Dench Опубликовано: 6 февраля 2017 Поделиться Опубликовано: 6 февраля 2017 (изменено) Добрый день, уважаемые! Просьба помочь определиться с дальнейшей тактикой: лечить или удалять 26 зуб. На руках имеется панорамный снимок и КТ с расшифровкой. После панорамы у терапевта возникло подозрение на кисту у корня 26 зуба. Панораму делал совершенно случайно в детской стоматологической клинике. Для подтверждения диагноза сделал КТ размером 12 на 8,5, заключения следующие:2.6 зуб — депульпирован. Коронковая часть — восстановлена пломбой с нарушениемкраевого прилегания — удалено администраторомна мезиальной контактной поверхности на 2/3 толщиныдентина. Вариант строения — три корня, ДЩ и небный корни срослись между собой / четыре канала, МЩ корень имеет два канала, открывающихся одним апикальным отверстием. МБ1 канал, канал ДЩ корня и канал небного корня негомогенно, неплотно обтурированы пломбировочным материалом на 2/3 длины каналов, на остальном протяжении каналы облитерированы. МБ2 канал свободен от пломбировочного материала. Определяется расширение периапикального периодонтального пространства МЩ корня шириной до 0,8 мм, небного корня шириной до 0,9 мм.Пародонт: патологической убыли костной ткани не выявлено.На томограммах и реконструктивных снимках околоносовых пазух и полости носаустановлено следующее:В/ч синусы гиперпневматического типа. Контуры видимых стенок четкие, не прерываются. Определяется утолщение слизистой оболочки в/ч синусов: справа до 2,4 мм, слева до 2,8 мм. В толще слизистой оболочки нижней стенки левого в/ч синуса определяется зона повышенной плотности с четкими, ровными контурами, овальной формы, не связанная с костными стенками левого в/ч синуса, не нарушающая целостность кортикальной пластинки, размерами 3,1х1,8х2,7 мм (ШхВхГ).ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ:Частичная вторичная адентия.Ретенция зуба 2.8.удалено администраторомзубов 1.5, 2.5, 3.5, 3.6 (?).Вторичный удалено администратором зубов 1.6, 2.6.Хронический удалено администратором зуба 2.6.Двустороннее утолщение слизистой оболочки в/ч синусов.Зона повышенной плотности в толще слизистой оболочки левого в/ч синуса (кальцинат).Терапевт настаивает на удалении. Был у хирурга. Его мнение - зуб не удалять, а лечить. Если все же решусь удалять зуб, то возникают следующие сомнения (основаны на моих догадках):- так как пазухи гиперпневматического типа, то существует вероятность перфорации пазухи с дальнейшими осложнениями и необходимостью пластики сообщения полости рта с вч пазухой?- так как зуб кариозный, то в процессе удаления он может расколоться на части и неизбежно перфорировать пазуху или что еще хуже попасть внутрь пазухи?Если все же удалять зуб, то удалять его следует в ЧЛХ или хирург при возникновении осложнений в процессе удаления сможет их устранить? Во вложении панорамный снимок (качество снимка, со слов хирурга, плохое) и несколько прицельных снимков 26 зуба и панорамный реформат из КТ.Заранее спасибо за ответ! Изменено 6 февраля 2017 пользователем red_butler ссылки на сторонние ресурсы Ссылка на комментарий Поделиться на других сайтах Больше способов поделиться...
DrNice Опубликовано: 6 февраля 2017 Поделиться Опубликовано: 6 февраля 2017 Однозначно лечить, потом покрывать коронкой, не вижу показаний к удалению. 1 Ссылка на комментарий Поделиться на других сайтах Больше способов поделиться...
Доктор Добрых Дел Опубликовано: 6 февраля 2017 Поделиться Опубликовано: 6 февраля 2017 Попробуйте пролечить. Правда не факт что это 100% будет успешно. Если придётся удалять, то всякие страшные слова типа гиперпневматизации и т.п. не должны Вас пугать и повода идти в ЧЛХ нет. Аккуратное удаление и все. 1 Ссылка на комментарий Поделиться на других сайтах Больше способов поделиться...
