Ушивание раны

[kramer]

Коллеги, возможно нубский вопрос, но тем не менее. 

 

При удалении ретенированных нижних моляров, часто получается так, что разрез проходит непосредственно над зубом, и после фиксации лоскута его край не имеет под собой опоры в виде кости. В итоге края раны остаются подвижны по вертикали. По моим наблюдениям, в некоторых случаях это привело к дестабилизации сгустка и расхождению швов.

 

Пробовал разный дизайн лоскутов, но так или иначе проблема остается. С этим вообще можно бороться? Как избежать?

http://s019.radikal.ru/i613/1603/21/703c0b54c5ad.png

[DDV]

http://s017.radikal.ru/i434/1603/a7/10bed120af3a.png

[kramer]

На счет губки - пробовал, но иногда она просто ослизняется, либо вообще распадается. Приходится потом выгребать 

[rivezico]

мне вообще из первой градской московской зав отделением члх сказал что нельзя наглухо ушивать рану после удаления ретенированных 8к..

[kramer]

мне вообще из первой градской московской зав отделением члх сказал что нельзя наглухо ушивать рану после удаления ретенированных 8к..

 

Почему же? 

[АнтонТЛТ]

Попробуйте альвостаз (губку) натромбовать, он по консистенции плотнее обычной гемостатической.

Ну и может накладывайте больше швов, чтоб края не гуляли.

[АнтонТЛТ]

мне вообще из первой градской московской зав отделением члх сказал что нельзя наглухо ушивать рану после удаления ретенированных 8к..

Бред

[Andre_]

мне вообще из первой градской московской зав отделением члх сказал что нельзя наглухо ушивать рану после удаления ретенированных 8к..

интересное мнение. Может, речь шла о полуретенции, уже имевшей контакт с ротовой жидкостью.

 

 В итоге края раны остаются подвижны по вертикали. По моим наблюдениям, в некоторых случаях это привело к дестабилизации сгустка и расхождению швов.

 

 

П- образный шов + обычные узловые. В обычных условиях, без усилий со стороны пациента, ничего не расходилось.

[kramer]

интересное мнение. Может, речь шла о полуретенции, уже имевшей контакт с ротовой жидкостью.

 

П- образный шов + обычные узловые. В обычных условиях, без усилий со стороны пациента, ничего не расходилось.

 

Обычно так и поступаю, спасибо. 

[Доктор Добрых Дел]

Обычно в конце делаю такой шов. Ничего после него не хлюпает. Десна плотно облегает 7йзуб и все ок со сгустком обычно. Иногда кладу губку но конкретно с целью гемостаза.

[kramer]

Обычно в конце делаю такой шов. Ничего после него не хлюпает. Десна плотно облегает 7йзуб и все ок со сгустком обычно. Иногда кладу губку но конкретно с целью гемостаза.

Спасибо. Как раз хотел выяснить на счет это шва.

[kramer]

Кстати, какому лоскуту отдаете предпочтение? Треугольный или конвертный? Сам предпочитаю 2ой.

Изменено 18 марта, 2016 пользователем kramer

[Maxfac]

мне вообще из первой градской московской зав отделением члх сказал что нельзя наглухо ушивать рану после удаления ретенированных 8к..

СК прекрасный спец, но здесь он ошибается.

[Nazim_NV86]

СК прекрасный спец, но здесь он ошибается.

Он не ошибается. Если все начнут шить после нижних восьмёрок, осложнений будет за край. Надо соображать клинически когда и как тебе надо ушить. Иногда я просто делаю П-образный горизонтальный с узлом язычно, и этогого хватает за глаза. Иногда ничего не делаю, даже марлю не кладу. Всё норм. Покровит до тех пор, пока фибрин не соберётся в лунке естественным путём и будет шикарный сгусток. Однозначных "шей" или "не шей" быть не может. Нужно классифицировать ситуации всё-таки.

[АнтонТЛТ]

Вопрос про ретинированные восьмерки

[johniola]

мне вообще из первой градской московской зав отделением члх сказал что нельзя наглухо ушивать рану после удаления ретенированных 8к..

Он имеет ввиду,что так отёк меньше и есть отток.Помню раньше даже трубку выпускник ставили.

Изменено 18 марта, 2016 пользователем johniola

[kriokov]

 

 

Обычно в конце делаю такой шов.

хорош, должен фиксировать самое хреновое место, надо попробовать. Спасибо. 

[kriokov]

 

 

Треугольный или конвертный?

а что за доступы? Обычно  иду сулькулярно от 7-го без вертикального, и дальше по ретромолярному , вроде хватает. Или это одно и тоже?

[АнтонТЛТ]

а что за доступы? Обычно  иду сулькулярно от 7-го без вертикального, и дальше по ретромолярному , вроде хватает. Или это одно и тоже?

Это конверт

[Доктор Добрых Дел]

хорош, должен фиксировать самое хреновое место, надо попробовать. Спасибо.

 

Незачто. Пользуйтесь)

[Maxfac]

Он не ошибается. Если все начнут шить после нижних восьмёрок, осложнений будет за край. Надо соображать клинически когда и как тебе надо ушить. Иногда я просто делаю П-образный горизонтальный с узлом язычно, и этогого хватает за глаза. Иногда ничего не делаю, даже марлю не кладу. Всё норм. Покровит до тех пор, пока фибрин не соберётся в лунке естественным путём и будет шикарный сгусток. Однозначных "шей" или "не шей" быть не может. Нужно классифицировать ситуации всё-таки.

Я очень долгое время не ушивал наглухо раны после удаления ретинированных 8, ведя под йодоформной турундой. Потом тупо стало жаль своего времени. Разницы в клинике не вижу. Этого зава знаю лично, потому и утверждаю: в этом вопросе он ошибается.

[kramer]

Я очень долгое время не ушивал наглухо раны после удаления ретинированных 8, ведя под йодоформной турундой. Потом тупо стало жаль своего времени. Разницы в клинике не вижу. Этого зава знаю лично, потому и утверждаю: в этом вопросе он ошибается.

Если наглухо ушивать, иногда гематома образуется и отек подольше держится. Но действительно, лучше уж так, чем ходить и несколько раз менять марлю

[kramer]

Кто-нибудь применял подобное?

 

[kriokov]

Кто-нибудь применял подобное?

 это языкообразный лоскут.

Там три слабых места-- питание после, особенно если узко выкроил, зона  рядом с шейкой 7-го (узкий лоскут сократиться, дыра будет), фиксация апикально в обл свода комфорта ни вам ни пацу не добавит.  Не пробовал, но перед конвертом не вижу плюсов . И еще, два вопроса могут возникнуть-- вдруг при таком доступе, что то пошло не так и надо расшириться, уже вопрос. Еще вопрос- часть вестиб кости при удалении 8-го может уйти, и получаем апикально "провисные" швы.  Может видимо такой доступ прокатить у подростка , если показано удаление зачатка 8-го. , и то не стал бы рисковать.

[Доктор Добрых Дел]

Согласен с kriokov + могу добавить что после вертикального разреза в области 7 разсекаются мышечные волокна - как результат более выраженный отек. Делал похожий доступ пару раз - больше не делаю.