Требуется ли удаление 26 зуба?

[Dench]

Добрый день, уважаемые! Просьба помочь определиться с дальнейшей тактикой: лечить или удалять 26 зуб. На руках имеется панорамный снимок и КТ с расшифровкой. 

После панорамы у терапевта возникло подозрение на кисту у корня 26 зуба. Панораму делал совершенно случайно в детской стоматологической клинике. 

Для подтверждения диагноза сделал КТ размером 12 на 8,5, заключения следующие:
2.6 зуб — депульпирован. Коронковая часть — восстановлена пломбой с нарушением
краевого прилегания — удалено администраторомна мезиальной контактной поверхности на 2/3 толщины
дентина. Вариант строения — три корня, ДЩ и небный корни срослись между собой / четыре канала, МЩ корень имеет два канала, открывающихся одним апикальным отверстием. МБ1 канал, канал ДЩ корня и канал небного корня негомогенно, неплотно обтурированы пломбировочным материалом на 2/3 длины каналов, на остальном протяжении каналы облитерированы. МБ2 канал свободен от пломбировочного материала. Определяется расширение периапикального периодонтального пространства МЩ корня шириной до 0,8 мм, небного корня шириной до 0,9 мм.

Пародонт: патологической убыли костной ткани не выявлено.
На томограммах и реконструктивных снимках околоносовых пазух и полости носа
установлено следующее:
В/ч синусы гиперпневматического типа. Контуры видимых стенок четкие, не прерываются. Определяется утолщение слизистой оболочки в/ч синусов: справа до 2,4 мм, слева до 2,8 мм. В толще слизистой оболочки нижней стенки левого в/ч синуса определяется зона повышенной плотности с четкими, ровными контурами, овальной формы, не связанная с костными стенками левого в/ч синуса, не нарушающая целостность кортикальной пластинки, размерами 3,1х1,8х2,7 мм (ШхВхГ).

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Частичная вторичная адентия.
Ретенция зуба 2.8.

удалено администраторомзубов 1.5, 2.5, 3.5, 3.6 (?).
Вторичный удалено администратором зубов 1.6, 2.6.
Хронический удалено администратором зуба 2.6.
Двустороннее утолщение слизистой оболочки в/ч синусов.
Зона повышенной плотности в толще слизистой оболочки левого в/ч синуса (кальцинат).

Терапевт настаивает на удалении. Был у хирурга. Его мнение - зуб не удалять, а лечить.

Если все же решусь удалять зуб, то возникают следующие сомнения (основаны на моих догадках):
- так как пазухи гиперпневматического типа, то существует вероятность перфорации пазухи с дальнейшими осложнениями и необходимостью пластики сообщения полости рта с вч пазухой?
- так как зуб кариозный, то в процессе удаления он может расколоться на части и неизбежно перфорировать пазуху или что еще хуже попасть внутрь пазухи?

Если все же удалять зуб, то удалять его следует в ЧЛХ или хирург при возникновении осложнений в процессе удаления сможет их устранить? 

Во вложении панорамный снимок (качество снимка, со слов хирурга, плохое) и несколько прицельных снимков 26 зуба и панорамный реформат из КТ.

Заранее спасибо за ответ!

Изменено 6 февраля 2017 пользователем red_butler
ссылки на сторонние ресурсы

[DrNice]

Однозначно лечить, потом покрывать коронкой, не вижу показаний к удалению.

[Доктор Добрых Дел]

Попробуйте пролечить. Правда не факт что это 100% будет успешно.

 

Если придётся удалять, то всякие страшные слова типа гиперпневматизации и т.п. не должны Вас пугать и повода идти в ЧЛХ нет. Аккуратное удаление и все.

[Dench]

Попробуйте пролечить. Правда не факт что это 100% будет успешно.

 

Если придётся удалять, то всякие страшные слова типа гиперпневматизации и т.п. не должны Вас пугать и повода идти в ЧЛХ нет. Аккуратное удаление и все.

