Лечение метапексом периодонтита.

[tatsiana.ma]

Всем доброго времени суток!

 

Выбран метод лечения хр.периодонтита метапексом. На какой срок закладывается это лекарство?

Ранее лечила другой зуб у другого врача, на замену метапекса назначал приходить через 10 дней. Новый врач заложил метапекс и сказал приходить через месяц. Как правильно?

 

на снимке зуб крайний справа

[DmitrySH]

Главное качественная обработка и дезинфекция каналов. Одна неделя или месяц, это не играет большой разницы.

[tatsiana.ma]

Если метапекс заложили не до верхушки (в медиально-щечном 1-1,5 мм), то это ерунда, значит лекарство не действует на околоверхушечные ткани?

 

Что-то я полгода лечу этот зуб - и результаты не радуют.

1. Полгода назад депульпировали - и с этого дня у меня начала отекать щека, заложили гидрокальций, с ним я проходила пару недель, и несмотря на то, что отек сохранялся, мне запломбировали зуб гуттаперчей, сказав что в каналах проблемы нет - они чистые, постоянная пломбировка на кт была до верхушек во всех каналах, в одном даже вывод за верхушку на 1 мм. 

2. Через 4 месяца я вернулась с жалобами на ноющие боли и сохраняющийся отек, убрали гуттаперчу, положили опять гидрокальций под постоянную пломбу и сказали ходить полгода.

3. Спустя месяц появились боли при нажатии на боковую стенку зуба, боли сверху,  в корнях лунки и вообще мне показалось, что зуб стал более подвижен. Врач отказался что либо переделывать, сказав или терпи, или удаляй. На удаление никто из врачей не соглашается, т.к. не видят показаний к хирургическому вмешательству.

4. С трудом нашла врача, который согласился исправлять чужую работу - заложили метапекс, на метапексе боли уменьшились, зуб практически успокоился, но вот отечность на щеке не уходит. Что с этим можно сделать? есть смысл лечить дальше? 

 

И вообще, я заметила, как только мне покопаются в каналах этого зуба, так сразу отек реагирует - становится теплым, и более объемным. Потом немного спадает.

Периодами, два-три раза в месяц боль от зуба становится острой (не при нагрузке, а сам по себе зуб начинает болеть) обычно ночью или поздно вечером, кажется начинает болеть полголовы, через пару днем успокаивается. В эти моменты отек тоже реагирует. 

Неврологи своей патологии не признают. 

Изменено 15 ноября, 2016 пользователем tatsiana.ma

[DmitrySH]

Лучше сделайте КТ, будет понятнее ситуация вокруг зуба. 

 

Если метапекс заложили не до верхушки (в медиально-щечном 1-1,5 мм), то это ерунда, значит лекарство не действует на околоверхушечные ткани?

мы и не должны действовать на ткани вокруг зуба. только дезинфекция каналов. 

[tatsiana.ma]

Лучше сделайте КТ, будет понятнее ситуация вокруг зуба. 

 

мы и не должны действовать на ткани вокруг зуба. только дезинфекция каналов. 

 

КТ у меня есть. И полугодичной давности, и свежее - на текущий момент с метапексом. Но каждый врач видит своё. Кто говорит что все ок, кто - расширение периодонтальной щели, кто вообще гранулему видит. Как так?

Если если вы, DmitrySH, не поленитесь посмотреть, то я могу дать ссылку на КТ, ну или попробовать сама сделать скриншоты.

 

Мне до этого успешно вылечили зуб с гранулемой, тоже с применением метапекса. Так вот там врач объяснял, что надо качественно пройти все каналы, заложить лекарство, тогда оно и каналы продезинфицирует и экссудат из гранулемы оттянет. И на приеме при замене лекарства сказал, что один канал еще влажный, поэтому закладывает лекарство еще раз. После двух закладок каналы были сухими и их потом закрыли гуттаперчей. На котрольным КТ через несколько месяцев гранулемы уже не было.

 

А иначе какой смысл ходить на замену лекарства... Если после вскрытия зуба появился отек, значит инфекция из каналов поднялась выше, тогда какой смысл закладки лекарства в зуб, если оно действует только на каналы?  

Изменено 16 ноября, 2016 пользователем tatsiana.ma

[St.]