Dench Опубликовано: 6 февраля 2017 Автор Поделиться Опубликовано: 6 февраля 2017 Попробуйте пролечить. Правда не факт что это 100% будет успешно. Если придётся удалять, то всякие страшные слова типа гиперпневматизации и т.п. не должны Вас пугать и повода идти в ЧЛХ нет. Аккуратное удаление и все.Попробую полечить, но не уверен, что будет результат, так как коронковая часть зуба наполовину разрушена и не факт, что 9 лет назад когда пломбировались каналы и сам зуб, пломбировка была осуществлена не резорцином, так как лечение осуществлялось по полису ОМС в городской поликлинике. Во время пломбировки каналов не существует вероятности перфорирования в/ч пазухи? Ссылка на комментарий Поделиться на других сайтах Больше способов поделиться...
DrNice Опубликовано: 6 февраля 2017 Поделиться Опубликовано: 6 февраля 2017 Попробую полечить, но не уверен, что будет результат, так как коронковая часть зуба наполовину разрушена и не факт, что 9 лет назад когда пломбировались каналы и сам зуб, пломбировка была осуществлена не резорцином, так как лечение осуществлялось по полису ОМС в городской поликлинике. Во время пломбировки каналов не существует вероятности перфорирования в/ч пазухи? Найдите толкового терапевта, который работает с микроскопом и будет вам счастье. 1 Ссылка на комментарий Поделиться на других сайтах Больше способов поделиться...
Dench Опубликовано: 6 февраля 2017 Автор Поделиться Опубликовано: 6 февраля 2017 Найдите толкового терапевта, который работает с микроскопом и будет вам счастье. В Москве, к сожалению, это очень дорогостоящая процедура. А так как зуб имеет 4 канала и процент успешности не равен 100, то процедура на мой взгляд очень сомнительна. 1 Ссылка на комментарий Поделиться на других сайтах Больше способов поделиться...
DrNice Опубликовано: 6 февраля 2017 Поделиться Опубликовано: 6 февраля 2017 В Москве, к сожалению, это очень дорогостоящая процедура. А так как зуб имеет 4 канала и процент успешности не равен 100, то процедура на мой взгляд очень сомнительна. Вы правы, даже при первичном лечении никто не даст 100 процентной гарантии, не говоря уже о вашей ситуации. 4 канала не проблема для толкового врача. Конечно удаление и имплантация более прогнозируемый вариант, но не факт что у вас будут условия. Так что я бы на Вашем месте, боролся бы за этот зуб. В любом случае, решение принимать Вам. 1 Ссылка на комментарий Поделиться на других сайтах Больше способов поделиться...
Dench Опубликовано: 6 февраля 2017 Автор Поделиться Опубликовано: 6 февраля 2017 С имплантацией из-за близости в/ч пазухи и отсутствия необходимого размера костной ткани могут возникнуть проблемы, поэтому и возник данный вопрос. Завтра иду на прием к семейному стоматологу-терапевту лечить другие кариозные зубы, заодно и узнаю готов ли он взяться за этот зуб. Если нет, то буду искать опытного хирурга для удаления. Если на форуме есть хирург, готовый помочь с удалением, если возникнет необходимость, то огромная просьба написать личное сообщение с контактами для связи. Всех от души благодарю за ответы и советы. Ссылка на комментарий Поделиться на других сайтах Больше способов поделиться...
red_butler Опубликовано: 7 февраля 2017 Поделиться Опубликовано: 7 февраля 2017 С имплантацией из-за близости в/ч пазухи и отсутствия необходимого размера костной ткани могут возникнуть проблемы, поэтому и возник данный вопрос. Разве же это проблемы... Ссылка на комментарий Поделиться на других сайтах Больше способов поделиться...
