коронка отдельно от корня

[Mashelya]

я получила снимок и в полном шоке!
Посмотрите на 23, планировали лишь закрыть клиновидный дефект!

Пациент 43 года. Основную работу сделали, старые пломбы поменяли. Осталось несколько клиновидных дефектов, которые сильно его беспокоят на холодное и при чистке на зубах симметрично 5,4,3 справа и слева, на верхней челюсти и на нижней. Явных причин нет- отсутствуют лишь 26 и 46. В общем решили сгруппировать и сделать группами самые чувствительные. В первый раз взяли 25 и 23. Внешне ничем не примечательные небольшие клиновидные дефекты, резко болезненные при зондировании. Анестезия. Работаем. 25 все нормально, все стандартно, 23- больно после полной карпулы ультракаина ДС. Подозрительно для клиновидного дефекта. Тщательно зондируя зуб, я понимаю, что с ним что-то не так, потому что буквально не могу прозондировать корень под десной! Не чувствую твердых тканей. Закрыла временной и отправила на клкт. Вот такие дела. Вариантов, судя по всему не много. Удивительно, что симптоматика настолько бедна. Переживаю, что начала препарировать, то есть по сути запломбировать надо как-то, но даже нить ретракционную туда не поставить.

Что за патология, какие возможные ее причины могут быть (кроме травмы) и что посоветуете?

[vse32]

Наружняя резорбция. В анемнезе обычно должна быть травма. Посмотрите другие зубы системные идиопатические резорбции не редкость. Чаще с наследственным компонентом. Опросите про родственников.

Здесь только удаление.

Вообще тема наружних и внутренних резорбций очень интересна. Немного есть у Тронстода. А вообще сейчас вроде у многих уже есть. Я эту тему прорабатывала в 2006, в ординатуре была курсовая у меня на эту тему (2008). Мне очень помогли снимками со стомата. Преподы были в офигении. Тогда это было еще в новинку.

Если есть желание, напишите мне в личку, я в воскресенье- понедельник попробую поискать дома. Может и осталась та курсовая. Получите удовольствие.

Изменено 4 июня, 2016 пользователем vse32

[Mashelya]

Наружняя резорбция. В анемнезе обычно должна быть травма. Посмотрите другие зубы системные идиопатические резорбции не редкость. Чаще с наследственным компонентом. Опросите про родственников.

Здесь только удаление.

Вообще тема наружних и внутренних резорбций очень интересна. Немного есть у Тронстода. А вообще сейчас вроде у многих уже есть. Я эту тему прорабатывала в 2006, в ординатуре была курсовая у меня на эту тему (2008). Мне очень помогли снимками со стомата. Преподы были в офигении. Тогда это было еще в новинку.

Если есть желание, напишите мне в личку, я в воскресенье- понедельник попробую поискать дома. Может и осталась та курсовая. Получите удовольствие.

спасибо большое. Ну, на верхней челюсти только этот. Ну родственников конечно опросить не смогу. Да это и не даст ничего. Вот как объяснить пациенту, что лечили маленький дефект, а зуб, клык, на удаление по факту((((

[vse32]

Все резорбции асимпоматичны до присоединения вторичной инфекции. Спрогнозировать или предотвратить почти не возможно. Только регулярные ОПТГ и то, только для выявления.

Покажите снимок, объясните, что так тоже бывает. Ничей вины нет. Но и выбора тоже нет. Придется удалить.

[St.]

 

 

Покажите снимок, объясните, что так тоже бывает. Ничей вины нет. Но и выбора тоже нет. Придется удалить.

+1

Тут действительно без вариантов. Пломбу ну никак не получится. Только проговорите, что изначально  без снимка предположить такое было к сожалению невозможно.

[vse32]

Немного про цервикальную резорбцию.

http://i075.radikal.ru/1606/dd/85c2ce518067.jpghttp://s020.radikal.ru/i705/1606/22/8d98db6e7ea6.jpg http://i062.radikal.ru/1606/b3/9bd7ffea9231.jpg

 

http://s020.radikal.ru/i717/1606/e9/9436025c252e.jpg

 

Воспалительная  цервикальная резорбция.  
Считается, что воспалительная резорбция появляется при инфицировании тканей пульпы.

В процесс будет вовлечена область главного апикального отверстия и боковых ответвлений канала. Резорбции подвергается цемент, дентин и прилегающие ткани периодонта, и на рентгене обнаруживается рентгенопрозрачная область. В случае, показанном на рисунке a и b канал корня был склерозирован после травмы в раннем возрасте. Сглаживание корня во время пародонтологического лечения, удалившее слой цемента, оказалось, по-видимому, фактором развития воспалительной резорбции вокруг латерального канала. Был выявлен этот канал, выполнена его обработка в сочетании с

восстановлением повреждения через хирургический доступ.

