку сказал не будет ставить и не хочет заморачиваться , я отправила на удаление

[Mashaa1337]

Вот такая ещё была пациентка . 66 лет , зуб 3.6. Каналы облитерированы, пройти их хорошо не могу. Какой выход? Резорцинить?

[Mashaa1337]

Вот такая ещё была пациентка . 66 лет , зуб 3.6. Каналы облитерированы, пройти их хорошо не могу. Какой выход? Резорцинить?

Снова не перевернулся снимок. Простите

[vse32]

Переворачивайте снимок перед публикацией.  

[vse32]

 

 

Вот такая ещё была пациентка . 66 лет , зуб 3.6. Каналы облитерированы, пройти их хорошо не могу. Какой выход? Резорцинить?

 

Диагноз?

[Mashaa1337]

Пульпит острый

[vse32]

 

 

Резорцинить?

Это не наш метод

 

 

Какой выход?

По мне так либо проходить, либо удалять. Вы 35 видели, Ваш предшественник "красавец", в одноканальник штифт загнать не смог. 

[ЛанаМ]

Попробуйте пройти, если не сможете, лучше перенаправьте к кому-нибудь поопытней. У человека 37 нет, 35 на удаление, если убрать 36, то чем жевать на этой стороне. Лимонка хорошо справляется с облитерированными каналами.

[Mashaa1337]

Добрый день. Завтра придёт пациентка , у которой два канала в 4.7 зубе и должна принести результаты кт. Какой план действий ? Если всё-таки их два, почистить снова , промыть гипохлоритом и лимонной кислотой , можно ли будет временно положить каласепт? Так как времени у меня будет очень мало

[vse32]

Если канала 2 - то можно помыть и обтурировать. Это при условии, что зуб был под времянкой и каналы не инфицированы.

Если каналов больше - ищем канал/каналы, и тоже можно мыть и обтурировать. 

Быстрый вариант как Вы и предложили - помыть и кальций. 

Еще как вариант и если не прошли боли - помыть, найти все что успеете найти и Ледермикс в каналы. Или его аналоги. Пульпосептин, Септомиксин. Очень хорошо снимает боли и при пульпитах и даже при периодонтитах с абсцедированием. Советую тоже приобрести, нервы будут целее как у Вас, так и у Ваших пациентов.

Ледермикс можно купить на Ибей, дорогой. Септомиксин и Пульпосептин продаются в России. По действию они все достаточно эффективные. Ледермикс люблю больше, так как он не маслянистый в отличие от Пульпосептина и не застывает в тубе до конца срока годности как Септомиксин. Соответственно, либо разоряемся на Ледермикс, либо бюджетный Пульпосептин.

[Mashaa1337]

Спасибо вам огромное за такие развёрнутые ответы , вы мне очень помогаете)

[Doc]

Если пациент клятвенно пообещает Вам исполнить все рекомендации, а Вы уверенны в себе - можно смело браться.

В наше время его клятвы к делу не пришьешь! Нужно не "клятвенно", а "письменно"! )) Со студенческой скамьи уже пора людям внушать, что пациент в кресле что угодно пообещает, а потом жалобу напишет и деньги назад потребует, утверждая, что его никто ни о чем не предупреждал. Так что только письменно.

[Sier10]

Добрый день. Завтра придёт пациентка , у которой два канала в 4.7 зубе и должна принести результаты кт. Какой план действий ? Если всё-таки их два, почистить снова , промыть гипохлоритом и лимонной кислотой , можно ли будет временно положить каласепт? Так как времени у меня будет очень мало

ну как, кт есть?

[Mashaa1337]

Да, всё-таки там оказался третий канал. Завтра прикреплю снимки

[Mashaa1337]

кт есть только в таком варианте. пыталась самостоятельно отыскать третий канал, но так и не смогла, видимо опыта не хватает еще, отправила к более опытному доктору

[Mashaa1337]

вот рентгеновский снимок