Перейти к публикации
Стоматология для всех

Astronaft
 Поделиться

Рекомендованные сообщения

Коллеги!

Представляю небольшой кейс-пазл. Для общеобразовательных целей.

Такое встречается не каждый день, но и редким не назовешь. Полезно освежить знания.

 

Пациентка имела одну просьбу: зубы для еды, ибо внизу зубы болтаются, а верхний протез не держится.

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/dscn5282-copy_orig.jpg

 

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/dscn5281-copy_orig.jpg

 

Диагноз: хрон. ген. пародонтит тяжелой степени, воспалительная папиллярная гиперплазия слизистой твердого неба, генерализованный гипертрофический гингивит.

Отмечено: низкая гигиена и низкий дентальный АйКью.

 

План:

- этапное удаление всех зубов ( общее здоровье отягощено)

- иссечение десны,

- отсрочено 2 сьемника.

 

Сделано:

- удалено на пробу 3 зуба – полет нормальный, практически без крови

 

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/dscn5280-copy_1_orig.jpg

 

- сразу решил продолжить и удалить все зубы н/ч. Прошло легко, за исключением запаха - при изьятии каждого зуба защитные рефлексы не давали свободно дышать – на память приходили фраза из книг «летучие соединения серы». Пришлось взять угольный респиратор ( который я использую когда меняю амальгамовые пломбы).

 

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/editor/untitled-1.jpg?1514081156

 

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/published/dscn5283-copy.jpg?1514083359

 

клик ->dscn5285-copy.jpg?1514083384

 

- иссек десну в 3-м кварданте – нормально. В 4-м –через секунду после иссечения полилась кровь, много. Вероятно в гиперластической ткани сформировалось несколько артериол. Марля пропитывалась насквозь быстро. Показалось что останавниваться не собирается. Решил шить и паковать желатиновой губкой одновременно, т.к. просто паковать не получалось – вымывло. Справился.

 

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/dscn5289-copy_orig.jpg

 

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/published/dscn5287-copy.jpg?1514083434

 

- образец ткани отправлен на гистологию. Клин диагноз был позже подтвержден, атипичных клеток не обнаружено.

 

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/dscn5289-copy2_orig.jpg

 

- дальше обьяснил пациентке: тоже самое надо делать на в/ч иначе протез держаться не будет. Она позже сходила куда-то еще, где просто удалили зубы. Но вернулась ко мне т.к. приключился абсцесс в области 13 и она захотела что бы боль закончилась. Фото через 3 недели после моих манипуляций на н/ч. Я ее отправил назад – приемственность ответственности.

 

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/published/dscn5377-copy.jpg?1514083506

 

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/dscn5374-copy_orig.jpg

 

Потом еще звонки и я решил не продолжать сотрудничество (пациентка звонила в клинику нам, а думала что в другую и рассказывала что ей навязывают ненужные процедуры "гингивэктомию"). Т.е. не мой пациент. Но это в сторону.

 

Несколько интересных замечаний:

  • удивительна способность макроорганизма (человека) жить и функционировать при наличии локальной патологии/инфекции.
  • полость рта имеет колоссальные механизмы для защиты и заживления. «Не мешайте организму и он сам себя вылечит».

Внимание вопрос:

Какое общее заболевание у пациентки? Какой медикамент?

 

Бонусный вопрос( необязателен к ответу):

Есть косвенный намек (не патогномоничный) на заболевание на фото. Довольно частая находка у пациентов с плохо контроллированной формой заболевания. Что намекает на болезнь?

 

Первый правильный ответ получит «плюс» от Астронафта и возможно несколько плюсов от других :)

Ответ на бонусный вопрос даст звание Шерлока Холмса стоматологии на срок до 1 Января 2018г.

 

Эталон ответа выглядит например так:

Перхоть. Кетоконазол. В очках сфотографированного отразился шампунь Хед&Шолдерс.

 

Удачи!

Изменено пользователем Astronaft
  • Поддерживаю 4
Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Хамелеон понравился)))

Зачем иссекать ткани? Для гистологии хватило бы маленького кусочка.

