Парестезия губы справа

[Smileee]

Коллеги, нужна ваша помощь!   Чуть более месяца назад ко мне обратился пациент с обострением хронического периодонтита 45. Симптоматика: значительный отёк по переходной складке в области 44-48, плотный, болезненный при пальпации. В день обращения был произведён разрез по переходной складке в проекции 45-46 (чтобы не зацепить ментальный нерв) и далее тупым методом смещение тканей. Отделяемого было очень мало. Установил дренаж, в тот же дель зуб пролечили и запломбировали. Были назначены АБ, НПВС, антигистаминные препараты. Больше всего беспокоило то, что на момент обращения у пациента уже как 3 дня не проходило онемение нижней губы справа, причём появилось это вместе с отёком. Спустя 3-4 дня отёчность почти полностью спала, зуб реагировал при накусывании на него в течении недели после лечения. На данный момент зуб не беспокоит, в области переходной складки определяется незначительное уплотнение, которое осталось с момента спада отёка, безболезненное при пальпации. Парестезия нижней губы так и не прошла. Назначил мильгамму. Подскажите, как дальше поступать?
ПС: Фото с прицельной Rg сразу после лечения (около месяца назад), КТ снимки сделаны сегодня.

http://a.radikal.ru/a30/1812/89/da43850e8ced.jpg

http://d.radikal.ru/d24/1812/0a/081ba4a32168.jpg

http://d.radikal.ru/d26/1812/cf/e9cc28adbfc6.jpg

Изменено 18 декабря, 2018 пользователем Smileee

[kramer]

На данный момент зуб не беспокоит, в области переходной складки определяется уплотнение, которое держится с момента появления отёка, безболезненное при пальпации. Парестезия нижней губы так и не прошла.

 

 

Был похожий случай. У пациента заболел зуб 35, он не обращался до того момента, пока на подбородке не открылись свищевые ходы. В общем при осмотре полости рта определялось приличное уплотнение в области переходной складки, безболезненное. Вскрыл, ожидая увидеть гной. А его там уже не было. Видимо, периостальная реакция такая. Но там было заранее ясно, что остеомиелит. Все закончилось удалением зуба и курсом а\б внутривенно в стационаре. Свищи закрылись, уплотнение исчезло.  

Изменено 18 декабря, 2018 пользователем kramer

[Smileee]

Был похожий случай. У пациента заболел зуб 35, он не обращался до того момента, пока на подбородке не открылись свищевые ходы. В общем при осмотре полости рта определялось приличное уплотнение в области переходной складки, безболезненное. Вскрыл, ожидая увидеть гной. А его там уже не было. Видимо, периостальная реакция такая. Но там было заранее ясно, что остеомиелит. Все закончилось удалением зуба и курсом а\б внутривенно в стационаре. Свищи закрылись, уплотнение исчезло.  

Я тоже подумывал об удалении зуба сначала, но решил попробовать сохранить зуб. Сейчас все хорошо, кроме парестезии, поэтому даже не знаю как поступать...

[Дмитрий Л.]

Ничего не делать. Для успокоения можно лазером посветить или в другую физиотерапию поиграться.

[Smileee]

Ничего не делать. Для успокоения можно лазером посветить или в другую физиотерапию поиграться.

Боюсь чтобы с нервом ничего не произошло. Там резорбция до нижнечелюстного канала дошла.

[Jurai]

Симптом Венсана? Остеомиелита не боитесь?

[Irouil]

Отек только вестибулярно был? Анализы не сдавал пациент?

 

Похоже на остеомиелит и осложниться может поверхностным гнойником, резать морду лица за чей счет?

[Smileee]

Отек только вестибулярно был? Анализы не сдавал пациент?

 

Похоже на остеомиелит и осложниться может поверхностным гнойником, резать морду лица за чей счет?

 

Только вестибулярно, анализы не сдавал. После курса АБ почти вся симптоматика прошла, кроме парестезии + осталось незначительное уплотнение. 

[Бендер]

Держите в курсе событий

[krokomot]

У моего пациента был симтом венсана при обострени периодонтита 3.4 правда отека не было, прошло в течение 3-4 месяцев.

[Дмитрий М]

симптом Венсана может быть и при остром периодонтите.

 

парестезия может наблюдаться довольно долго, судя по снимкам остеомиелита не прослеживается.

на данном этапе только динамическое наблюдение. осмотр ч/з месяц

 

попробуйте пинцетом ущипнуть н/губу на стороне поражения, если легкая реакция есть, то скорее всего восстановится 

[Irouil]

Острый остеомиелит на снимках не обнаружится. Ждём месяц-полтора, потом выводы.

[Smileee]

симптом Венсана может быть и при остром периодонтите.

 

парестезия может наблюдаться довольно долго, судя по снимкам остеомиелита не прослеживается.

на данном этапе только динамическое наблюдение. осмотр ч/з месяц

 

попробуйте пинцетом ущипнуть н/губу на стороне поражения, если легкая реакция есть, то скорее всего восстановится 

Чувствительность есть, но совсем незначительная. В самом начале она почти полностью отсутствовала, как после анестезии.

[Kazankov.Egor]

Выживет. ФТЛ, Мильгамма, забыть.

[Smileee]

Выживет. ФТЛ, Мильгамма, забыть.

Из ФТЛ что посоветуете? Мильгамму уже принимает.

[Kazankov.Egor]

Из ФТЛ что посоветуете? Мильгамму уже принимает.

сейчас физиотерапевт в отпуске/больничном, как увижу так спрошу, старики делали электрофорез с никотиновой кислотой, но их разогнали. Что сейчас новые делают даже не в курсе.

[Nazim_NV86]

симптом Венсана может быть и при остром периодонтите.

 

парестезия может наблюдаться довольно долго, судя по снимкам остеомиелита не прослеживается.

на данном этапе только динамическое наблюдение. осмотр ч/з месяц

 

попробуйте пинцетом ущипнуть н/губу на стороне поражения, если легкая реакция есть, то скорее всего восстановится 

Добавлю. Холодный шпатель на сторону губы и подбородка. Если температурный раздражитель ощущается, то скоро пройдет. Если нет то это надолго. Можете иглой покалывать и очертить зону онемения чтоб представить степень.

[Smileee]

сейчас физиотерапевт в отпуске/больничном, как увижу так спрошу, старики делали электрофорез с никотиновой кислотой, но их разогнали. Что сейчас новые делают даже не в курсе.

Спасибо! 

[Smileee]

Добавлю. Холодный шпатель на сторону губы и подбородка. Если температурный раздражитель ощущается, то скоро пройдет. Если нет то это надолго. Можете иглой покалывать и очертить зону онемения чтоб представить степень.

Попробую так сделать, спасибо!