Признаки резорбции описываются по шкале от 0 до 4. Шкала резорбции выглядит в зависимости от степени резорбции корня следующим образом:

(1) 0% - минимальная резорбция,

(2) 0%-25% - незначительная резорбция,

(3) 25%-50% -умеренная резорбция,

(4) свыше 50% - высокая степень резорбции;

3 и 4 степени являются признаками серьезной резорбции.

 

Класс 1 - Обозначает маленькое агрессивное резорптивное  повреждение рядом с цервикальной областью с поверхностным проникновением в дентин. Визуально такие резорбции можно заметить  по неровности десневого контура, а также небольшому количеству легко кровоточащих мягких тканей в пришеечной области.

 

Класс 2 - Обозначает четкое, агрессивное,  резорптивное

повреждение, которое проникло близко к пульпарной камере и в незначительной степени распространяется по дентину корня. В полости рта можно заметить розовое окрашивание цервикальной области коронки зуба, с достаточно обширным разрежением тканей корня зуба ниже уровня десны на рентгенограмме.

 

Класс 3 - Обозначает более глубокое вторжение в дентин резорбированной ткани, не только вовлекая дентин коронки зуба,

но также и простираясь в корональную треть  дентина корня. Наблюдается розовое окрашивание коронки зуба ближе к цервикальному краю. Возможность прозондировать полость резорбции, большой очаг рентгенпрозрачности, не выходящей за пределы корональной трети дентина корня.

 

Класс 4 - Обозначает большой агрессивный  резорптивный процесс, выходящий за пределы корональной  трети дентина корня. Характерно розовое окрашивание коронки зуба и значительный очаг рентгенпрозрачности, выходящей за пределы корональной трети дентина корня.

Сообщения зоны резорбции с полостью зуба выявляются редко. На этом оснований была выдвинута гипотеза, что в пульпарном предентине  существуют специфические ингибиторы резорбции. Именно поэтому течение резорбций долгое время остается бессимптомным.

Спецификация, которая была выработана для описания всего многообразия внешних цервикальных резорбций: 

1.     Одонтокластома,

2.     идиопатическая внешняя резорбция,

3.     фиброзная дисплазия зуба,

4.     прячущаяся резорбция,

5.     периферийная цервикальная резорбция,

6.     поздняя цервикальное резорбция,

7.     внешняя цервикальная резорбция,

8.     экстра-канал - инвазивная резорбция,

9.     супраоссальная экстра-канал инвазивная резорбция,

10.   периферийное подстрекательская корневая резорбция,

11.    инвазивная цервикальная резорбция,

12.     подэпителиальная воспалительная корневая резорбция,

13.      периодонтальная инфекционная резорбция,

14.      или просто, и обычно, цервикальное резорбция.

Изменено 5 июня, 2016 пользователем vse32

[vse32]

Лечение цервикальной наружной резорбции.

 Класс 1 имеет благоприятный прогноз – проводится иссечение всех тканей, подвергшихся резорбции посредством обработки этой зоны 90% водным раствором трихлоруксусной кислоты. Группа зубов изолируется коффердамом по системе манжеты, десневая борозда защищается тампоном с глицерином. Кислота вводится на ватном тампоне в область резорбции с постепенным увеличением давления, вызывая тем самым коагуляционный некроз резорбированной ткани. Кюретаж некротизированных тканей, восстановление стеклойономерным цементом. 

 

Класс 2 – эндодонтическая обработка, аппликация 90% водного раствора трихлорацетатной кислотой, кюретаж. Восстановление дефекта стеклойономерным цементом. Прогноз благоприятный.

 

Класс 3 – лечение аналогичное лечению класса 2. Прогноз затруднен и зависит от величины поражения.

 

Лечение класса 4, зачастую, не эффективно. Такие зубы подлежат удалению.

Существуют исследования, доказывающие, что применение при ортодонтическом лечении доксициклина может замедлять или полностью останавливать процесс резорбции. 

Изменено 5 июня, 2016 пользователем vse32

[vse32]

Добавлю немного.

 

http://s020.radikal.ru/i716/1606/ab/f5b3f69bb306.jpg

 

-    процесс уходит глубоко в дентин с обширными имеющими форму туннеля разветвлениями

 -   как правило, не затрагивает дентин и предентин вблизи пульпы