Сложный случай

[Rafael_Gogyan]

Пришел ко мне пациент вот с таким случаем. Был удален 43, была попытка наращивания кости блоком. Обнажился. Попытались мобилизовать и укрыть блок с местными тканями, не получилось. Пересадили ССТ с попыткой укрыть обнаженный блок, тоже не получилось. Пациент не курит, но зубы, правда, плохо чистит. Ниже фото с чем он ко мне пришел и что я сделал. Для начала был удален блок. После заживления раны были удалены 42 и 44. Далее проведена пластика десны с целью создания прикрепленной кератинизированной десны и устранения такого натяжения. Потом провели наращивание кости во ширине и высоте. Потом имплантация 44,43. Будет консоль на 42. Изначально была некоторая скученность. Через 3 мес начнется протезирование. 

 

http://s019.radikal.ru/i629/1508/00/56f0c5565069.jpg

 

http://s017.radikal.ru/i432/1508/d8/7cc24301a811.jpg

 

http://s017.radikal.ru/i414/1508/53/537ad591fb9f.jpg

 

http://s004.radikal.ru/i206/1508/6c/db8cef5e3f95.jpg

 

http://s017.radikal.ru/i418/1508/c2/2cd3ee8d9873.jpg

 

http://s017.radikal.ru/i417/1508/67/0a6e7fd8de2f.jpg

 

http://i016.radikal.ru/1508/59/474f452d3ca1.jpg

 

http://s013.radikal.ru/i325/1508/8c/8c800fb3e046.jpg

 

http://s020.radikal.ru/i704/1508/f3/a1a8b5913331.jpg

 

http://s49.radikal.ru/i125/1508/a1/c8f3fd4c9889.jpg

 

http://s001.radikal.ru/i195/1508/3a/fddab9d6c889.jpg

 

http://i057.radikal.ru/1508/c4/f256233c9b39.jpg

 

http://s012.radikal.ru/i320/1508/94/c502646df59f.jpg

 

http://s017.radikal.ru/i430/1508/a8/77953a02c66a.jpg

 

http://s005.radikal.ru/i212/1508/86/997275d254bc.jpg

 

http://s017.radikal.ru/i432/1508/50/2bc1b1e3db96.jpg

 

http://s018.radikal.ru/i525/1508/f9/1962d535f8e1.jpg   http://s020.radikal.ru/i710/1508/26/2c56bc8fd0f8.jpg

 

 

 

http://s018.radikal.ru/i521/1508/2c/c35b92a786a4.jpg   http://s017.radikal.ru/i410/1508/37/c55836ad6846.jpg   http://s019.radikal.ru/i629/1508/7b/c7047f10e7c9.jpg

 

[Maxfac]

Самый тщательно пришитый СДТ из всех, что я видел)

[Фарид Расулыч]

Очень!!

Пара вопросов

1) на седьмом слайде на подшитой десне свищ? С чем связываете образование?

2) что ложили под блоки?

[IshIm0]

Интересный, показательный случай, спасибо...скажите, как правильно мотивировать пациента на долгое, дорогостоящее и поэтапное лечение после ранее проваленной операции?  Возможно посоветуете литературу на эту тему, однако хочется оставаться врачом, а не менеджером по продажам услуг.

[Acidrocker]

Супер, очень красивая и аккуратная хирургия.

[Evikrol]

Действиетльно показательный кейс. Огромное спасибо. Можно пару вопросов? Сколько ждали после пластики десны? Премедикации небыло, только местная анестезия?

[rezo47]

Классный доступ при аугментации блоками

[rezo47]

Иссеченная мышца пошла в ход?

[oleg Vl]

Красавец, доктор!

[4ebstom]

Браво))

[Acidrocker]

Иссеченная мышца пошла в ход?

Скорее в утиль.

[Endorphin]

Логично и аккуратно, спасибо! Всегда хочется избежать консолей, и в данном случае была возможность установить имплантаты 44 42.

Если не ошибаюсь, имплантаты в позиции  44 43. Это из-за большей функциональной нагрузки на эти зубы? 

Изменено 12 августа 2015 пользователем Endorphin

[zzkz]

Спасибо за кейс

Интересно посмотреть протезирование.

Временные типа адгез моста ?

[Alexey Doc]

Спасибо за кейс!

Проделана большой объем работы на высоком уровне! Браво!

[doca]

Отличная работа.

[diesel87]

Понравился временный клык!)

[kriokov]

Здорово! Рафаэль, только ауто, ? Как думаете, если  " крышу" чуть выше прикрутить, в уровень с пиками удалось бы еще пару мм в вертикали увеличить?

[Чертков Александр]

Оч.круто!

[Доктор Хаус]

Классная работа !!! Надеюсь будет продолжение. Откуда СДТ взяли?

[HVV]

спасибо за кейс, какой срок прошел от пластики десны (сдт) до блоков?

[Дмитрий Б]

Очень подробный кейс , спасибо !

[Rafael_Gogyan]

 

 

Пара вопросов 1) на седьмом слайде на подшитой десне свищ? С чем связываете образование? 2) что ложили под блоки?

1. нет. в этой точке просто не сразу рана зажила, участок вторичного заживления

2. только аутокость. стружка 

[Rafael_Gogyan]

 

 

Интересный, показательный случай, спасибо...скажите, как правильно мотивировать пациента на долгое, дорогостоящее и поэтапное лечение после ранее проваленной операции?  Возможно посоветуете литературу на эту тему, однако хочется оставаться врачом, а не менеджером по продажам услуг.

 

пациент хотел несъемные зубы. разумеется пациент не хотел удалять еще зубов, не хотел наращивания кости и десны, раны и переживания.  но какие были варианты?  был вариант провести имплантацию уже после наращивания десны, то есть совместить имплантацию с наращиванием кости под мембраной.  но, как говорится одно чудо за одну операцию.  решил пойти так. объяснил пациента, что это самый прогнозируемый вариант. он доверил и поверил. как то так.  вопрос о деньгах был вторичным и для него и для меня, потому что у него они есть, а мне был интересен именно сам сложный случай и выход из нее

[Rafael_Gogyan]

 

 

Действиетльно показательный кейс. Огромное спасибо. Можно пару вопросов? Сколько ждали после пластики десны? Премедикации небыло, только местная анестезия?

после десны ждал 4 мес, также как и после кости

седация была при наращивании кости 

[Rafael_Gogyan]

 

 

Иссеченная мышца пошла в ход?

только для фотографии )))