shyrik Опубликовано: 15 мая 2017 Поделиться Опубликовано: 15 мая 2017 Доброго времени суток уважаемые коллеги. Хотелось бы поделиться вот таким интересным случаем из нашей клиники ну и услышать ваши мнеия и советы.Пациентка Т. Обратилась к нам по поводу болей "ноюще-тянущего" характера в области верхней челюсти справа, которые иногда отдают в нижнюю челюсть, висок, последние два месяца иногда проявляются ночные боли и боли от холодного, сопровождаются мигренями и бессонницей. Предварительный диагноз неврит 2 - й ветви тройничного нерваИз анамнеза со слов пациентки наблюдалась у невропатологов, онкологов, психологов и последнее время принимала довольно сильные транквилизаторы для снятие боли. За 4 года три раза искали опухоль в гм, вдоль и поперек изучили ганглий тройничного нерва. Никаких новообразовании не найдено, единственное тройничный нерв "напряжен". Гипертонии нет, внутричерепное и внутриглазное давление в норме, отток по лимфатической системе не затруднен. Нетрадиционная медицина тоже ничего не смогла сделать.Объективно внешний вид без пат. изменений, асимметрии нет. Триггерные зоны не выявлены. Имеется ступенчатое открывание рта и щелчки в внчс справа, при пальпированные головка смещается немного вправо и книзу. В полости рта 16 ранее лечен, ризо, 15 пломба, 14 пломба, на всех трех слабоболезненая перкуссия. На кт имеется киста в области 15, диаметром около 10 мм, признаки хронического пульпита, 16 полупустые каналы и хронический периодонтит.Предварительный диагноз 16 хронический периодонтит, 15 хронический гранулематозный пульпит.1. Направлена на эндодонтию, 14, 16. 15 рекомендовано удаление, пациентка категорически отказалась, проведена эндодонтия 15, заложена гидрокись. На. неделю боли спали, ушли ночные боли и мигрень. Спустя неделю боли снова появились за исключением ночной, локализуются в внчс.2. Назначены диклофенак и гимнастика, 15 перезаложена гидроокись (настоятельно рекомендовано удаление)3.Спустя два дня пациентка пропустила прием диклофенака, гимнастику не делала ( с ее слов не до нее). Боли возобновились. сам провел ревизию всех каналов, никаких "косяков" не обнаружил, после чего эндодонт запломбировала 14, 16. От удаления отказалась со словами "я от вас сейчас убегу", заложена гидроокись. Заметил что от инфильтрационной анестезии появляется асимметрия справа. После беседы с пациенткой выяснилось что по назначению заграничного доктора для снятия боли принимала Лирику....Так же с ее слов на снимках были изменения в внчс справа. Обещала снова начать принимать диклофенак и делать гимнастику.4. Сегодня боли пока что прошли.Итак уважаемые коллеги наше предположение хронический артрит который дает обширную иррадиацию по ходу второй ветви, осложненый периодонтитом 15. у лора на консультации была, ничего "критичного" он не нашел подтвердив нашу теорию Ссылка на комментарий Поделиться на других сайтах Больше способов поделиться...
red_butler Опубликовано: 15 мая 2017 Поделиться Опубликовано: 15 мая 2017 имхо это зуб, на Вашем снимке кандидатов на пульпит целая куча Ссылка на комментарий Поделиться на других сайтах Больше способов поделиться...
Dman Опубликовано: 15 мая 2017 Поделиться Опубликовано: 15 мая 2017 просанируйте полость рта, если не поможет, сделайте декомпрессионую каппу Ссылка на комментарий Поделиться на других сайтах Больше способов поделиться...
red_butler Опубликовано: 15 мая 2017 Поделиться Опубликовано: 15 мая 2017 а вообще я бы очень серьезно подумал, стоит ли продолжать работу с такой пациенткой... Ссылка на комментарий Поделиться на других сайтах Больше способов поделиться...
shyrik Опубликовано: 15 мая 2017 Автор Поделиться Опубликовано: 15 мая 2017 Спасибо за совет, как раз плавно подводим к санации)просанируйте полость рта, если не поможет, сделайте декомпрессионую каппу Ссылка на комментарий Поделиться на других сайтах Больше способов поделиться...
shyrik Опубликовано: 15 мая 2017 Автор Поделиться Опубликовано: 15 мая 2017 (изменено) а вообще я бы очень серьезно подумал, стоит ли продолжать работу с такой пациенткой...Да, согласен и 17, и 18, и 47, и 46 могут быть пульпитными....но после эндо 14 ночные боли прошли. И кстати Вы не первый кто предлагает не связываться, наверное из анамнеза стало ясно что то такое до чего мы не додумались? Расскажите, если не секрет) Изменено 15 мая 2017 пользователем shyrik Ссылка на комментарий Поделиться на других сайтах Больше способов поделиться...
red_butler Опубликовано: 15 мая 2017 Поделиться Опубликовано: 15 мая 2017 Расскажите, если не секрет) "я от вас сейчас убегу" Вам диктуют что делать, этого мало? Ссылка на комментарий Поделиться на других сайтах Больше способов поделиться...
shyrik Опубликовано: 15 мая 2017 Автор Поделиться Опубликовано: 15 мая 2017 Вам диктуют что делать, этого мало? Ясно) Ссылка на комментарий Поделиться на других сайтах Больше способов поделиться...
Рекомендованные сообщения
Создайте аккаунт или войдите в него для комментирования
Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий
Создать аккаунт
Зарегистрируйтесь для получения аккаунта. Это просто!
Зарегистрировать аккаунтВойти
Уже зарегистрированы? Войдите здесь.
Войти сейчас