Апикальный периодонтит

[Bazu]

Коллеги,подскажите начищающему . Пришла пациентка,с постоянными болями в обл 34 зуба.С ее слов лечили зуб 2 дня назад в другой клинике.объективно :зуб сколот,временная пломба отсутствует ,на устье лежит ватка.перкуссия болезненна .на снимке четкий апикальный Рт,разряжение небольшое(в пределах 2 мм)свища нет,десна не опухла.Провел лечение:расширил до 40,длина 21мм,ирригация ГХ 3%,интраканально вложение каласепт и временная пломба,назначил через 2 недели.на следующий день пациентка звонит-появилась шишка на десне и раздуло,зуб по прежнему болит.назначит полосками соль с содой и нимесил.подскажите ,дальнейшую тактику лечения.перелома зуба не увидел.если боли так и останутся ,сказал пац придти на прием и еще раз все промыть,и нужно ли будет делать дренаж?спасибо.

[red_butler]

Покажите снимки.

P.s. а в чем прикол самому себе лайки ставить?

[Romanson]

Скорее всего за апекс попали м/о, на которые у организма такой ответ, пациентке можно сказать, что "зуб не выдержал герметизм". Вызовите пациентку, вымойте всё из канала, купите в аптеке ампулу дексаметазона и на бумажном штифте внесите каплю в канал на пару дней. С одной стороны такой мощный кортикостероид подавляет местный иммунитет и в канале ему не место, но с другой - пациентка врядли оценит ваши старания, ведь пришла она без отёка и без шишечек на десне.

[Bazu]

Снимок только завтра могу скинуть ,не сфотографировал вчера.Я тут в первый раз пишу ,не разобрался с лайками,ничайно вышло.По снимку разряжение костной ткани в области апеска,доступ нормальный ,без перфо.В чем может быть причина возникновения свища ,и болей?обильно мыл,проходимость делал,но из канала эксудат не выходил.

[St.]

Вероятная причина - микроорганизмы и опилки, которые Вы видимо вытолкали за апекс. Все вымойте, поставьте новую порцию кальция, назначьте нимесил по 1 саше 2 раза в день после еды. Возможно придется ещё раз поменять кальций, если будет явный отек.