Перейти к публикации
Стоматология для всех

Прошу совета: как правильно фиксировать на цемент.


Estes
 Поделиться

Рекомендованные сообщения

Снова всем здравствуйте. Продолжаю протезировать - обнаруживаются новые проблемы. Прошу совета.

Случилась тут у меня неудача -  все было стандартно: отсутствуют 16,14.  Депульпированные 17,15. Живой 13. Зубы устойчивы, импланты пациент не может по финансам.

Препарирование ,временные коронки, диагностический оттиск на параллелометрию, через 5 дней допрепарирование в параллель, отсроченный оттиск, примерка каркаса - все сидит отлично, перерегистрация окклюзии, примерка с керамикой без глазури - немножко пришлось подработать по окклюзии , садится без усилий, в цвет.Через день - цементировка. Принял решение цементировать сразу без временной цементировки, т.к. опорные зубы депульпированы, провел примерку ,объяснил пациенту что надо сомкнуть зубы и подержать 5 минут.

Цементировал так: АСО опорных ,высушивание ,обезжиривание, внес цемент в коронки, одел протез на культи ,проложил марлетку в один слой ,пациент смыкает зубы, держит 5 минут, открывает рот, убираю излишки цемента - караул! по вестибулярной поверхности коронки четко без зазора прилегают к уступам (уступы все как полагается по 0,9 мм ,конусность культей вот только несколько более чем 5-7 градусов из-за живого 13) а вот по небным уступам  - зазор ,0,1-0,2 ММ - НЕПРИЕМЛИМЫЙ!!.

Предполагаю ,что наклоны бугорков техник выполнил все как полагается ,только вот пац чучуть сместил зубы при удержании, несмотря на предварительную беседу о том, как фиксировать . Из-за этого ВЕСЬ протез чуть сместился вестибулярно (наклонился или еще как это называется) В общем, работа в переделку за мой счет.

Вопрос: а как правильно удерживать протез во рту при фиксации?

варианты:

1. пациент смыкает зубы в прикусе через марлетку и держит 5 минут до затвердевания цемента.

2. доктор сам удерживает протез на культях до затвердевания цемента.

 

Либо была клиническая ошибка - необходимо было все-таки недельку другую походить на временной цементировке, для стабильности ощущений и привыкания к протезу и вариант 1?

Изменено пользователем Estes
Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Протез должен сидеть в одном положении,как он может сместиться?Если он у вас может сесть в разных положениях-значит у вас баланс и такой мост нельзя ставить.Может просто цемент густой и недосела работа?

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Цемент как обычно Fuji One по инструкции ,не об этом речь. По поводу недопосадки из-за густого цемента - сначала я надеваю протез на культи ,проверяю посадку зондом ,все норм, а потом пац смыкает зубы...

Могу выделить вопрос жирным ,если что...

Первый вариант  - никогда не подводил до этого пациента,

второй вариант тоже никогда не подводил в случаях с цементировкой одиночных цельнокерамических коронок/виниров на SpeedCem и Variolink Veneer.

Но вызывает сомнение пальцевое удержание протяженной конструкции из-за разницы давления разными пальцами на протез в области опорных зубов.

Изменено пользователем Estes
Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Цемент как обычно Fuji One по инструкции ,не об этом речь. По поводу недопосадки из-за густого цемента - сначала я надеваю протез на культи ,проверяю посадку зондом ,все норм, а потом пац смыкает зубы...

Могу выделить вопрос жирным ,если что...

Первый вариант - никогда не подводил до этого пациента,

второй вариант тоже никогда не подводил в случаях с цементировкой одиночных цельнокерамических коронок/виниров на SpeedCem и Variolink Veneer.

Но вызывает сомнение пальцевое удержание протяженной конструкции из-за разницы давления разными пальцами на протез в области опорных зубов.