Попробую полечить, но не уверен, что будет результат, так как коронковая часть зуба наполовину разрушена и не факт, что 9 лет назад когда пломбировались каналы и сам зуб, пломбировка была осуществлена не резорцином, так как лечение осуществлялось по полису ОМС в городской поликлинике. 

Во время пломбировки каналов не существует вероятности перфорирования в/ч пазухи? 

[DrNice]

Попробую полечить, но не уверен, что будет результат, так как коронковая часть зуба наполовину разрушена и не факт, что 9 лет назад когда пломбировались каналы и сам зуб, пломбировка была осуществлена не резорцином, так как лечение осуществлялось по полису ОМС в городской поликлинике. 

Во время пломбировки каналов не существует вероятности перфорирования в/ч пазухи? 

Найдите толкового терапевта, который работает с микроскопом и будет вам счастье. 

[Dench]

Найдите толкового терапевта, который работает с микроскопом и будет вам счастье. 

В Москве, к сожалению, это очень дорогостоящая процедура. А так как зуб имеет 4 канала и процент успешности не равен 100, то процедура на мой взгляд очень сомнительна. 

[DrNice]

В Москве, к сожалению, это очень дорогостоящая процедура. А так как зуб имеет 4 канала и процент успешности не равен 100, то процедура на мой взгляд очень сомнительна. 

Вы правы, даже при первичном лечении никто не даст 100 процентной гарантии, не говоря уже о вашей ситуации. 4 канала не проблема для толкового врача. Конечно удаление и имплантация более прогнозируемый вариант, но не факт что у вас будут условия. Так что я бы на Вашем месте, боролся бы за этот зуб. В любом случае, решение принимать Вам.

[Dench]

С имплантацией из-за близости в/ч пазухи и отсутствия необходимого размера костной ткани могут возникнуть проблемы, поэтому и возник данный вопрос. 

Завтра иду на прием к семейному стоматологу-терапевту лечить другие кариозные зубы, заодно и узнаю готов ли он взяться за этот зуб. Если нет, то буду искать опытного хирурга для удаления. Если на форуме есть хирург, готовый помочь с удалением, если возникнет необходимость, то огромная просьба написать личное сообщение с контактами для связи. 

Всех от души благодарю за ответы и советы. 

[red_butler]

 

 

С имплантацией из-за близости в/ч пазухи и отсутствия необходимого размера костной ткани могут возникнуть проблемы, поэтому и возник данный вопрос. 

Разве же это проблемы... 

[Dench]

Разве же это проблемы... 

Нарастить кость и поставить имплант? 

[Dench]

Был сегодня у доктора. Лечил соседнюю 5ку с пульпитом, которую задели при работе с 26 зубом. Со слов доктора 1 канал 26 зуба не проходим и перелечивание пустая трата времени и денег. Решили высверлить весь кариес. Сейчас на нем временная пломба. Доктор планирует восстановить зуб для осуществления им жевательных функций и наблюдать за ним, но при этом избегать переохлаждений и перегрева. Кстати, каналы у 26го зуба запломбированы формалином. Насколько данная тактика оправдана? 

Связывался со знакомым ЧЛХ. Так он вообще советовал не трогать этот зуб до момента возникновения болезненных ощущений и только потом удалять.

Изменено 7 февраля 2017 пользователем Dench

[DrNice]

Был сегодня у доктора. Лечил соседнюю 5ку с пульпитом, которую задели при работе с 26 зубом. Со слов доктора 1 канал 26 зуба не проходим и перелечивание пустая трата времени и денег. Решили высверлить весь кариес. Сейчас на нем временная пломба. Доктор планирует восстановить зуб для осуществления им жевательных функций и наблюдать за ним, но при этом избегать переохлаждений и перегрева. Кстати, каналы у 26го зуба запломбированы формалином. Насколько данная тактика оправдана? 

Связывался со знакомым ЧЛХ. Так он вообще советовал не трогать этот зуб до момента возникновения болезненных ощущений и только потом удалять.

1. Ждать не вариант.

