Перейти к публикации
Стоматология для всех

Помогите советом..


Bratok
 Поделиться

Рекомендованные сообщения

Всем привет..вот мучает меня вопрос..

имеем зубы (6,7) нижние со старыми композитными реставрациями, подлежащими замене. Зубы витальные. 

Снимка нет, извините. 

Пломбы занимают более 2/3 объема зубов, иропз примерно 0,8. То есть как бы показания для депульпации, вкв и коронка..  Убираем пломбы, зуб не вскрывается, дно все из заместительного дентина, плотное. Одна из контактных стенок разрушена ниже уровня десны значительно.. 

 

Вопрос в том, как восстанавливать лучше всего? 

 

1.Залить дно СИЦ, восстановить композитом, понаблюдать месяц-полтора и восстановить через emax overlay?

2.Депульпировать - вкв+коронка

3.удалить

 

И тот же вопрос..если ИРОПЗ - 1 после некрэктомии и зуб остался витальным..

Спасибо.

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Полость зуба почти просвечивается, сразу композит без подкладки из СИЦа как то "стремно" ? даже в инструкции к любому композиту написано, что нужно подкладочным материалом покрывать глубокие места в полости. Я редко пользуюсь СИЦом.. Думаете не стоит? сразу композит и e.max? 

 

 

Границы препарирования всегда должны быть ткани зуба?  Если есть очень глубокий дефект, который я смог восстановить композитом только с использованием матрицы с поддесневым выступом..если я там отпрепарирую до тканей зуба, мне даже некуда будет там нитку выкладывать.. как быть ? :)

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Я например тоже очень люблю фуджи 9, под десной работает великолепно. Если вижу что полностью изолироваться не могу ставлю сиц. В идеале конечно выведение полости на уровень десны( если нужно то удлинение) и керамическая вкладка с адгезивной фиксацией на коффердаме. Просто часто как ни крути, при глубокой полости имеется вогнутость корня, что матрицами воссоздать довольно сложно, но возможно. Поэтому я за оверлей)) 

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

 

 

мне даже некуда будет там нитку выкладывать.. как быть ?

место должно быть всегда, покрайней мере для нитки- десневая борозда. Если ее нет то она будет впоследствии, тогда сделайте ее сами, и времянку чтоб зажило, а потом что хотите делайте  будет надежно и качественно.

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Будете ли Вы депульпировать зуб, если иропз=1, но он витальный?

Достаточна ли будет сила адгезии на плоской поверхности дентина для удержания керамической реставрации..

Изменено пользователем Bratok
Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Будете ли Вы депульпировать зуб, если иропз=1, но он витальный?

Достаточна ли будет сила адгезии на плоской поверхности дентина для удержания керамической реставрации..

Я ж говорю удлиняйте клиническую коронку и будет вам счастье)) И хочу заметить ИРОПЗ учитывает именно оклюзионную поверхность. а не другие.

Изменено пользователем krokomot
Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Как удлинить если дефект тканей по контактным поверхностям?Вкладку делать уж точно не стал бы..

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Как удлинить если дефект тканей по контактным поверхностям?Вкладку делать уж точно не стал бы..

Отслоить десну убрать немного кости,ушить, времянки.

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Суть то я знаю.Не проблемно ли это сделать в местах контакта?

Так контакта-то и нет полость глубокая  значит доступ полноценный.

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Мое мнение, депульпировать + коронка. Более прогнозируемый результат. Но если пациент адекватный на все 100%, я бы поэксперементировал ради опыта. :) СИЦ + накладка адгезивно

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

 to krokomot  Неправильно видимо выражаю мысль. Убирая кость, мы ведь оголяем корень зуба рядом.

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

 to krokomot  Неправильно видимо выражаю мысль. Убирая кость, мы ведь оголяем корень зуба рядом.

Если зубы слишком близко, то да. Но есть варианты где толщины кости хватает и корень не будет оголен.

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Иропз на депульпацию никак не влияет

При высоком ИРОПЗ вероятность разгерметизации конструкции намного выше, адгезив не вечен, без механической ретенции не нужно полагаться только на композит, и нужно учитывать этот факт. К тому же при глубоком разрушении вряд ли по кругу осталась эмаль, что также скажется на успехе адгезивной реставрации.

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

 

 

При высоком ИРОПЗ вероятность разгерметизации конструкции намного выше

разгерметизации чего? 

 

К тому же при глубоком разрушении вряд ли по кругу осталась эмаль, что также скажется на успехе адгезивной реставрации.

согласен, но автор говорит только о окклюзионной поверхности

 

тут что будете делать?

http://images.vfl.ru/ii/1432303744/bc373d15/8812106_m.jpg

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

разгерметизации чего? 