Dench Опубликовано: 7 февраля 2017 Автор Поделиться Опубликовано: 7 февраля 2017 Разве же это проблемы... Нарастить кость и поставить имплант? Ссылка на комментарий Поделиться на других сайтах Больше способов поделиться...
Dench Опубликовано: 7 февраля 2017 Автор Поделиться Опубликовано: 7 февраля 2017 (изменено) Был сегодня у доктора. Лечил соседнюю 5ку с пульпитом, которую задели при работе с 26 зубом. Со слов доктора 1 канал 26 зуба не проходим и перелечивание пустая трата времени и денег. Решили высверлить весь кариес. Сейчас на нем временная пломба. Доктор планирует восстановить зуб для осуществления им жевательных функций и наблюдать за ним, но при этом избегать переохлаждений и перегрева. Кстати, каналы у 26го зуба запломбированы формалином. Насколько данная тактика оправдана? Связывался со знакомым ЧЛХ. Так он вообще советовал не трогать этот зуб до момента возникновения болезненных ощущений и только потом удалять. Изменено 7 февраля 2017 пользователем Dench Ссылка на комментарий Поделиться на других сайтах Больше способов поделиться...
DrNice Опубликовано: 8 февраля 2017 Поделиться Опубликовано: 8 февраля 2017 Был сегодня у доктора. Лечил соседнюю 5ку с пульпитом, которую задели при работе с 26 зубом. Со слов доктора 1 канал 26 зуба не проходим и перелечивание пустая трата времени и денег. Решили высверлить весь кариес. Сейчас на нем временная пломба. Доктор планирует восстановить зуб для осуществления им жевательных функций и наблюдать за ним, но при этом избегать переохлаждений и перегрева. Кстати, каналы у 26го зуба запломбированы формалином. Насколько данная тактика оправдана? Связывался со знакомым ЧЛХ. Так он вообще советовал не трогать этот зуб до момента возникновения болезненных ощущений и только потом удалять.1. Ждать не вариант.2. Наблюдать за ростом воспаления? Глупая идея...3. Если его действительно не возможно пролечить ( в чем я сомневаюсь ), тогда удаление, костная пластика и имплантация. 1 Ссылка на комментарий Поделиться на других сайтах Больше способов поделиться...
red_butler Опубликовано: 8 февраля 2017 Поделиться Опубликовано: 8 февраля 2017 Нарастить кость и поставить имплант? да. 1 Ссылка на комментарий Поделиться на других сайтах Больше способов поделиться...
Dench Опубликовано: 8 февраля 2017 Автор Поделиться Опубликовано: 8 февраля 2017 (изменено) 1. Ждать не вариант.2. Наблюдать за ростом воспаления? Глупая идея...3. Если его действительно не возможно пролечить ( в чем я сомневаюсь ), тогда удаление, костная пластика и имплантация.Со слов доктора корни у зуба сросшиеся, поэтому один канал невозможно будет пройти в любом случае. Такое же мнение у второго доктора. В данный момент если все же удалять зуб, то прям с временной пломбой или лучше восстановить его пломбой и аккуратно удалить целиком? Пугает близость корней к пазухе (или корни вросли в пазуху?). И при удалении не хотелось бы получить перфорацию пазухи. Скорее всего, сам это понимая, все мои догадки относительно удаления носят параноидальный характер и ничего страшного в процессе удаления при аккуратном атравматическом удалении не произойдет, но почитав похожие случаи с удалением 26 зубов, где люди получали осложенение в виде перфорации пазухи, как то неспокойно. Изменено 8 февраля 2017 пользователем Dench Ссылка на комментарий Поделиться на других сайтах Больше способов поделиться...
