Змейка

[колесников]

Немного модифицировал методику Палачи (образование прикреплённой кератинизированой десны междуимплантами,путём выделения и ротирования лоскута с неба). На в/ч у нас обширное поле деятельности со значительными полями кератинизированой слизистой на небе и бугре,что позволяет выделять полосочки не только для пластики в области имплантов,но и для консервации лунки. Можно выделить бугор на питательной ножке и перекинуть его на место 7го. Вариант отсутствует 6ой,присутствует 7ой - выделяем бугор и ведём по маргинальному краю неба у 7го расщепленным разрезом. Длинна может быть значительная,главное свободный конец зафиксировать не в стык а под расщеплённый лоскут принимающего ложа. Одним словом на в/ч с выделением просто. Как быть на н/ч? Обычно только свободный трансплантат с того же неба. Единственный вариант когда можно обойтись местными тканями:отсутствуют нижние 7,8,необходима консервация либо дополнительный объём кератинизированой десны у 7ки. Выделяется с дистального края лунки расщепленная кератинизрованая полоска и далее ведётся по язычному краю лунки . Получаем такую узкую ,но довольно длинную змейку,которую можем зафиксировать медиально, расположив по вестибулярному краю лунки ,либо по язычному ,либо завернуть спиралью. Можно ретромолярно выделить деэпителизированый трансплантат и на подобной змейке перенести его вестибулярно к 7ке.

Фото неважные,изначально я не придал значения тому что делаю,позднее результат порадовал объёмом и скоростью регенерации.

[Доктор Добрых Дел]

Все это замечательно, но не проще при консервации лунки закрыть графт коллагеновой мембраной? В большинстве случаев именно так и делаю, реже просто беру СДТ по форме лунки и стык в стык подшиваю по периметру лунки.

[колесников]

Мембрана увеличивает ценник и прирост ткани не даёт. Лоскут некротизируется зачастую,хотя неплох,вроде естественной мембраны,но на моляр нужен приличный кусок,не все согласны на такую дополнительную травму,заживает гораздо дольше с ним и чаще лоскут стараюсь приберечь для более нужных участков. Местными тканями ,мне кажется ,лучше и проще обходится.

[Доктор Добрых Дел]

Ценник увеличивает травму снижает. Пациенты обычно предпочитают заплатить больше и получить меньшую травму. СДТ на моляры не беру - закрываю мембраной. Прирост мембрана может и не даёт но дефицита точно нет. Лунка прекрасно заростает кератинизированной десной и её более чем достаточно в итоге.

[Доктор Добрых Дел]

Если с нёба выкраивать лоскут на ножке это же никак не меньшая травма и заживать будет как от обычного СДТ, если для консервации 7ки забирать бугор, то концепция "приберечь лоскут для более нужных участков" оказывается несостоятельной, поскольку если закрыть лунку мембраной то и в области 7 будет достаточно десны и бугор цел останется.

[Irouil]

Это на восьмерках натренировались змейки вызмеивать?))

 

Концепция "приберечь лоскут" - это про нижнюю челюсть, наверху преимущество - выживаемость лоскута на ножке.

[колесников]

Да,"приберечь " это про низ. Бугор берётся расщеплённый,не полностью, хорошо регенерирует . Через 4 недели можно брать снова. Травма у нас местно есть в любом случае,кератинизированая расщеплённая десна регенерирует очень хорошо и малоболезненно. Как пример фото разместил :в первом случае со "змейки " я снял швы через неделю и простился,во втором ,где свободный лоскут,остатки его убрал через 3 недели и ещё неделя наблюдений.

На фото расщеплённый бугор. На последнем -с выделенным сст.

[Большой Зеленый]

Кудесник ))) 

Энтони Скляра точно не читал))

[колесников]

Вы похоже не читали что я писал)). Велосипед не изобретал,а только модифицировал.

Где у Скляра вы видели выделеную кератинизированую полоску на питательной ножке длиннее 5мм?

[Kostoprav]

а не проще ли так?

[колесников]

Это свободный или ротированый ?

[Kostoprav]

свободный (заплаточка )

[колесников]

Ещё раз о ретировалось лоскуте . Из ретромолярной зоны на н/ч перекинут Вестибулярно к 7ке и с неба перекинут Вестибулярно уже для верхней 7ки. Оба случая значительный дефект вестибулярной стенки,одномоментная имплантация,грануляции. Получается хороший стабильный и плотный каркас. 1 зона.

[Дмитрий М]

ждем фото с коронками и снимки если возможно 

[колесников]

Такое дело... через неделю я уже не помню кому и что делал,через 3 мес и подавно,но постараюсь,раз Вам это интересно.

[Дмитрий М]

спасибо, слежу за вашими работами на фб )

 

 

чем прикрыли край импланта? (зеленая стрелка) 

так понял графт не использовали? 

 

Изменено 10 июля, 2019 пользователем Дмитрий М

[колесников]

Конечно использовал. Там лохань такая,имплант 5х11 только апексом заякорился. Сверху адгезивная повязка.

[Дмитрий М]

Конечно использовал. Там лохань такая,имплант 5х11 только апексом заякорился. Сверху адгезивная повязка.

а какая именно адгезивная повязка, что используете?

[колесников]

Жидкий коффердам-если 3-5 дней лунка ушита на формирователь. Жидкотекучий композит-если надо перекрыть на 7-10 дней

[колесников]

27ой закрыт «бугром на ножке»,вид через неделю. Всем рекомендую

[Irouil]

Недавно с бугра протянул такую змейка надкостнично-соединительнотканную на лунку 1.6, при удалении 1.6 и 1.7 в луне 1.6 оас получил.

 

К сожалению, все равно случился острый гайморит, хотя дырка закрылась, на 10 сутки уже щеки надевали и вальсава отрицательно

[колесников]

Фото в студию!

[Irouil]

Фото в студию!

Да я чего-то перестал фоткать такие мягкотканные извращения, плохо продаётся)

 

Кроме того я вообще сначала не хотел штопать из-за дефицита времени, а уж фоткать тем более) но как-то спонтанно решил все же выделить

 

Удаление 24 июля, 2-го августа пробовали дуть во все стороны, все плотно, но нос заложило и пазуха забита на КТ.

[колесников]

Отек в пазухе,а то бы полилось через сообщение. Вероятно там грануляции или киста. Хорошо что закрыли лоскутом,обычно через пару недель отек сходит и сообщение открывается

[колесников]

Ещё о перемещении бугра