Вывод: не надо мешать организму, он сам справится с заживлением)

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Для гистологии хватило бы маленького кусочка.

Вывод: не надо мешать организму, он сам справится с заживлением)

Хороший вывод  :)

Но...

Это сплошь патологическая ткань - ну чистое воспаление, это раз.

Время лечит, но когда нет зубов их хочется быстрее. Ждать пока тело приведет в порядок "это" пришлось бы месяцы, а семник на такое не сядет- поднутрения, хилая консистенция, недостаток окклюзионного места.

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Заболевание - гипертоническая болезнь. Видел такое во рту от длительного приема нифедипина или эналаприла.

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

На болезнь намекает кровоизлияние на нёбе. Всё-таки я думаю - хронический миелобластный лейкоз.

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Дружественное напоминание участникам угадайки: пишите болезнь и препарат, без знаков вопроса - подсказок не будет в первые 24 часа ибо догадаетесь сразу.

Принимаются любые комбинации. Откройте в себе Доктора Хауса.

Начало правильного ответа уже прозвучало!

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Кстати препаратов вызывающих/способствующих гипертрофии очень мало.

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

 

 

Эпилепсия?

согласен, раз память у пациентки отшибает (у кого была, где и что вырывали)-- думаю эпилепсия, и фенитоин 

  • Поддерживаю 1
Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Да, и гипертрофия преимущественно во фронтальном отделе чётко намекает на злоупотребление дифенином.

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Горяче! Пошли плюсы.

Но Шерлока Холмса ещё не заработал никто.

 

Отдельно отмечу красивую теорию kriokov об отшибании памяти - может быть. Хотя есть более достоверный признак на фото.

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

вот что мы тут гадаем? Я насколько помню,классический вариант,это применение тегретола и нефидипина.Может быть на фоне гипотензивных препаратов.Если появилось что то ещё,с удовольствием послушаю.

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

У пациентки эпилепсия. Принимает фенитоин (он же дилантин,дифенин).

Приз за первый озвученный верный ответ достается kriokov!

  • Поддерживаю 1
Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Автор, ответьте, пожалуйста на несколько вопросов по кейсу.

1. Было ли сменено лечение дифенином?

2. Полные сьёмные эпилептику показаны?

3. Бывают ли приступы эпилепсии?

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

язык большой

Нет.

Смотрите на 2 фото и дайте детективу волю.

Изменено пользователем Astronaft
Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Автор, ответьте, пожалуйста на несколько вопросов по кейсу.

1. Было ли сменено лечение дифенином?

2. Полные сьёмные эпилептику показаны?

3. Бывают ли приступы эпилепсии?

Спасибо за вопросы. С удовольствием.

1. Нет.

Дифенин не вызывает гипертрофию десны. Вовсяком случае сам по себе. Не все пациенты на фенитоине развивают гиперплазию. Обязательно присутствие воспаления.

-Клетки которые появляются в десне при воспалении особо чувствительны к веществу. Они производят БОЛЬШЕ коллагена, а вот его разрушение замедляется.

-Налет накапливает фенитоин и служит местным депо.

Так и появлятся порочный цикл.

2. Показаны.

Развернуто: эпилептику показано взять приступы под контроль. Это задача доктора и пациента.

Задача стоматолога дать пациенту способность жевать и улыбаться.

Из всех возможных вариантов: два семника найменее рискованная опция.

Если не контроллировать приступы - черепно мозговая травма это риск. Акрил не страшен.

3. У пациентки - нет. Раньше были. Есть свидетельство на фото. Доктор добился хорошего контроля. Пока пациентка дисциплинированна(принимает лекарство) - приступы не должны вернуться.

Изменено пользователем Astronaft
  • Поддерживаю 3
Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Создайте аккаунт или войдите в него для комментирования

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать аккаунт

Зарегистрируйтесь для получения аккаунта. Это просто!

Зарегистрировать аккаунт

Войти

Уже зарегистрированы? Войдите здесь.

Войти сейчас
 Поделиться

×
×
  • Создать...
Вверх