Почистить гранулему

[diesel87]

Обратился пациент, обострение хронического периодонтита 11 зуба, на прошлой неделе попал в приемник ЧЛХ, порезали его просто и отпустили. Конструкции снимать не хочет, на кт такая картина, хочу эктомию сделать, вестибулярная стенка отсутствует, что посоветуте? Интересует чем заполнить полость и как быть со стенкой.

 

 

http://s50.radikal.ru/i130/1505/19/eedf323f085b.jpg

 

http://s7.hostingkartinok.com/uploads/images/2015/05/6231d698f38e1c713f2cca7d052b6cfc.jpg

 

http://s7.hostingkartinok.com/uploads/images/2015/05/24eb80ac2ea63d874d3ee4b9fae57ac2.jpg

 

http://s7.hostingkartinok.com/uploads/images/2015/05/9b000fb89a7f25595667dba6116f3e57.jpg

 

[bullbull]

Бюджет какой?

От "ничем" до графта с ауто замешанного на плазме.

Неблагодарное это дело. Вероятность рецидива большая.

[Аслан]

Программа минимум просто разрез вертикальный и в доступ пылесос поставить, содержимое эвакуировать. Сильно улучшений не даст, но концентрация гадости уменьшится.

Идеально: трапецевидный разрез так, чтобы горизонтальная линия разреза проходила в пределах кератинизированной слизистой, вертикальные пошире за процесс, отслоить тупо, чтобы не повредить, откюрретажить, засыпать пусть даже церрабон 05-1 гр в зависимости от размера крошки, можно с ауто замесить и мембрану джейсон, потои кусок стт, ушить. Это если бюджетненько, если не бюджетно, то можно и мп3 и биоос.

[diesel87]

Я понимаю что может быть рецидив и пациент естественно тоже, так же думал трапецию откинуть, визуально все вычистить, если сгустка не будет в полости, то закинуть туда апатоса, стенку из Эволюшн сделать.

[Bier]

а ретроградочку?

[DR.P]

Нужно убрать причину, корневой канал причинного зуба будет вновь и вновь продуцировать "инфекцию". Конструкции снимать однозначно! Любая ретроградная хирургия должна проводиться параллельно с эндодонтическим лечением, если оно здесь вообще актуально, может и удаление.

[diesel87]

а ретроградочку?

Ну это по умолчанию)

[diesel87]

Нужно убрать причину, корневой канал причинного зуба будет вновь и вновь продуцировать "инфекцию". Конструкции снимать однозначно! Любая ретроградная хирургия должна проводиться параллельно с эндодонтическим лечением, если оно здесь вообще актуально, может и удаление.

Да, спасибо, я в курсе всего этого.

[Bier]

Нужно убрать причину, корневой канал причинного зуба будет вновь и вновь продуцировать "инфекцию". Конструкции снимать однозначно! Любая ретроградная хирургия должна проводиться параллельно с эндодонтическим лечением, если оно здесь вообще актуально, может и удаление.

Если возможна ортоградная ревизия, зачем ретроградная?

[diesel87]

Ортоградная была предложена, рассказаны все последствия и осложнения, в канале анкерный штифт, пациент отказывается от снятия конструкции, у него литой мост с 15 по 21. Через коронку тоже было предложено. Мне интересена сама процедура закрытия дефекта вестибулярной стенки.

[diesel87]

Программа минимум просто разрез вертикальный и в доступ пылесос поставить, содержимое эвакуировать. Сильно улучшений не даст, но концентрация гадости уменьшится.

Идеально: трапецевидный разрез так, чтобы горизонтальная линия разреза проходила в пределах кератинизированной слизистой, вертикальные пошире за процесс, отслоить тупо, чтобы не повредить, откюрретажить, засыпать пусть даже церрабон 05-1 гр в зависимости от размера крошки, можно с ауто замесить и мембрану джейсон, потои кусок стт, ушить. Это если бюджетненько, если не бюджетно, то можно и мп3 и биоос.

Сст к чему пришивать? К лоскуту с внутренней стороны?

[Bier]

Виталик, не факт что все с графтом получится, такие кисты могут "закиснуть", если рисковать графтом не хочешь, лучше на турунде провести, а потом уже графт

[diesel87]

Виталик, не факт что все с графтом получится, такие кисты могут "закиснуть", если рисковать графтом не хочешь, лучше на турунде провести, а потом уже графт

Олег, вот я по этому поводу и переживаю, не хочу туда графт пихать, дефект не такой большой, 1 см на 1,2 см, хочу чтоб максимально биологично заживало, под сгустком например, в идеале наверное туда было бы засунуть A-prf (если не ошибся терминологией), но нет оборудования.

[andr99]

Виталь, согласен с Олегом.

У самого был случай, когда положил церабон, перекрыл мембраной - а в результате очень долго отмывал через свищ все это г...

[diesel87]

Виталь, согласен с Олегом.

У самого был случай, когда положил церабон, перекрыл мембраной - а в результате очень долго отмывал через свищ все это г...

Хорошо, с наполнением примерно ясно, чем закрыть дефект? На слизистой в месте дефекта прокол еще есть, от разреза.

[kriokov]

Хорошо, с наполнением примерно ясно, чем закрыть дефект? На слизистой в месте дефекта прокол еще есть, от разреза.

разрез (прокол) высоковат конечно. Но думаю выйти можно.

Если спешки нет, то отмывайте через сутки чрез дырку- 3-4т раза, потом пауза недели в три, ( отек спадет,мягкие ткани оживут)

Далее разрез надо будет делать по прикрепленной ниже на 1 мм мукогингивального, отслаивайтесь аккуратно хорошим узким распатором, в проекции фокуса кисты скорее всего остро придется, чтобы  не перфорировать. Вертикальные разрезы посмотрите как сделать , чтобы потом дефект перекрыть. Если чисто будет в ране , дырка от прокола затянется. На худой конец кинете матрасный . Сулькулярно бы не пошел, и так прокол хреново сделан, а еще если и рецессию  получите, не айс будет. Киста там побольше чем 1.2 на 1.5. И еще-- постарайтесь аккуратно убрать кистозную оболочку, не кускованием, если получиться. Про ретро уже Олег Юрьевич сказал. 

Смысл один-- по максиму , на сколько возможно толстый лоскут на костный дефект. Ну и ушиться без изьянов.

[diesel87]

разрез (прокол) высоковат конечно. Но думаю выйти можно.

Если спешки нет, то отмывайте через сутки чрез дырку- 3-4т раза, потом пауза недели в три, ( отек спадет,мягкие ткани оживут)

Далее разрез надо будет делать по прикрепленной ниже на 1 мм мукогингивального, отслаивайтесь аккуратно хорошим узким распатором, в проекции фокуса кисты скорее всего остро придется, чтобы  не перфорировать. Вертикальные разрезы посмотрите как сделать , чтобы потом дефект перекрыть. Если чисто будет в ране , дырка от прокола затянется. На худой конец кинете матрасный . Сулькулярно бы не пошел, и так прокол хреново сделан, а еще если и рецессию  получите, не айс будет. Киста там побольше чем 1.2 на 1.5. И еще-- постарайтесь аккуратно убрать кистозную оболочку, не кускованием, если получиться. Про ретро уже Олег Юрьевич сказал. 

Смысл один-- по максиму , на сколько возможно толстый лоскут на костный дефект. Ну и ушиться без изьянов.

Спасибо за совет, по кт измерял 1,2 на 1,2 получилось, хотя по срезу и правда кажется что больше. Если буду делать, покажу.