Лекарство действует точно там где нужно, т.е .в канале, где находятся микробы, от результатов жизнедеятельности которых происходит воспаление вокруг верхушки корня.

А если вам интересны более подробные механизмы милости просим учиться на стомат)

Изменено 16 ноября, 2016 пользователем St.

[DmitrySH]

 

 

. И на приеме при замене лекарства сказал, что один канал еще влажный, поэтому закладывает лекарство еще раз. После двух закладок каналы были сухими и их потом закрыли гуттаперчей.

 

все верно, если канал не получается высушить сразу, то он пломбируется временной пастой до следующего визита

[tatsiana.ma]

Лекарство действует точно там где нужно, т.е .в канале, где находятся микробы, от результатов жизнедеятельности которых происходит воспаление вокруг верхушки корня.

А если вам интересны более подробные механизмы милости просим учиться на стомат)

Меня бы не интересовали подробности, если бы лечение шло как положено. Но когда полгода болит и отек сохраняется, и врачи разводят руками вместо внятного ответа... и что-то лечат... то закрадываются сомнения или лечат не то, или лечат не так.  

[tatsiana.ma]

 

все верно, если канал не получается высушить сразу, то он пломбируется временной пастой до следующего визита

 

тогда, к лечению того зуба у меня не было вопросов. Никакого отека, чуть болело после первой закладке лекарства, но буквально несколько дней, и мне доходчиво объяснили почему.

 

Если все делается правильно с лекарством, то через какое время должен уйти отек щеки? Когда наступит облегчение симптомов?   и сейчас в этом зубе каналы сухие, но боль есть и отек есть, и лекарство все равно меняли и собираются менять - для чего тогда?

Изменено 16 ноября, 2016 пользователем tatsiana.ma

[DmitrySH]

 

Если все делается правильно с лекарством, то через какое время должен уйти отек щеки? Когда наступит облегчение симптомов?   и сейчас в этом зубе каналы сухие, но боль есть и отек есть, и лекарство все равно меняли и собираются менять - для чего тогда?

Когда все хорошо, то симптомы проходят за несколько дней.

Чем гадать, лучше  свежее и качественное КТ сделать. Если не проходит, значит что-то где-то не так. 

[St.]

 

 

Если не проходит, значит что-то где-то не так. 

Да, на пустом месте симптомов обычно не бывает 

[tatsiana.ma]

17-го числа без анастезии убирали метапекс. Два канала нормально, а в мезиально-щечном канале при прохождении файлами последней трети длины канала - возникает резкая боль, обильное слюноотделение. Боль не в самой верхушке, а когда до апекса остается еще несколько мм. И прохождение этих нескольких мм - пытка. Заложили апексдент.

Вечером и по ночам зуб перестал ныть, по днем небольшая ноющая и иногда распирающая боль присутствует. В первые два дня после закладки апексдента отечность на щеке частично спала, но потом процесс остановился.     

 

Что может давать такую резкую боль?

На КТ как раз над мезиально-щечным корнем есть странная вещь, см. фото. То ли такое разрежение костной ткани под кортикальной пластиной (стоматолог), то ли уплотнение самой кортикальной пластины в этом участке (рентгенолог). Ваше мнение что это над МЩК? это может быть связано с болевыми ощущениями при прохождении мщ канала? 

Изменено 23 ноября, 2016 пользователем tatsiana.ma

[tatsiana.ma]

Плиииииииииииииз, очень нужна помощь знатоков.

Сегодня опять была у стоматолога. Искали четвертый канал в зубе, в МЩК 2 канала.

По данным КТ и скрину рентгенолога (см.рис1) в этом корне отдельные входы каналов с дальнейшим их слиянием в апикальной части.

В итоге полость зуба раскрыта максимально, входа не видно и не чувствуется (см.рис 2). Затем расширено устье мщк, поиск шел внутри основного канала. На глубине ~5мм от входа найдена болезненная точка, файл за нее цепляется. Предположительно это вход в дополнительный канал, но пройти внутрь за эту точку дальше, чем на 2 мм не получается. Закрыли зуб лекарством, следующий прием через неделю.

Может ли быть такая конфигурация, что в глубине основного канала открывается вход в канал дополнительный?  

или это вероятность что выходим не в канал, а на перфорацию?

