Положительная перкуссия? Что еще?

[vse32]

Пациентка, 40 лет. 37 и 36 зуб под коронками около 10 лет. Полгода назад была положительная перкуссия на 37, отполоскалась. Со слов пациентки.

Сейчас по рентгену, уж простите, пока со слов, картинка позже, гранулема на медиальном корне 36. Асимптоматичен.

37 - запломбирован РФ плохенько, но до апексов. Вкладка.  Периодонт визуально чист. Перкуссия болезненная очень. отчетливо. Пальпация безболезненная. Пародонт без патологии.

Сняли коронки, очень тяжело убралась вкладка, распломбировали каналы. Ни в одном признака вонючки или недоубитой пульпы нет. Трещин тоже, вроде, нет. Вчера после всех обработок - септомиксин в каналы - как проверка на вшивость. Боли сохраняются.

Итак, 36 не трогали, но будем, но он сейчас вообще болей не дает.

Что может быть с 37? Если не периодонтит, то что? Трещина не болит периодами. Зубы сейчас выключены из прикуса. Помогайте.

Полгода назад был похожий случай. Списали на трещину после установки  свежей вкладки и удалили. Сейчас очень не хочется.

Какие еще могут быть причины кроме периодонтита, пульпита и трещины?

[bos]

\\\\1.Периодонт визуально чист.
2.Вчера после всех обработок - септомиксин в каналы - как проверка на вшивость. Боли сохраняются.\\\\\

 

1. Сделайте КТ, возможно визуализация изменится

2. Замените на кльций и дайте время (дней 7)

 

 

Изменено 6 августа, 2015 пользователем bos

[vse32]

\\\\1.Периодонт визуально чист.

2.Вчера после всех обработок - септомиксин в каналы - как проверка на вшивость. Боли сохраняются.\\\\\

 

1. Сделайте КТ, возможно визуализация изменится

2. Замените на кльций и дайте время (дней 7)

То есть не думать о других мифических диагнозах и продолжать по протоколу периодонтита? Но почему антибиотик с кортикостероидом ни как не меняют чувствительность? Пациентка реально мучается. Даже отгулы на работе взяла. Кстати, пациентка врач-иммунолог.

[bos]

1.Но почему антибиотик с кортикостероидом ни как не меняют чувствительность?

2.Пациентка реально мучается.

1.Вы хотите снять обострение за 1 сутки применив антибиотик и гк только местно ( причем не самый лучший препарат)? Апикальная проходимость была получена во всех каналах?

2.Назначить НПВС и отпустить с богом, выводы делать через неделю или ухудшении.

[vse32]

1.Вы хотите снять обострение за 1 сутки применив антибиотик и гк только местно ( причем не самый лучший препарат)? Апикальная проходимость была получена во всех каналах?

2.Назначить НПВС и отпустить с богом, выводы делать через неделю или ухудшении.

Спасибо. Но септомиксин у меня уже через 4 часа дает положительную реакцию.

 Сегодня сделали цифровой снимок на визио. До этого пациентка была со снимком на пленке. Там не четко - но реально понятно, что это Pt. И еще там фурка миллиметр или чуть больше, так что зуб под щипцы. Уж извините, но обещанный снимок выкладывать не буду, позор мне, позор!

[M@estro]

Фурка миллиметр - это вполне себе жизнеспособный зуб, не повод удалять. Апикальный размер какой у каналов после обработки ? 

[St.]

Покажите всё-таки снимок. Может торопитесь с щипцами?

[vse32]

Не прошло и года. 

Наткнулась на тему, а уведомления о новых ответах не были настроены.

Качество жуткое, тогда у нас был старый визиограф и все снимки жутко нечеткие. Плюс, я только только училась сама делать снимки.

http://s020.radikal.ru/i714/1605/dd/39074b8a1aa0.jpg

 

http://s019.radikal.ru/i631/1605/aa/aa40a9e87977.jpg

 

http://s009.radikal.ru/i308/1605/60/ce0d73dd222d.jpg

 

В очередное посещение разнесло десну в области бифуркации. Было много гноя, зато стало не больно. Вместе с ортопедом и пациенткой было принято компромиссное решение - гемисекция с сохранением дистального корня (у медиального края разрушен феррул и черная точка на фото оказалась старой перфорацией). Перфорация так же стала явной после отжатия туда метапекса (вроде как консервировала корень для консультации ортопеда, попутно занималась 36). Так как пациентка хорошая знакомая моей коллеги - пошли на это.

 

http://s013.radikal.ru/i325/1605/3e/61152dadf4ae.jpg

 

http://s009.radikal.ru/i309/1605/96/b39ac26b7bde.jpg

 

А то вопросов на задавала и не отчиталась.