Нижняя челюсть 10 мм

[Evikrol]

http://s018.radikal.ru/i503/1702/e4/1c3b1fd77a70.jpg

 

http://s019.radikal.ru/i637/1702/33/c60578060da2.jpg

 

Уважаемые коллеги! Доброго времени суток, хотел обсудить данный клинический случай, операция намечается на март, есть сомнения в выбранном плане протезирования. Но других вариантов не вижу.

 

Высота тела нижней челюсти в области клыков и премоляров 8 мм. Единственное место для установки имплантатов в позиции резцов. Единственное что приходит в голову съёмный на атачментах, но обычно пытаюсь располагать в области клыков. Как будет себя вести конструкция и какой предпочтительнее вид атачмента? 

На верхней allon4 

[Evikrol]

33

http://s45.radikal.ru/i107/1702/c2/dfcc3de67e36.jpg

 

34

http://s019.radikal.ru/i617/1702/3f/bab6fd30345e.jpg

 

43

http://s018.radikal.ru/i510/1702/7c/624d49488886.jpg

 

44

http://s019.radikal.ru/i639/1702/f4/b9222c420ad4.jpg

 

[Bier]

Астру 6 мм ставьте или Штрауман ТЛ 6мм + в резцы

[Dman]

без дистального ничего не получится, центральные постараться развести по максимуму

[kamranchick]

без дистального ничего не получится, центральные постараться развести по максимуму

что не получится? 2 имплантата и балочка между ними и все будет гут

[Evikrol]

балка это вариант. Почему то не подумал об этом, хотел шарики поставить. А два импл балку выдержат?

Изменено 26 февраля, 2017 пользователем Evikrol

[Dman]

что не получится? 2 имплантата и балочка между ними и все будет гут

фиксации протеза нормальной не получится

[kamranchick]

балка это вариант. Почему то не подумал об этом, хотел шарики поставить. А два импл балку выдержат?

Выдержат. очень много работ опубликовано по этому поводу. найду скину...

[kamranchick]

фиксации протеза нормальной не получится

не получится и ненормальная фиксация это разные вещи.  в данном случае балка будет однозначно лучшим выходом.

[Evikrol]

фиксации протеза нормальной не получится

Что можете предложить? Имхо балка лучше чем два шарика

[Bier]

а что короткие имплантаты о которых я выше написал не рассматриваете?

[Dman]

Что можете предложить? Имхо балка лучше чем два шарика

лучше, я предлагаю найти место и закрутить еще 1 дистально - в облать 47 например(если есть возможность конечно)

[Irouil]

По срезам не очень ясно там вообще есть канал или что, но, если не мешает - в чем ограничение на 6 мм которые Олег Юрьевич предлагает? Астры 6 мм в 6.5 мм кости ставил без осложнений (и без торка, честно сказать)

Изменено 28 февраля, 2017 пользователем Irouil

[Evikrol]

а что короткие имплантаты о которых я выше написал не рассматриваете?

Я неправильно понял. Теперь дошло. Вечером рассмотрю этот вариант.

[Evikrol]

В клинике только Адин (израиль) и Нобель. 

Если 8 мм ставить то получится так, 6 мм Адин никогда не ставил, есть сомнения что эта система сможет. 

http://s001.radikal.ru/i193/1702/fb/27dcf99d4cc9.jpg

[Evikrol]

Челюсть-то не сломает, по 3 мм от имплантата всего с вестибулярной и язычной

[Bier]

 

В клинике только Адин (израиль) и Нобель. 

Если 8 мм ставить то получится так, 6 мм Адин никогда не ставил, есть сомнения что эта система сможет. 

 

Так не проблема же взять набор на прокат. Та же Астра дает, уверен, что и Штруман даст. Решить проблему одного пациента вполне можно. Чем придумывать худшие решения только из-за того, что у вас нет инструмента.

[stommm]

Можно поставить штрауманн 6 мм, а попозже, когда зарегистрируют 4мм (весной обещают), доставить еще. В области двоек и четверок. Либо теми же 6-ми решить. 4 опоры будут удобнее чем 2

Изменено 28 февраля, 2017 пользователем stommm

[Astronaft]

Evikrol, скажу Вам свое мнение:

2 имплантата в позиции резцов, не компромис, а более лучшее решение чем 2 в позиции клыков. Даже если бы костное предложение было одинаковым. Вы делаете сьемный протез. И целью является его фиксация. Фиксация состоит из ретенции, опоры и стабилизации ( из книжки).

 

Так вот если есть только 2 имплантата - их функция "ретенция" ( сбрасывание "от" ложа), и чуть-чуть стабилизация ( смещение вбок). Фукцию опоры они не несут ( или очень минимальную). Опору обеспечивает десна на всем протяжении. Часть базиса позади линии меж имплантатами будет всегда "играть" на 1-1.5мм. т.к это десна. Любое жесткое крепление протеза к имплантам вызовет поломку того или другого ( т.е. если идти на балку - сечение дожно быть круглое, а матрица позволять  легкое вращение).

http://pocketdentistry.com/wp-content/uploads/285/B9780323043731500216_f14-01-97803230437311.jpg

 

Если поставить имплантаты в клыки, то появится часть протеза впереди от меж-имплантной линии и получится качель. Если боллы - качель будет легкая, можно будет регулярной перебазировкой подправлять. Если будет балка - очень жесткая качель, т.к. балка не разрешает протезу двигаться "к" ложу, в отличии от боллов.

 

Если поставите 3 импланта перейдете от "ретенции" к "опоре". Типа 3 точки образуют плоскость... Т.е. либо будет ломаться протез, либо если заармируете жестко - полетит/ят имплант/ы.

 

Я бы ставил 2 в резцы и использовал боллы. Минимум движений, простота, ремонтопригодность. Позже если пациент созреет на несьемные или условно - поставите в 4-ки ( позже можно и 6-ки).

Изменено 1 марта, 2017 пользователем Astronaft

[Astronaft]

Я перешел на оттиски под сьемники на Импрегам - фиксация получается даже без имплантов. 2 болла и Импрегум - не отдерете.

[kamranchick]

Я перешел на оттиски под сьемники на Импрегам - фиксация получается даже без имплантов. 2 болла и Импрегум - не отдерете.

C Таким удовольствием читаю Ваши ответы на любые вопросы, четко обоснованно понятно

[BasDent]

C Таким удовольствием читаю Ваши ответы на любые вопросы, четко обоснованно понятно

Плюсую!)

[Bier]

Астронафт, дорогой, не пиши пожалуйста "более лучше" ))

 

По кейсу - там нормально встают 2 имплантата в резцы 8мм и 2 имплантата 6 мм в премоляры. Всего 4 и балка.

[faity]

All-in-4 не рассматриваете? 2 в центр и два дистально под углом 30 градусов. Nobel Speedy даст хороший торк и можно балку сразу временную сделать на мультах

[Astronaft]

Астронафт, дорогой

Bier, я признаю, что так не верно писать. Буду стараться

Самое главное теперь когда любимая скажет " Ты самый лучший", не вдумываться и не комментировать "лучший - это превосходная степень, и уже подразумевает "самый". А просто наслаждаться.