2. Наблюдать за ростом воспаления? Глупая идея...

3. Если его действительно не возможно пролечить ( в чем я сомневаюсь ), тогда удаление, костная пластика и имплантация.

[red_butler]

Нарастить кость и поставить имплант? 

да.

[Dench]

1. Ждать не вариант.

2. Наблюдать за ростом воспаления? Глупая идея...

3. Если его действительно не возможно пролечить ( в чем я сомневаюсь ), тогда удаление, костная пластика и имплантация.

Со слов доктора корни у зуба сросшиеся, поэтому один канал невозможно будет пройти в любом случае. Такое же мнение у второго доктора. 

В данный момент если все же удалять зуб, то прям с временной пломбой или лучше восстановить его пломбой и аккуратно удалить целиком? Пугает близость корней к пазухе (или корни вросли в пазуху?). И при удалении не хотелось бы получить перфорацию пазухи. 

Скорее всего, сам это понимая, все мои догадки относительно удаления носят параноидальный характер и ничего страшного в процессе удаления при аккуратном атравматическом удалении не произойдет, но почитав похожие случаи с удалением 26 зубов, где люди получали осложенение в виде перфорации пазухи, как то неспокойно. 

Изменено 8 февраля 2017 пользователем Dench

[DrNice]

Со слов доктора корни у зуба сросшиеся, поэтому один канал невозможно будет пройти в любом случае. Такое же мнение у второго доктора. 

В данный момент если все же удалять зуб, то прям с временной пломбой или лучше восстановить его пломбой и аккуратно удалить целиком? Пугает близость корней к пазухе (или корни вросли в пазуху?). И при удалении не хотелось бы получить перфорацию пазухи. 

Скорее всего, сам это понимая, все мои догадки относительно удаления носят параноидальный характер и ничего страшного в процессе удаления при аккуратном атравматическом удалении не произойдет, но почитав похожие случаи с удалением 26 зубов, где люди получали осложенение в виде перфорации пазухи, как то неспокойно. 

Я не занимаюсь лечением каналов, но фраза доктора "Сросшиеся корни, потому не можем пройти" как то не понятна мне... Получить перфорацию с гайморовой можно и при атравматичном удалении, если хирург толковый, то страшного в этом ничего нету. Удалять с временной пломбой, все равно его будут сепарировать и доставать по корням. 

Где наши эндодонты? Хотелось бы услышать их мнение.

[DmitrySH]

 

Где наши эндодонты? Хотелось бы услышать их мнение.

 

Эндодонтисты

Судя по разговору, пациент как-то больше настроен на удаление. 

 

В Москве, к сожалению, это очень дорогостоящая процедура. А так как зуб имеет 4 канала и процент успешности не равен 100, то процедура на мой взгляд очень сомнительна. 

 

 

Нет, не сомнительная. Обычная ежедневная работа. Шансы на успех достаточно высокие, но 100% гарантии невозможно дать в силу специфики лечения. 

[DrNice]

Эндодонтисты

Простите, не хотел задеть за живое )))

Изменено 10 февраля 2017 пользователем DrNice

[Dench]

ЗУБ 16. В итоге зуб перелечил год назад под микроскопом, нашли ещё один канал. В настоящий момент периодически (кратковременно 2-3 раза в месяц) при надавливании на зуб ощущается давление. Сделал КТ. Что с зубом? Зуб на выход?

Изменено 16 апреля 2019 пользователем Dench

[Dench]

Извиняюсь, зуб 16й, тоже с кистой после неудачного лечения пульпита. 26й восстановлен и не беспокоит.

[Dench]

Вчера посетил своего доктора. Киста в пазухе исчезла, но между корнями образовалась киста. Из-за чего не очень понятно, возможно из-за истончения корня после вторичного расширения каналов образовалась микротрещина в одном из корней. Посоветовал понаблюдать пол года и через пол года либо удалять, если киста будет расти, либо попробовать вскрыть каналы и найти трещину.

Изменено 17 апреля 2019 пользователем Dench