DrNice Опубликовано: 8 февраля 2017 Поделиться Опубликовано: 8 февраля 2017 Со слов доктора корни у зуба сросшиеся, поэтому один канал невозможно будет пройти в любом случае. Такое же мнение у второго доктора. В данный момент если все же удалять зуб, то прям с временной пломбой или лучше восстановить его пломбой и аккуратно удалить целиком? Пугает близость корней к пазухе (или корни вросли в пазуху?). И при удалении не хотелось бы получить перфорацию пазухи. Скорее всего, сам это понимая, все мои догадки относительно удаления носят параноидальный характер и ничего страшного в процессе удаления при аккуратном атравматическом удалении не произойдет, но почитав похожие случаи с удалением 26 зубов, где люди получали осложенение в виде перфорации пазухи, как то неспокойно. Я не занимаюсь лечением каналов, но фраза доктора "Сросшиеся корни, потому не можем пройти" как то не понятна мне... Получить перфорацию с гайморовой можно и при атравматичном удалении, если хирург толковый, то страшного в этом ничего нету. Удалять с временной пломбой, все равно его будут сепарировать и доставать по корням. Где наши эндодонты? Хотелось бы услышать их мнение. 1 Ссылка на комментарий Поделиться на других сайтах Больше способов поделиться...
DmitrySH Опубликовано: 9 февраля 2017 Поделиться Опубликовано: 9 февраля 2017 Где наши эндодонты? Хотелось бы услышать их мнение. Эндодонтисты Судя по разговору, пациент как-то больше настроен на удаление. В Москве, к сожалению, это очень дорогостоящая процедура. А так как зуб имеет 4 канала и процент успешности не равен 100, то процедура на мой взгляд очень сомнительна. Нет, не сомнительная. Обычная ежедневная работа. Шансы на успех достаточно высокие, но 100% гарантии невозможно дать в силу специфики лечения. 3 Ссылка на комментарий Поделиться на других сайтах Больше способов поделиться...
DrNice Опубликовано: 10 февраля 2017 Поделиться Опубликовано: 10 февраля 2017 (изменено) Эндодонтисты Простите, не хотел задеть за живое ))) Изменено 10 февраля 2017 пользователем DrNice Ссылка на комментарий Поделиться на других сайтах Больше способов поделиться...
Dench Опубликовано: 16 апреля 2019 Автор Поделиться Опубликовано: 16 апреля 2019 (изменено) ЗУБ 16. В итоге зуб перелечил год назад под микроскопом, нашли ещё один канал. В настоящий момент периодически (кратковременно 2-3 раза в месяц) при надавливании на зуб ощущается давление. Сделал КТ. Что с зубом? Зуб на выход? Изменено 16 апреля 2019 пользователем Dench Ссылка на комментарий Поделиться на других сайтах Больше способов поделиться...
Dench Опубликовано: 16 апреля 2019 Автор Поделиться Опубликовано: 16 апреля 2019 Извиняюсь, зуб 16й, тоже с кистой после неудачного лечения пульпита. 26й восстановлен и не беспокоит. Ссылка на комментарий Поделиться на других сайтах Больше способов поделиться...
Dench Опубликовано: 17 апреля 2019 Автор Поделиться Опубликовано: 17 апреля 2019 (изменено) Вчера посетил своего доктора. Киста в пазухе исчезла, но между корнями образовалась киста. Из-за чего не очень понятно, возможно из-за истончения корня после вторичного расширения каналов образовалась микротрещина в одном из корней. Посоветовал понаблюдать пол года и через пол года либо удалять, если киста будет расти, либо попробовать вскрыть каналы и найти трещину. Изменено 17 апреля 2019 пользователем Dench Ссылка на комментарий Поделиться на других сайтах Больше способов поделиться...
Рекомендованные сообщения
Создайте аккаунт или войдите в него для комментирования
Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий
Создать аккаунт
Зарегистрируйтесь для получения аккаунта. Это просто!
Зарегистрировать аккаунтВойти
Уже зарегистрированы? Войдите здесь.
Войти сейчас