на прошлой неделе примерно такая же ситуация была,только был мк мостовидный протез на 3-ех имплантах. Позиционировал мостовидный протез мануально и попросил пациента накусить на ватный валик а сам ждал отверждения цемента. Начал убирать и на крайнем абатменте с язычной поверхности недосело примерно 0.5мм. Думаю что пациент неправильно рот закрыл, или цемент не выдавился и затвердел (каркас плотно сидел). Теперь зарекся что буду фиксировать только с мануальным контролем. Цемент фуджи плюс. Работу не снял пока, думаю может под действием слюны цемент рассосется и расцементируется мостовидный протез. Как кто думает, что делать? Изменено пользователем zubovolok
Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

на прошлой неделе примерно такая же ситуация была,только был мк мостовидный протез на 3-ех имплантах. Позиционировал мостовидный протез мануально и попросил пациента накусить на ватный валик а сам ждал отверждения цемента. Начал убирать и на крайнем абатменте с язычной поверхности недосело примерно 0.5мм. Думаю что пациент неправильно рот закрыл, или цемент не выдавился и затвердел (каркас плотно сидел). Теперь зарекся что буду фиксировать только с мануальным контролем. Цемент фуджи плюс. Работу не снял пока, думаю может под действием слюны цемент рассосется и расцементируется мостовидный протез. Как кто думает, что делать?

А как в прикус ввели?

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Не фиксируйте коронки на имплантатах на СИЦ, есть спец. цементы для этого(даже с временного цемента на имплантатх снять не могу).

Делаю только мануально при фиксации(просаживаю руками без сильного давления конструкцию на цемент,т.к. при закрытии зубами, пац мог сместить бугорковый контакт и конструкция просто не досела.

Проверяйте констистенцию и пропорции замешивания цемента,однажды спалил ассистентку,что капает больше, т.к. замешивать легче...

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Лично я сначала давлю руками,потом прошу паца плотно закрыть рот(проверяю нет ли завышения по прикусу) и потом прошу открыть рот и дальше давлю руками сам

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Не фиксируйте коронки на имплантатах на СИЦ, есть спец. цементы для этого(даже с временного цемента на имплантатх снять не могу).

Делаю только мануально при фиксации(просаживаю руками без сильного давления конструкцию на цемент,т.к. при закрытии зубами, пац мог сместить бугорковый контакт и конструкция просто не досела.

Проверяйте констистенцию и пропорции замешивания цемента,однажды спалил ассистентку,что капает больше, т.к. замешивать легче...

По этому вопросу как и про разборные/неразборные вкладки не все так однозначно,у фиксации на временный цемент есть и минусы
Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

А какая высота культей? Возможно, из-за низкой высоты произошло смещение

высота культей 4.3-3.5-4.5 мм соответственно опорным зубам, но смещение не зависит от высоты, смещение зависит от конусности и от того, сколько компенсационного лака нанес техник, т.е. от величины зазора между культей и колпачком. в толщине лака моего техника я уверен, там все четко. а вот по конусности, да, я писал выше, она больше чем 5 градусов из-за запараллеливания и живого 13, но только по аппроксимальным поверхностям. но вернемсяк вопросу - удержание в прикусе или мануально лучше?

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Снова всем

,конусность культей вот только несколько более чем 5-7 градусов

 

Вот основная причина! Никогда не нужно делать специально конусность, уже доказано, что даже при препарировании бором с параллельными стенками мануально уже происходит препарирование с необходимой конусностью. И видимо окклюзионно не сделали контур повторяющий окклюзионный рельеф. Поэтому у вас произошел вестибулярный наклон-смещение во время фиксации. Очень важно, чтобы в придесневой части культи как минимум 1/3, а лучше 2/3 ее высоты были параллельные отвесные стенки. Стараясь сделать это мануально, вы уже получаете необходимую минимальную конусность. Не отчаивайтесь, у всех бывает! Изменено пользователем DR.P
  • Поддерживаю 2
Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Я фиксируют сначала под контролем пальцев,затем даю накусить и контролируют как сомкнулись зубы, затем прошу открыть и вновь удерживают.Часто наблюдаю за доктором на соседнем кресле, там точиться " надёжно" под десну, просто просит сильно сомкнуть зубы, а там видимо под десной не видно, да и на этапе литья также. Пациенты аж за ручки кресла хватаются. Ромашка+ шалфей. За неудачу не переживание.

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Создайте аккаунт или войдите в него для комментирования

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать аккаунт

Зарегистрируйтесь для получения аккаунта. Это просто!

Зарегистрировать аккаунт

Войти

Уже зарегистрированы? Войдите здесь.

Войти сейчас
 Поделиться

×
×
  • Создать...
Вверх