Патология-пазл

[Astronaft]

Коллеги!

Представляю небольшой кейс-пазл. Для общеобразовательных целей.

Такое встречается не каждый день, но и редким не назовешь. Полезно освежить знания.

 

Пациентка имела одну просьбу: зубы для еды, ибо внизу зубы болтаются, а верхний протез не держится.

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/dscn5282-copy_orig.jpg

 

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/dscn5281-copy_orig.jpg

 

Диагноз: хрон. ген. пародонтит тяжелой степени, воспалительная папиллярная гиперплазия слизистой твердого неба, генерализованный гипертрофический гингивит.

Отмечено: низкая гигиена и низкий дентальный АйКью.

 

План:

- этапное удаление всех зубов ( общее здоровье отягощено)

- иссечение десны,

- отсрочено 2 сьемника.

 

Сделано:

- удалено на пробу 3 зуба – полет нормальный, практически без крови

 

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/dscn5280-copy_1_orig.jpg

 

- сразу решил продолжить и удалить все зубы н/ч. Прошло легко, за исключением запаха - при изьятии каждого зуба защитные рефлексы не давали свободно дышать – на память приходили фраза из книг «летучие соединения серы». Пришлось взять угольный респиратор ( который я использую когда меняю амальгамовые пломбы).

 

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/editor/untitled-1.jpg?1514081156

 

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/published/dscn5283-copy.jpg?1514083359

 

клик ->

 

- иссек десну в 3-м кварданте – нормально. В 4-м –через секунду после иссечения полилась кровь, много. Вероятно в гиперластической ткани сформировалось несколько артериол. Марля пропитывалась насквозь быстро. Показалось что останавниваться не собирается. Решил шить и паковать желатиновой губкой одновременно, т.к. просто паковать не получалось – вымывло. Справился.

 

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/dscn5289-copy_orig.jpg

 

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/published/dscn5287-copy.jpg?1514083434

 

- образец ткани отправлен на гистологию. Клин диагноз был позже подтвержден, атипичных клеток не обнаружено.

 

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/dscn5289-copy2_orig.jpg

 

- дальше обьяснил пациентке: тоже самое надо делать на в/ч иначе протез держаться не будет. Она позже сходила куда-то еще, где просто удалили зубы. Но вернулась ко мне т.к. приключился абсцесс в области 13 и она захотела что бы боль закончилась. Фото через 3 недели после моих манипуляций на н/ч. Я ее отправил назад – приемственность ответственности.

 

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/published/dscn5377-copy.jpg?1514083506

 

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/dscn5374-copy_orig.jpg

 

Потом еще звонки и я решил не продолжать сотрудничество (пациентка звонила в клинику нам, а думала что в другую и рассказывала что ей навязывают ненужные процедуры "гингивэктомию"). Т.е. не мой пациент. Но это в сторону.

 

Несколько интересных замечаний:

• удивительна способность макроорганизма (человека) жить и функционировать при наличии локальной патологии/инфекции.
• полость рта имеет колоссальные механизмы для защиты и заживления. «Не мешайте организму и он сам себя вылечит».

Внимание вопрос:

Какое общее заболевание у пациентки? Какой медикамент?

 

Бонусный вопрос( необязателен к ответу):

Есть косвенный намек (не патогномоничный) на заболевание на фото. Довольно частая находка у пациентов с плохо контроллированной формой заболевания. Что намекает на болезнь?

 

Первый правильный ответ получит «плюс» от Астронафта и возможно несколько плюсов от других

Ответ на бонусный вопрос даст звание Шерлока Холмса стоматологии на срок до 1 Января 2018г.

 

Эталон ответа выглядит например так:

Перхоть. Кетоконазол. В очках сфотографированного отразился шампунь Хед&Шолдерс.

 

Удачи!

Изменено 24 декабря, 2017 пользователем Astronaft

[АнтонТЛТ]

Хамелеон понравился)))

Зачем иссекать ткани? Для гистологии хватило бы маленького кусочка.

Вывод: не надо мешать организму, он сам справится с заживлением)

[Astronaft]

Для гистологии хватило бы маленького кусочка.

Вывод: не надо мешать организму, он сам справится с заживлением)

Хороший вывод 

Но...