 

[DmitrySH]

Извините, на КТ отмечены не каналы. 

[tatsiana.ma]

Извините, на КТ отмечены не каналы. 

Вот этого я и боялась. Но этот срез сделан из КТ рентгенологом и она же ставила отметки на картинке и писала расшифровку. Что же она указала?.. Уже и зуб распахали весь, что дальше некуда((( Но боль при прохождении МЩК есть, вот сегодня эту точку боли нашли, но дальше чем 2 мм вглубь пройти пока не получается. То ли все-таки есть какой-то дополнительный канал (склерозирован?), то ли ковыряем неизвестно что. Я боюсь, чтобы не перфорировали стенку.

На первоначальном снимке до депульпирования от середины корня к апексу вроде похоже на два канала в мщк. Да? Подскажите, пожалуйста.

Изменено 29 ноября, 2016 пользователем tatsiana.ma

[DmitrySH]

На этом срезе кт четко видны только 3 канала. Что указано рентгенологом на прошлом срезе, затрудняюсь сказать. Выкладывайте весь диск с КТ 

[tatsiana.ma]

Все КЛКТ которые я делала, выбирайте, какое посчитаете нужным. Все клкт Planmeca, только последнее - Sirona.

 

1. 2015г   https://yadi.sk/d/5vXzJGvurnk8b     - 27 не лечен, дентикль

2. фев 2016   https://yadi.sk/d/e8KA_6dEro4CJ   -27 не лечен, дентикль, клкт сегмента 26-28, крупный план

3. май 2016   https://yadi.sk/d/_R42nvcJrnNgs   - 27 депульпирован (подозрение на изменения за верхушкой, после депульпирования сразу появился отек щеки), гуттаперча до 1/2 лежит длины каналов

4. ноя 2016   https://yadi.sk/d/QydRnvFxy7vuR   - 27 изъята гуттаперча, заложен метапекс, 28 удален 

Изменено 29 ноября, 2016 пользователем tatsiana.ma

[IvanK]

пользуйтесь  https://radikal.ru/

 

код 2 после загрузки, смотреть будет удобнее , может и ответов будет больше..

[tatsiana.ma]

пользуйтесь  https://radikal.ru/

 

код 2 после загрузки, смотреть будет удобнее , может и ответов будет больше..

C radikal-ом я не смогла разобраться, архив клкт 270-300Мб. Как загрузка картинок не проходит по ограничению до 40Мб, как видео тоже не пропускает с ошибкой "неверный формат".

 

Надеюсь, что выложенных кт на яндекс-диске хватит. Ссылки есть выше.

Изменено 30 ноября, 2016 пользователем tatsiana.ma

[inSight]

Файл «dent04.11.2016.rar» сохранится после авторизации или регистрации на Яндексе. откройте доступ без авторизации   

[DmitrySH]

http://s020.radikal.ru/i716/1611/5d/da2a5947af14.jpg

 

с первого диска, все хорошо видно. 1 канал в переднем корне, в середине делится на 2, у апекса сходятся. как-то так

[DmitrySH]

Сложная анатомия для лечения, что тут сказать

[tatsiana.ma]

Сложная анатомия для лечения, что тут сказать

 

Спасибо за помощь!

Подскажите, на практике (не в теории) реально пройти и почистить такую загогулину? и чем-то запломбировать? с трудом представляю как можно туда напаковать гуттаперчевые штифты  

 

И если я правильно поняла из вашего изображения как проходят каналы...  и как мне изначально полгода назад "пропилили канал" под пломбирование, то создается впечатление, что эндомотором прошли между реальными каналами, отсюда и отек, и боли в мщк, когда файлом задевают участки выхода нерва   

 

 

 

[DmitrySH]

У меня последний ваш диск не пожелал устанавливаться.

 

 

Подскажите, на практике (не в теории) реально пройти и почистить такую загогулину? и чем-то запломбировать?

 

Это сложно оценить по КТ. Порой что-то невозможное оказывается простым. А кажущееся простым - просто нереальным. 

[DmitrySH]

 

 

И если я правильно поняла из вашего изображения как проходят каналы...  и как мне изначально полгода назад "пропилили канал" под пломбирование, то создается впечатление, что эндомотором прошли между реальными каналами

 

 

На снимке совершенно адекватно обработан передне-щечный канал.