 

согласен, но автор говорит только о окклюзионной поверхности

 

тут что будете делать?

 

1.Разгерметизации реставрации  и как следствие "самодепульпация" :D

2."Одна из контактных стенок разрушена ниже уровня десны значительно.."

3.тут депульпировать 100% дальше ВКВ+МК или композит+ керамика, а может и композит с МК прокатит, надо смотреть в полости рта, хотя есть шанс, что можно и оставить зуб витальным, но не все пациенты адекватны, и в случае чего врач будет очень плохим, мое имя мне дороже, на таких вещах уже давно не эксперементирую.

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Будете ли Вы депульпировать зуб, если иропз=1, но он витальный?

 

Отвчал на этот вопрос

1.Разгерметизации реставрации  и как следствие "самодепульпация" :D]3.тут депульпировать 100% дальше ВКВ+МК или композит+ керамика, а может и композит с МК прокатит, надо смотреть в полости рта, хотя есть шанс, что можно и оставить зуб витальным, но не все пациенты адекватны, и в случае чего врач будет очень плохим, мое имя мне дороже, на таких вещах уже давно не эксперементирую.[/font][/color]

Мне дороже здоровье пациента, а с именем все будет в порядке если правильно работать. Позже скину результат, зуб полностью витальный. Тут имакс оверлей
Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Отвчал на этот вопрос

Мне дороже здоровье пациента, а с именем все будет в порядке если правильно работать. Позже скину результат, зуб полностью витальный. Тут имакс оверлей

В вашем случае условия для ретенции очень хорошие, ИРОПЗ примерно 0,6, эмаль сохранена, депулпировал я бы только из-за близости к пульпе,  потому что прогнозировать, как поведет этот зуб нет возможности, а дальше реставрация по принципу "на что финансово готов пациент". Очень часто видел такие "витальные" зубы спустя годы с очагами в периодонте, хотя и так же часто видел, что в таких зубах все нормально. Вы уверены, что пациент будет приходить раз в пол года на осмотры? Или вы уверены, что другой врач, к которому возможно попадет ваш пациент, не скажет "откуда у этого доктора руки растут"? Мы живем в эпоху юристов и стоматологов, поэтому конкуренция на столько высока, что права на "возможные осложнения" у нас становится все меньше и меньше :)

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

В вашем случае условия для ретенции очень хорошие, ИРОПЗ примерно 0,6, эмаль сохранена, депулпировал я бы только из-за близости к пульпе,  потому что прогнозировать, как поведет этот зуб нет возможности, а дальше реставрация по принципу "на что финансово готов пациент". Очень часто видел такие "витальные" зубы спустя годы с очагами в периодонте, хотя и так же часто видел, что в таких зубах все нормально. Вы уверены, что пациент будет приходить раз в пол года на осмотры? Или вы уверены, что другой врач, к которому возможно попадет ваш пациент, не скажет "откуда у этого доктора руки растут"? Мы живем в эпоху юристов и стоматологов, поэтому конкуренция на столько высока, что права на "возможные осложнения" у нас становится все меньше и меньше :)

а при штифтовкладке "возможных осложнений" меньше?а при эндо лечении? бред какой-то...есть возможность оставить зуб витальным-оставляем.

Bratok,если есть эмалевый клапан,то ставьте сразу Имакс-вы же ничем не рискуете,если зуб разболится,то до фиксации.а хотите перестраховаться скажите пациенту срок немного удлинённый и понаблюдайте неделю до изготовления...а так..что вкладка(из керамики),что реставрация на пульпу оказывают одинаковое воздействие..

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

а при штифтовкладке "возможных осложнений" меньше?а при эндо лечении? бред какой-то...есть возможность оставить зуб витальным-оставляем.

 

Конечно меньше % осложнений :)  

Изменено пользователем NazranDantist
Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Конечно меньше % осложнений :)  

в какой период времени лечение кариеса(пломба или вкладка)дают меньше % осложнений перед эндодонтией?в течении года?а через 8-10 лет?у вас есть достоверные данные о выживаемости конструкций и зубов после эндолеченя?

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

в какой период времени лечение кариеса(пломба или вкладка)дают меньше % осложнений перед эндодонтией?в течении года?а через 8-10 лет?у вас есть достоверные данные о выживаемости конструкций и зубов после эндолеченя?

Достоверных данных у меня нету, есть всего лишь опыт и опыт моих коллег.

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Создайте аккаунт или войдите в него для комментирования

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать аккаунт

Зарегистрируйтесь для получения аккаунта. Это просто!

Зарегистрировать аккаунт

Войти

Уже зарегистрированы? Войдите здесь.

Войти сейчас
 Поделиться

×
×
  • Создать...
Вверх