Осложнение на 2-й день

[bullbull]

Здравствуйте.

Во вторник установил 2 винта в проекции 36, 37. Из нюансов: при формировании костного ложа под нужным углом возможно повреждение язычной кортикалки в проекции 37. При ревизии дно мягкое, но не провал (сильно, естесственно, не давил). На дно плазма и винт. Учитывая это, 36 поставил короче, чем планировал, без особенностей. Торк на обоих 35. Вчера на осмотре жалобы на боли в области имплантации. При осмотре: незначительный отек, ткани мягкие, практически безболезненные. П/о рана спокойная швы состоятельные, цвет слизистой без изменений.

Сегодня: Жалобы на боль, плотный инфильтрат в области прикрепления жевательной мышцы к челюсти примерно 3х5, болезненный. Открывание рта затруднено. П/о рана спокойная, швы состоятельные, при раздвигании краев раны гладилкой отделяемого нет.

Назначил а/б. Если завтра к утру без улучшения, то распущу пару швов, выполню ревизию.

Что ещё посоветуете?

Изменено 12 ноября, 2015 пользователем bullbull

[alekszander]

может гематома в области латеральной крыловидной мышцы. Повторно КТ сделать нельзя, чтобы посмотреть где имплантат.

Инфильтрат то с язычной стороны?

Изменено 12 ноября, 2015 пользователем alekszander

[bullbull]

Отправлю.

В случае выхода импланта - удалять или заменить на более короткий?

[4ebstom]

Склоняюсь к гематоме...Был провал при формировании ложа?

[bullbull]

Да. Скорее не провал, в смысле "фреза утонула", а обнаружил мягкое дно при ревизии ложа. Работал со стоперами, замеры по КТ.

Изменено 12 ноября, 2015 пользователем bullbull

[4ebstom]

Может следует понаблюдать до сб. Я бы швы пока не распускал

[Nazim_NV86]

+ к контрольному КТ

[red_butler]

Кт и подождать

[bullbull]

Моя тактика:

- амоксициллин, метронидазол, диклофенак, что-нибудь антигистаминное.

Без каких-либо физио вроде прогревания и тд.

Если КТ покажет выход за пределы кости или на уровне кортикалки, понедельник-вторник не поздно будет заменить на более короткий или подкрутить в обратную сторону (если не изменяет память, приглублен на 0,5 мм)?

[alekszander]

Моя тактика:

- амоксициллин, метронидазол, диклофенак, что-нибудь антигистаминное.

Без каких-либо физио вроде прогревания и тд.

Если КТ покажет выход за пределы кости или на уровне кортикалки, понедельник-вторник не поздно будет заменить на более короткий или подкрутить в обратную сторону (если не изменяет память, приглублен на 0,5 мм)?

Конечно по ситуации смотреть, но я бы скорее всего повторно поставил отсроченно.

[Bier]

подождите паниковать, ну второй день же всего, отек нарастает.

Назначьте просто амоксиклав и НПВС, больше ничего и ждите.

Перфорация челюсти в этом месте не является поводом для удаления имплантата. Даже если имплантат вышел в мягкие ткани, мой совет ничего пока не делать, а ждать.

[bullbull]

Спасибо.

Завтра повторный осмотр и, возможно, КТ. Отчитаюсь о ситуации.

[Бендер]

Давайте кт для полноты картины, ну и думаю все таки стоит подождать, понаблюдать. Пару раз случалось такое, было все хорошо.

[gum]

Я тоже за подождать. А смысл извлекать имплантат нет же компрессии нервов, сосудов, если он немного в подчелюстной области ничего страшного. Скорее всего незначительная травма мягких тканей в подъязычной области, отсюда и такая реакция

[DoctorN]

Здравствуйте.

 

а при таком положении имплантата не будет выхода шахты винта на вестибулярную сторону,или на бугор?просто при таком виде на КТ ортопеды просят завалить имплантат чуть язучно,чтобы шахта выходила на жевательную

[Sundance]

Лутше понаблюдать. Тоже такое бывало 

[gum]

а при таком положении имплантата не будет выхода шахты винта на вестибулярную сторону,или на бугор?просто при таком виде на КТ ортопеды просят завалить имплантат чуть язучно,чтобы шахта выходила на жевательную

Цементная фиксация и забыли о шахте. Как такой вариант

[Бендер]

Выход шахты в данной ситуации прям основная проблема, доктор же обозначил что формировал ложе под нужным углом. Док, ну как там дела? На Дальнем уже утро

[bullbull]

Назначил осмотр на 8-30.

С утра позвонила, сказала, что гораздо лучше и придет после обеда. Осмотрю - отпишусь.

[bullbull]

На момент осмотра (5 минут назад) жалобы на незначительные ноющие боли в области имплантации, усиливающиеся при открывании рта. 

St. localis: Конфигурация лица не изменена. Кожа обычной окраски. При пальпации в области нижней челюсти слева определяется умеренно болезненный инфильтрат 2х4. Открывание рта до 3 см. П/о рана спокойная, слизистая обычной окраски, отечна. Швы состоятельные, отделяемого нет. При пальпации дна полости рта (со стороны рта и со стороны подчелюстной области), а также при пальпации внутренней (язычной) поверхности челюсти ткани мягкие, безболезненные.

КТ сделала на пленке: имлант вышел примерно на 1 мм.

Лечение продолжает, осмотр в динамике.

[Бендер]

Динамика гуд, всё должно быть хорошо

[doca]

Осложнения на второй день.. я бы продолжил так: Бывают крайне редко.

[bullbull]

Я бы больше сказал: первый раз...

[bullbull]

Сегодня осмотр спустя 56 дней после операции. Абсолютно никаких жалоб. При осмотре нет намека на патологию.

Спасибо за внимание!

[КДБ]

как 56 дней???,ведь 10го была операция?