Хроническая травма

[ANCHOUSE]

Здравствуйте! Буду благодарна за рекомендации по дальнейшей тактике.

Пациентка, 7 лет. На фоне ОРВИ в начале марта 2019г. обратили внимание на отечность, гиперемию десны вестибулярно в области 21, 22з., небольшую подвижность 21з.Небно в области 21з. разрастание грануляционной ткани.

Сначала думали,что стоматит или травма в школе. Потом выявили перекрестный прикус с глубоким резцовым перекрытием и соответственно травму в области 21з.

Изготовили пластинку с винтом на нижнюю челюсть.Неделю с пластинкой 24 часа в сутки, еда тоже. Полоскания,обработка 0.2%ХГ, асепта .Изменений в лучшую сторону в области травматического элемента нет.Ребенка ничего не беспокоит. С вестибулярной стороны гиперемия и отек стали меньше.

Что предпринять? Убрать грануляции небно?

Изменено 29 марта, 2019 пользователем ANCHOUSE

[kramer]

А вы зубы на витальность проверяли?

[Дмитрий Л.]

Проф чистку для начала.

[ANCHOUSE]

Проверяли,норма

Перкуссия одинаковая,безболезненная

Почему проф.чистку? То, что вы принимаете за налет(?) на небной поверхности 21, это и есть зона интереса

Изменено 29 марта, 2019 пользователем ANCHOUSE

[Дмитрий Л.]

Про налет вам виднее, может мне показалось. Витальность проверяется фриз-тестом, а не перкуссией.

Саааамый крайний вариант - свищ от нагноившейся кисты резцового канала, для диагностики надо кт.

Но мое мнение всё-же такое: это банальный воспалительный процесс с превалированием продуктивного элемента в виде разрастания грануляционной ткани.

Если травму полностью исключили, ждите ещё недели две, а затем оценивайте. Вы все правильно делаете но хирургию подключать рановато.

Изменено 30 марта, 2019 пользователем Дмитрий Л.

[ANCHOUSE]

Про налет вам виднее, может мне показалось. Витальность проверяется фриз-тестом, а не перкуссией.

Саааамый крайний вариант - свищ от нагноившейся кисты резцового канала, для диагностики надо кт.

Но мое мнение всё-же такое: это банальный воспалительный процесс с превалированием продуктивного элемента в виде разрастания грануляционной ткани.

Если травму полностью исключили, ждите ещё недели две, а затем оценивайте. Вы все правильно делаете но хирургию подключать рановато.

Фриз тест тоже проводили, оба центральных резца одинаковая реакция через 3-4 сек.

КТ тоже порекомендовали сделать

Склоняюсь к той же мысли , насчет продуктивного воспаления. Также возможно, что травма гораздо более длительная по времени, чем мы считаем. Прорезывание 21 было примерно год назад.Все это время могли не замечать, а такая манифестация началась на фоне ОРВИ и декомпенсации

Спасибо за Ваше мнение!

[kramer]

Может инородное тело?

[ANCHOUSE]

Может инородное тело?

Тоже была у меня такая версия....

Получается надо убрать грануляции и смотреть?

Так ничего не видно, зондом пародонтологическим проверяли...

[ANCHOUSE]

Сделали кт

https://yadi.sk/d/W9n5FOqj7Rpb4A

[ANCHOUSE]

Почему нет кортикалки между 21 и резцовым каналом?

[kramer]

Мне кажется, кость рассосалась вследствие возникновения этого новообразования.

[ANCHOUSE]

Или от постоянной нагрузки?

[kramer]

Или от постоянной нагрузки?

Что имеете ввиду?

[ANCHOUSE]

Что имеете ввиду?

Сам факт травмы, как раз на эту область

[Nazim_NV86]

Лазером попробовать не хотите ? Только на 1 Вт. Корень уже пора поскоблить на всю глубину. Слегка. 

[ANCHOUSE]

Лазером попробовать не хотите ? Только на 1 Вт. Корень уже пора поскоблить на всю глубину. Слегка.

 

Можно поконкретнее? Почему уже пора?Мы тут пока не можем определиться ,что происходит вообще....

Напомню ребенку 7 лет

[kramer]

Возьмите на биопсию, прояснится. 

[Nazim_NV86]

Можно поконкретнее? Почему уже пора?Мы тут пока не можем определиться ,что происходит вообще....

Напомню ребенку 7 лет

Потому что там костный карман + ложный с элементом воспаления. Какие из новообразований мы надеемся там увидеть ? Конечный итог разве не приведёт к его иссечению?

 

Получается надо убрать грануляции и смотреть?

Так ничего не видно, зондом пародонтологическим проверяли...

Зонд нащупает только крупное. Если это образование отодвинуть пинцетом и с увеличением осмотреть карман?

[ANCHOUSE]

Потому что там костный карман + ложный с элементом воспаления. Какие из новообразований мы надеемся там увидеть ? Конечный итог разве не приведёт к его иссечению?

 

 

Зонд нащупает только крупное. Если это образование отодвинуть пинцетом и с увеличением осмотреть карман?

Согласна. Предположительно очаговую фиброзную гиперплазию вследствии травмы.

Скорее всего приведет. Вопрос об отношении к кости.Затронута/нет

 

Попробую осмотреть с увеличением.