Это сплошь патологическая ткань - ну чистое воспаление, это раз.

Время лечит, но когда нет зубов их хочется быстрее. Ждать пока тело приведет в порядок "это" пришлось бы месяцы, а семник на такое не сядет- поднутрения, хилая консистенция, недостаток окклюзионного места.

[johniola]

Нефидипин?

[Lodkin666]

Заболевание - гипертоническая болезнь. Видел такое во рту от длительного приема нифедипина или эналаприла.

[parallax]

Эпилепсия? И соответствующие препараты?

[parallax]

Или лейкоз.

[Jurai]

Сахарный диабет. Инсулинотерапия.  

[parallax]

На болезнь намекает кровоизлияние на нёбе. Всё-таки я думаю - хронический миелобластный лейкоз.

[егорджан]

бонусный это не фиброматоз намекает случаем?

[егорджан]

мутации какие?)

[Astronaft]

Дружественное напоминание участникам угадайки: пишите болезнь и препарат, без знаков вопроса - подсказок не будет в первые 24 часа ибо догадаетесь сразу.

Принимаются любые комбинации. Откройте в себе Доктора Хауса.

Начало правильного ответа уже прозвучало!

[Astronaft]

Кстати препаратов вызывающих/способствующих гипертрофии очень мало.

[parallax]

Похоже, дифенин.

[kriokov]

 

 

Эпилепсия?

согласен, раз память у пациентки отшибает (у кого была, где и что вырывали)-- думаю эпилепсия, и фенитоин 

[егорджан]

эпилепсия. фенитоин. фиброматоз

[parallax]

Да, и гипертрофия преимущественно во фронтальном отделе чётко намекает на злоупотребление дифенином.

[Astronaft]

Горяче! Пошли плюсы.

Но Шерлока Холмса ещё не заработал никто.

 

Отдельно отмечу красивую теорию kriokov об отшибании памяти - может быть. Хотя есть более достоверный признак на фото.

[ivanov6988]

Дисциркуляторная энцефалопатия. Фенитоин. Угольный

[johniola]

вот что мы тут гадаем? Я насколько помню,классический вариант,это применение тегретола и нефидипина.Может быть на фоне гипотензивных препаратов.Если появилось что то ещё,с удовольствием послушаю.

[Astronaft]

У пациентки эпилепсия. Принимает фенитоин (он же дилантин,дифенин).

Приз за первый озвученный верный ответ достается kriokov!

[егорджан]

язык большой

[Дмитрий Л.]

Автор, ответьте, пожалуйста на несколько вопросов по кейсу.

1. Было ли сменено лечение дифенином?

2. Полные сьёмные эпилептику показаны?

3. Бывают ли приступы эпилепсии?

[Astronaft]

язык большой

Нет.

Смотрите на 2 фото и дайте детективу волю.

Изменено 25 декабря, 2017 пользователем Astronaft

[Astronaft]

Автор, ответьте, пожалуйста на несколько вопросов по кейсу.

1. Было ли сменено лечение дифенином?

2. Полные сьёмные эпилептику показаны?

3. Бывают ли приступы эпилепсии?

Спасибо за вопросы. С удовольствием.

1. Нет.

Дифенин не вызывает гипертрофию десны. Вовсяком случае сам по себе. Не все пациенты на фенитоине развивают гиперплазию. Обязательно присутствие воспаления.

-Клетки которые появляются в десне при воспалении особо чувствительны к веществу. Они производят БОЛЬШЕ коллагена, а вот его разрушение замедляется.

-Налет накапливает фенитоин и служит местным депо.

Так и появлятся порочный цикл.

2. Показаны.

Развернуто: эпилептику показано взять приступы под контроль. Это задача доктора и пациента.

Задача стоматолога дать пациенту способность жевать и улыбаться.

Из всех возможных вариантов: два семника найменее рискованная опция.

Если не контроллировать приступы - черепно мозговая травма это риск. Акрил не страшен.

3. У пациентки - нет. Раньше были. Есть свидетельство на фото. Доктор добился хорошего контроля. Пока пациентка дисциплинированна(принимает лекарство) - приступы не должны вернуться.

Изменено 25 декабря, 2017 пользователем Astronaft