Паркан за верхушкой

[Girl]

Вчера вывела паркан за верхушку. Зуб 21. Беспокоит, то что отек очень сильный, пациент уже не может открыть глаз. Какие должны быть мои действия?

Антигистаминые прописала, холод тоже.

Но отек все больше. Как назло пациентка моя соседка)

Какие возможны осложнения?

[red_butler]

 

 

Какие должны быть мои действия?

показать пациентку хирургу

 

 

Какие возможны осложнения?

да какие угодно, вплоть до флегмоны, Мы же знаем ситуацию только с ваших слов, а для определение тяжести нужен очный осмотр. Много вывели? Что делали после? Что назначили? 

[Girl]

Вывела очень около 0,5 мл. Назначила супротин и местно холод. Отека не было,когда пациентка уходила. А/б она недавно пропила, поэтому не стала назначать.

[dok1]

Если доступ хороший - вскрыть бы наверное неплохо. Создать отток с дренажём. Имхо.

[red_butler]

А сейчас что в канале? Может паркан не при чем и просто опилки протолкнули. И смущает отек подглазничный, с клыком и премолярами все нормально?

[Girl]

Во время промывки парканом пациентке стало сильно больно, очень сильно.

Больше так не от чего. Из канала кровило безумно,останавливала мин 30. По поводу премоляров -есть только 5-ка, клык интактен, двойка -Radix, была его эндодонтия 2 недели назад,он под временной пломбировкой закрыт.

Сейчас в 2.1 каласепт.

[Endolive]

На будущее: это гипохлоритовая авария. 

Алгоритм

1. прекратить промывание гипохлоритом, сделать аспирацию пустым шприцом

2. Обколоть анестетиком с вазоконстриктором

    Холод 

3.Моем кк физ раствором( пока не остановится кровотечение)

Обтурируем ледермиксом

Сразу дексаметазон в таб; первый день 8 таб_16 мг ( курс 8 дней) по минус одной таб в день

Антибиотик- если боимся присоед инфекции ( амоксициллин 500 мг 3 р в день; 5 дней) 

Еще в pathway of the pulp есть фото пациентов с аварией( можете посмотреть, там отек+ гематома) Сейчас найду сколько продолжалась клиническая картина

[Endolive]

Правда тут кровоподтек, но вдруг пригодится скрин

[Vladimirov]

 

 

Сразу дексаметазон в таб; первый день 8 таб_16 мг ( курс 8 дней) по минус одной таб в день

а если по гормонам есть общие противопоказания? 

[Endolive]

Вики:

"Единственным противопоказанием для кратковременного применения по жизненным показаниям является повышенная чувствительность к дексаметазону или компонентам препарата"

 

Contraindications[edit]

Contraindications include:^[21][22]

 

• Uncontrolled infections
• Known hypersensitivity to dexamethasone
• Cerebral malaria
• Systemic fungal infection
• Concurrent treatment with live virus vaccines (including smallpox)

Adverse effects[edit]

The exact incidence of the adverse effects of dexamethasone are not available, hence estimates have been made as to the incidence of the adverse effects below based on the adverse effects of related corticosteroids and on available documentation on dexamethasone.^[

Или вот еще  American Society of Health-System Pharmacists' (ASHP)-  авторитетная инфа про препараты

Там сказано про противопоказания:  

 

Cautions for Dexamethasone Contraindications

• Known hypersensitivity to dexamethasone, any ingredient in the respective formulation, or any other corticosteroid.a b

• Systemic fungal infectionsa unless needed to control drug reactions due to amphotericin B.d

• Concurrent administration of live virus vaccines in patients receiving immunosuppressive doses of corticosteroids.d

• IM administration for conditions prone to bleeding (e.g., idiopathic thrombocytopenic purpura [iTP]).d

•  

• Обычно пациент знает что у него медленно останавливается кровотечение и говорит об этом, заболевания эндокринной мы тоже 

• уточняем, когда собираем анамнез( СД, тиреотоксикозы и тд) 

Изменено 27 марта, 2016 пользователем Endolive

[red_butler]

 

 

"Единственным противопоказанием для кратковременного применения по жизненным показаниям является повышенная чувствительность к дексаметазону или компонентам препарата"

а где здесь жизненные показания? 

[red_butler]

 

Girl, как дела у пациентки?

 

[Ирина Игоревна]

гематома может появиться на 3-4 сутки. Удалось остановить кровотечение из канала?

