Вскрытие без причины признак дурачины?

[Витторио Орлионе]

Обратился пациент 1988 года рождения с жалобами на постоянные ноющие боли, усивиающиеся при накусывании на зуб беспокоящие его на протяжении 2х дней. Объективно зуб 3.7 ИНТАКТНЫЙ! ни пломб, ни кариеса не обнаружено, перкуссия его болезненная, температурная проба отрицательная, при накусывании на валик реагировал именно этот зуб. Поскольку зуб 3.6 стоял со старой пломбой и навиающими краями было решено пройтись ультразвуком, поскрести по сусекам слегка заполировать пломбу и оставить метрогил. 

На следующий день поднялась температура.

Через день пришёл на приём. Зуб 3.7 сильно реагирует даже на слабое прикосновение.

Не решился депульпировать, так как не вижу объективных причин для такого развития, откуда вообще периодонтит в интактном зубе?!? Пациент отправлен домой, так сказать под наблюдение.Верхние зубы также интактны, все антагонисты в наличии.

Как быть и что делать?

Изменено 30 марта, 2017 пользователем Витторио Орлионе

[koss]

а 36 вскрыть не судьба ?

[Витторио Орлионе]

так не болит же

[DmitrySH]

 

 

Объективно зуб 3.7 ИНТАКТНЫЙ! ни пломб, ни кариеса не обнаружено, перкуссия его болезненная, температурная проба отрицательная, при накусывании на валик реагировал именно этот зуб.

 

А если внимательно посмотреть  снимок, то на корне 37 нормальная такая кариозная полость 

[Паращук Роман]

вскрыть 36.

[parallax]

В интактном зубе может быть периодонтит. Надо бы что-то делать с 37, а то достукаетесь до апикального абсцесса.

[Л Ю С Я]

Проверьте зуб 3.7 на витальность. Если витальный не трогайте, занимайтесь 6. Если тест отрицательный, вскрывайте 7! Полость не вижу. Трещина является причиной периодонтитав интактном зубе. А лучше сразу удаляйте. Был такой случай у меня. Даже тему где то здесь создавала

[St.]

Тоже попадался периодонтит витального из-за трещины, правда то премоляр был. Так что все возможно.

 

 

Проверьте зуб 3.7 на витальность. Если витальный не трогайте, занимайтесь 6

+1 

[DmitrySH]

Полость не вижу

 

На границе эмали и цемента корня нет кариеса?

 http://s010.radikal.ru/i311/1703/b9/fc60e3737466.jpg

Изменено 31 марта, 2017 пользователем DmitrySH

[Л Ю С Я]

На границе эмали и цемента корня нет кариеса?

Думаю это артефакт. Нужен визуальны осмотр, даже если и есть, то явно не до пульпы

[Жандос Муратович]

 

 

На границе эмали и цемента корня нет кариеса?

кариес есть однозначно,депульпируйте 7,зачем мучаете пациента. 

[Kolchanov]

У меня была не так давно похожая ситуация.

Пациент с жалобами на боль при накусывании, ощущение выросшего зуба. 15 в контакте с антагонистом, 16 в легком контакте (самый краешек мезиального гребня), у 17 и 18 отсутствуют антагонисты. Перкуссия болезненна на 15 и 16. Холодовая проба на 15 непонятная, на 16 - норма. На Rg криминалу нет, поэтому не прилагаю. С десной ничего необычного, для того количества зубных отложений и карманов, которое у него есть. После вскрытия пульпа вид имеет вроде живой, но какой-то дохленький.

 http://s45.radikal.ru/i109/1704/76/89d8d5fbe06d.jpg

http://s61.radikal.ru/i174/1704/b4/89e706a30572.jpg

http://s019.radikal.ru/i616/1704/ab/e0e106f7aded.jpg

Казалось бы, учитывая картинку, дело шито к-файлами. Фиг там! Через пару дней он ко мне вернулся с истинной причиной его беспокойства.

http://s019.radikal.ru/i611/1704/9b/436a071faa61.jpg

[Л Ю С Я]

В 15 трещина..Есть снимки 1.7, 1.6 1.5?

[Kolchanov]

Трещина, но на дно полости зуба не идет. Спротезировать и все нормально будет. Снимки есть. Тут парадонтальный абсцесс случился. 15 ошибочно был зарезан, но дело все равно к тому шло.

[Л Ю С Я]

Трещина, но на дно полости зуба не идет. Спротезировать и все нормально будет. Снимки есть. Тут парадонтальный абсцесс случился. 15 ошибочно был зарезан, но дело все равно к тому шло.

Не сделает коронку - хана. Недавно был зубец с похожей поперечной тещиной, дала пациенту на раздумье неделю после эндо чтобы сделать любую коронку. Хорошо , что подписи взяла. Фото есть. Через 2 месяца лопнул. Почему 15 ошибочно? Разве там не вторичный кариес?

[Kolchanov]

Депульпировал ошибочно.

[Витторио Орлионе]

Продолжение: неделю назад депульпировали 3.7, боли при накусывании вскоре прошли и пациент смог наконец похомячить этой стороной, но радовался недолго, начал при жевании беспокоить 3.6. Сегодня и его начали перебирать, там была резорцин паста в каналах, весьма рыхлой консистенции, так что проблем с распломбировкой не было. 

[Kolchanov]

Ну и что, был там кариес?

[Витторио Орлионе]

в фиссурке был поверхностный, и трещин тоже не обнаружено. Похоже он стал жертвой недодиагностики.

Изменено 8 апреля, 2017 пользователем Витторио Орлионе

[DmitrySH]

Дистально не залезали прозондировать? 

[Kazankov.Egor]

Советую Доусона почитать, первую главу.

[ger_berra]

Советую Доусона почитать, первую главу.

Очень согласна.При травматической окклюзии  интактные зубы могут давать клинику апикального периодонтита.Сама когда почитала,открыла для себя новую страницу в диагностике .

[parallax]

Апикальные абсцессы формируются в интактных зубах. У меня пара пациков таких было.