Неудачный синуслифтинг. Помогите с тактикой ведения.

[Evikrol]

http://s020.radikal.ru/i708/1701/b4/40b7ad6d4617.jpg

 

http://s008.radikal.ru/i305/1701/4f/017eeafd9c8c.jpg

 

 

Синуслифтинг с одномлментной имплантацией 14 декабря. Операция без особенностей, мобилизация лоскута, ушивание без натяжения. Возможно проглядел неудовлетворительную гигиену, брекеты. Флемооклав, мирамистин, нимесил, полидекса. Через неделю швы частично разошлись, пациент отметил что был сильный отёк. Обработал и назначил метрогил. 15 января принёс имплантат в руках, говорит и графт тоже выпал. КТ от 24 января. Вопрос: Какова тактика ведения, как успокоить слизистую гайморовой? 

Всем заранее спасибо. 

[Maxfac]

К ухогорлоносу, конечно же. Скорее всего, проглядели обтурацию естественного соустья.

[Zubnik7]

Я бы убрал весь графт,мембрану,промыл ХГ назначить а/б и дал зажить спокойно,ч/з 4 мес попытаться повторить

[Evikrol]

Я бы убрал весь графт,мембрану,промыл ХГ назначить а/б и дал зажить спокойно,ч/з 4 мес попытаться повторить

Тоже уже к этому пришёл.

[Evikrol]

К ухогорлоносу, конечно же. Скорее всего, проглядели обтурацию естественного соустья.

Ппзуха была чистая

[Zubnik7]

Года 2 назад был на курсах К.Майорана,он так советовал,один случай в практике у меня был такой,только повторно синус буду пытаться делать только в след месяце

[Evikrol]

Пазуха могла быть "чистой", но соустье узким. После вмешательства слизистая увеличилась в объёме и просвет закрылся. Кстати, об отсутствии адекватного дренажа косвенно говорит и КТ-срез..

Что же делать если естественное соустье узкое, это противопоказание к синуслифтингу?

[Luger]

 

http://s020.radikal.ru/i708/1701/b4/40b7ad6d4617.jpg

 

http://s008.radikal.ru/i305/1701/4f/017eeafd9c8c.jpg

 

 

Синуслифтинг с одномлментной имплантацией 14 декабря. Операция без особенностей, мобилизация лоскута, ушивание без натяжения. Возможно проглядел неудовлетворительную гигиену, брекеты. Флемооклав, мирамистин, нимесил, полидекса. Через неделю швы частично разошлись, пациент отметил что был сильный отёк. Обработал и назначил метрогил. 15 января принёс имплантат в руках, говорит и графт тоже выпал. КТ от 24 января. Вопрос: Какова тактика ведения, как успокоить слизистую гайморовой? 

Всем заранее спасибо. 

 

Получил похожего пациента но в добавок с улетевшим  болтом в гайморовой. Провел по Колдуелл-Люку.(под общим наркозом) 

Но оптимальней как сказал коллега выше,к лору на FESS

П.С. Проверьте на OAF.

[Bier]

во вы жесткий парень, знаете о FESS а сделали по Колдуелл-Люку... И соустье в нижний носовой сделали?

[Luger]

во вы жесткий парень, знаете о FESS а сделали по Колдуелл-Люку... И соустье в нижний носовой сделали?

Естественно,причем С нежным хрустом )

Дело было в отделении,пациент по полюсу на метадоне с 15 летним стажем...

[an_ver]

Фигня такая была...после синуса закрытого (наверно графт стрельнул), после долгих мытарств по Лорам, проколов и антибиотиков, залез сам, имплант удалил, графт выскоблил, все грануляции и хрень всякую почистил, в пазуху промыл стерильным физ.р-ом (долго,мыл), оросил дексой, в дыру пупочный шланг, детский))), конец наружу подшил ( 1см),чтоб не выскочил, и потом антибиотики внутрь, и мыть,мыть,мыть...физ.раствором,чтоб из носа побежало...на 3 -4 день, чистая вода побежала, на 7 скинул трубку, через 3 месяца вроде поставил шуруп, но рядом..и отстучался по Ильгаму,без графта...все хорошо

Изменено 26 января 2017 пользователем an_ver

[an_ver]

История в картинках

[Bier]

возможно таким нужно готовиться медикаментозно. Все же всем подряд расширять соустье не нужно.

[Evikrol]

Если в анамнезе синуситы..если искривление носовой перегородки...если есть изменения слизистой на КТ - к ЛОРу. Остальных чаще да, медикаментозно за неделю до и неделю после.

И что у вас пьёт пациент неделю до и неделю после?

[Малик]

Скажите пожалуйста кто на каком уровне располагает нижнюю границу окна от дна синуса?

[Тимур86]

Был на курсе у Вольфрама Хана,так он сказал что отсутствие соустья у них не противопоказание!он вообе удивился зачем КТ перед синус-лифтингом делать...