[Girl]

Girl, как дела у пациентки?

Отек почти сошёл. Пациентка говорит, что после сна он снова появлялся, и ещё жаловалась, что в зубе что-то кололо.

[Girl]

гематома может появиться на 3-4 сутки. Удалось остановить кровотечение из канала?

Кровотечение останавливала очень долго, потом прижала пальцем подглазничную область (прозрела)) и оно остановилось,высушила досуха канал и каласепт. Но кровило очень -очень сильно, бедная ассистента не успевала собирать.

[Girl]

Если доступ хороший - вскрыть бы наверное неплохо. Создать отток с дренажём. Имхо.

А что там дренировать? Отток чего создавать?

[Endolive]

а где здесь жизненные показания

Согласна, что не совсем жизненные показания, НО, это была цитата из вики, искала просто противопоказания к дексаметазону. Это вся инфа что нашла. Остальное из разряда " применять с осторожностью". 

Я бы назначила пациенту кортикостероид при гипохлоритовой аварии,. У каждого препарата есть ПД. Но увидеть фэйс пациента с отеком и кровоподтеком не очень приятно, правда?.. Тем более непредсказуемым ( по распространенности) 

 

Red butler, а какой алгоритм Вы юзаете при ГА? 

Я начинающий доктор, интересно Ваш взгяд на ситуацию...

[Endolive]

Согласна, что не совсем жизненные показания, НО, это была цитата из вики, искала просто противопоказания к дексаметазону. Это вся инфа что нашла. Остальное из разряда " применять с осторожностью". 

Я бы назначила пациенту кортикостероид при гипохлоритовой аварии,. У каждого препарата есть ПД. Но увидеть фэйс пациента с отеком и кровоподтеком не очень приятно, правда?.. Тем более непредсказуемым ( по распространенности) 

 

Red butler, а какой алгоритм Вы юзаете при ГА? 

Я начинающий доктор, интересно Ваш взгяд на ситуацию...

Стоп отек может привести к обструкции дыхательных путей, а это уже жизненные показания

[Girl]

 

 

Но увидеть фэйс пациента с отеком и кровоподтеком не очень приятно, правда?..

 

Именно это я и увидела на след день- кровоподтек.

 

 

Я бы назначила пациенту кортикостероид при гипохлоритовой аварии,

 

В моем случае все сложней - пациентка кормит грудью, и какие-либо препараты принимать отказывается. 

[Ирина Игоревна]

Я думаю что разрез в такой ситуации делать бессмысленно, наоборот будет дополнительная травма тканей. Никакого оттока не получите, гипохлорит уже проник в ткани, и скопления жидкости там нет. Я бы , если возможно, просушила канал, можно запломбировать сразу, если сухо. Пациенту назначила бы нпвп, антигистаминные, в первые сутки холод. А так, только ждать и наблюдать. Если не присоединится вторичная инфекция, то все пройдёт само, нужно время.

[Ирина Игоревна]

Для снижения кровоподтёка можно назначить гепариновую мазь

[red_butler]

Стоп отек может привести к обструкции дыхательных путей, а это уже жизненные показания

Отек подглазничной области приведет к обструкции?

Я хирург, от моих терапевтов таких пациентов не поступало (тьфу тьфу тьфу...) но рано или поздно придут и тогда скорее всего НПВС, АБ по показаниям и наблюдение.

[Ирина Игоревна]

Отек через несколько суток может начать опускаться ближе к н/ч, распространяться на шею, если была большая отечность. Отсюда наверное и опасения обструкции

[Л Ю С Я]

Антибиотики, нпвс, ан гист, да это общепринято, про дексаметазон читала рекомендации 2 таб разово, не могли бы указать источник, где рекомендовано 8 таб, далее на одну меньше, можно в личку если правила форума запрещают. Делать разрез в таких ситуациях сразу не рекомендуют, считается доп травматизация, другое дело вторичное осложнение , при правильном медикаментозном лечении не ранее 5-7 суток.

[Endolive]

Отек подглазничной области приведет к обструкции?

Я хирург, от моих терапевтов таких пациентов не поступало (тьфу тьфу тьфу...) но рано или поздно придут и тогда скорее всего НПВС, АБ по показаниям и наблюден

 

Почему подглазничной?( мы же сейчас говорим не про топикстартера и его случай, а про возможное осложнение при выведение гипохлора под давлением за апекс)  Если гипохлоритовая авария при работе с зубами  нижней челюсти... 

вот например скрин фото: