Как грамотно завершить перелечивание каналов?

[St.]

История такова. Год назад зуб был с большой пломбой, но без периапикальных изменений на панораме. Никак себя не проявлял. 

2-3 мес.назад со слов стал ныть, потом боль стала сильнее и проходила только от холодной воды. Тут вроде как ясно, классический гнойный пульпит.  Болел ли тогда при накусывании пациент не помнит. Пошел к врачу, за 1 прием полечили каналы. На след.раз поставили постоянную пломбу. Через несколько дней  пломба выпала. Поставили новую на стекловолокне. Боль вроде прошла.

Сейчас появились боли при накусывании. Учитывая что до этого лечение было в гос и как минимум без коффа, решила перебрать. Не знаю, правильно ли?

Но уже как есть. Достала СВЩ не очень удачно - истончила дист. стенку. Распломбировала. То что за апексом - скорее всего силлер( н-файлом не удится ничего). Получили экссудат. Сейчас на гидроокиси. 

У кого какие мысли как быть дальше? Собственно как лучше запломбировать и чем восстановить зуб после.

[anvladd]

Грамотно завершить удалением с установкой импланта.

[anvladd]

Долго не проживет зубец,думайте о кости а не о зубе

Изменено 13 октября, 2016 пользователем anvladd

[vse32]

Да уж, любой штифт там будет как карандаш в ведре. А вкладка, боюсь, расколет это все окончательно.

Так что тут два решения: правильное и неправильное. 

Правильное уже вроде озвучили.

Ну а неправильное это штифтование. И то, по сути это лишь вариант не быть обвиненной пациентом, мол хороший зуб удалили.

Шестерочка тоже чудная.

[St.]

 

 

А вкладка, боюсь, расколет это все окончательно.

Вкладка вообще не вариант 100%

 

 

Ну а неправильное это штифтование. И то, по сути это лишь вариант не быть обвиненной пациентом, мол хороший зуб удалили.

 

Пац вроде адекват. И денег я с него еще вообще не брала. Договорились открыть посмотреть что получится, т.к. болит.

[St.]

По первоначальному снимку вы бы ревизию делали? или сразу к хирургу?

[vse32]

Конечно делала бы. Мы же стоматологи жуткие авантюристы, да ещё и любопытные вдобавок. Всегда есть надежда, что проканает.

У меня лет 5 назад такой дядечка был с 1.2 и 1.1 одновременно. Как прошла шрифты - не знаю (устья и штифты не были видны от слова совсем). Вероятно чудом. Уткнулась чётко в апикальную гутту. До сих пор вспоминаю и поражаюсь. Повезло!

У и Вас такой шанс теоретически присутствовал, но не повезло. Так у всех периодически бывает.

Изменено 13 октября, 2016 пользователем vse32

[St.]

Здорово! Вы молодец!

Для меня стекловолокно всегда испытание в каком-то смысле, ненавижу его доставать((

Тут тоже ничерта не видно было. Еще и эндочак загнулся как на зло. А результат работы бором на 14 мм вы видите. Крайне неудачно получилось.. Стыдно

[vse32]

Не стыдно. Это из серии попытка засчитана. Вы честно хотели помочь. Но, видать, судьба этого зуба была предопределена.

А истинный виновник- это врач из госа. Это ему должно быть стыдно. Однокональный зуб прилично сделать не смог. Вот где позор.

[St.]

Паца жалко, хороший дядька, врач к тому же

Хотя надеюсь это облегчит процесс объяснения что как и почему.

Изменено 13 октября, 2016 пользователем St.

[Ker]

На 6 гранулёма тоже растет и здравствует, а с 5 всё плохо...
Доставать стекловолокно это то еще испытание.

[krokomot]

сделайте композитный билдап кором и ненадо штифтовать, на верх коронку и все гуд будет, если феррул там остался))

[St.]

Феррул есть. Стенки все выше уровня десны. 

[Паращук Роман]

Удалить. Сильно активно удалялся свш.

[M@estro]

Доставать стекловолокно это то еще испытание.

 

Не преувеличивайте, удалять СВШ - рутинная процедура. Вы cosmopost когда- нибудь видели? 

 

По теме - удаление - это предсказуемый результат. Риск- это восстанавливать такой зуб.

[krokomot]

Перфы нет, трещины нет, можно понаблюдать, удалить никогда не поздно, тем более над врачом надо еще поиздеваться))

[DmitrySH]

Не преувеличивайте, удалять СВШ - рутинная процедура. Вы cosmopost когда- нибудь видели? 

 

 Космопост - клевая штука )) СВШ с оптикой - рутина. Без оптики бывает тяжко. 

 

Перфы нет, трещины нет, можно понаблюдать, удалить никогда не поздно, тем более над врачом надо еще поиздеваться))

 

Если и издеваться, то апикально бы МТА, а далее адгезивно композитом, без всяких свш. 

[St.]

Добрые вы, ребята))

[Гарриевич]

Саш со скопом удалять это ровно три секунды в прямом канале, бором миллера на слабых оборотах и все, если бором страшно, то эндосперм с новым у-файлом, но подольше. Без скопа нормально его вынуть у меня не получается, Нифига не видно в бино

St. (Сто из ста) я бы все мта закрыл сейчас, устьевую часть композитом и коронку естественно. Удалять бы не стал

Изменено 15 октября, 2016 пользователем Гарриевич

[Л Ю С Я]

Со скопом удаление стекловолокна вообще без проблем. Уз насадкой с алмазом , от 1 до 5 минут. Раньше тоже мучилась, т к не видела! Хотя есть коллеги в бино 4.5 - 5 , говорят тоже без проблем. Вот хорошую вкладку, да это жесть. Восстановление таких зубов риск естественно. Но если восстанавливать - апекс мта, далее индивидуализированный свш и временную коронку, наблюдать

[St.]

Спасибо всем за советы. Для себя поняла, что  надо  бино. Микроскопа нет и пока пока не предвидится.

Зуб на выходных дал обострение симптоматики под кальцием, еще раз встретились, все обсудили с пацом. Решил что хочет удалить и имплант.

[Fred]

Тут надо было всего лишь коффер одеть и дать пациенту посидеть с коффером часок. С коффером все излечивается
Почему не рассматривали апикальную хирургию? Чем так убийственно штифт вынимали, бором?

[St.]

 

 

Тут надо было всего лишь коффер одеть и дать пациенту посидеть с коффером часок.

Понятно что повторная медобработка и кальций сделают свое дело, но это было скорее поводом для пациента обдумать еще раз все риски.

 

 

Чем так убийственно штифт вынимали, бором?

Да

 

 

Почему не рассматривали апикальную хирургию?

Рассматривали как вариант при необходимости после повт.эндо. Возможно здесь и была ошибка планирования. 

[Fred]

Так апикальную хирургию надо было сразу проводить, без ретрита. 

Проходить каналы бором нельзя категорически, можно небольшую часть материала выпилить под строгим визуальным контролем, но никак не вслепую. Бором же обычно работается вслепую.

Во сколько вам это убийство зуба обойдется теперь? От уголовки выкрутились?

[St.]

Я выше писала что с паца мы денег не брали. А учитывая что он болел энное время до нас, претензий как таковых нет. Кроме собственной совести.