Костный дефект - как?

[Jurai]

Пациент после удаления цементомы (2014г). Одномоментно были удалены  37, 38, костная пластика не проводилась. Парестезия есть - нижняя губа, подбородочная область. 

У меня три варианта -  1)удаление 36, имплантация 36, имплантация 37 вот в тот участочек + НКР. Интрузия 27.

 

2) Радикальное вмешательство для ликвидации сквозного дефекта кости, потом имплантация. Неизвестно что там получится. Интрузия 27.

 

3) удаление 27, удаление и  имплантация 36 и хватит.

 

Что предпочтительнее? 

 

 

Дайкомы КЛКТ https://yadi.sk/d/2lUunZHG0JfW2w

 

Изменено 28 июня, 2019 пользователем Jurai

[Дмитрий Л.]

По-моему в данных условиях имплантация в позиции 7го нецелесообразна.

[Jurai]

Дмитрий, почему? Имеющийся объем кости вполне позволяет позиционировать имплантат 37 в адекватной позиции для протезирования. Целесообразна по причине прогнозируемой потери 27 з. Пациенту не много лет.

[rytovst]

я бы выбрал 1 вариант ,тем более пациенту не много лет и Вы можете начать с интрузии - там дальше посмотрите 

[АнтонТЛТ]

Тоже за первый вариант, если есть показания к удалению 36.

Вариант #2 технически не сложен, но смысла лезть в дефект не вижу, т.к. он располагается в области 38.

Вариант#3 рассматривал бы только при нежелании пациента сохранять 27. Но т.к. пациент молодой, даже бы не стал его предлагать.

[Дмитрий М]

каким образом планируете проводить интрузию 27? 

[АнтонТЛТ]

каким образом планируете проводить интрузию 27?

 

Тут оптимальные условия для двух минивинтов, один нёбно между 26-27, другой вестибулярно в область 28

[Jurai]

каким образом планируете проводить интрузию 27?

 

Вот именно тем, что АнтонТЛТ предложил.

[Дмитрий Л.]

Дмитрий, почему? Имеющийся объем кости вполне позволяет позиционировать имплантат 37 в адекватной позиции для протезирования. Целесообразна по причине прогнозируемой потери 27 з. Пациенту не много лет.

 

27 прогнозируемо можно спасти, а вот 36 очень неуверенно стоит на одной ножке. Меня смущают:

1. Пародонтальный карман дистальнее 36.

2. Возникающее в связи с этим риски перимукозита и т.д.

3. Локализация имплантата в позиции 37 - костная образовавшаяся арка. Если будет отторжение (в т.ч. и в долгосрочной перспективе), то это принесёт немало хлопот, так как н.ч. будет держаться на оставшихся 2х см снизу, такой костный дефект трудно и дорого заместить.

4. Всё это делается ради возмещения 10% жевательной эффективности и ни на что вцелом не повлияет.

 

 

 

3) удаление 27, удаление и  имплантация 36 и хватит.

Это будет удаление без показаний, так нельзя) 

 

Я понимаю, что технически можно сделать всё что угодно, но стоит ли браться за этот гемор ради имплантации 1 единицы?

По крайней мере теперь у вас есть контр-аргументы 

 

Кстати интрузировать можно и имплантом (37), если решитесь.

[Jurai]

 

 

  Я понимаю, что технически можно сделать всё что угодно, но стоит ли браться за этот гемор ради имплантации 1 единицы?

 

А вы мой вопрос и варианты лечения внимательно прочитали? Особенно первый?

 

Для  27 показания к удалению - травмирующий фактор для слизистой, пациент  не может нормально жевать, прикусывает щеку, на ней уже рубец. 

Имплантат в позиции 37 медиальнее арки.